甲狀腺結(jié)節(jié)診療路上的那些坑
無(wú)論是醫(yī)院的門診室，還是移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)，關(guān)于“甲狀腺結(jié)節(jié)”的咨詢量都在飛速攀升。
多數(shù)“患者”沒有任何癥狀，只是手拿一張體檢報(bào)告單，憂心忡忡地詢問(wèn)：
“甲狀腺結(jié)節(jié)是什么??？”“對(duì)健康有影響嗎？”“會(huì)惡變嗎？”“需要怎樣治療？”
本文旨在總結(jié)醫(yī)生在甲狀腺結(jié)節(jié)診療過(guò)程中的常見誤區(qū)，并對(duì)這些問(wèn)題做出回答。
坑1：甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為何急劇“升高”？
甲狀腺結(jié)節(jié)是出現(xiàn)在甲狀腺內(nèi)部的異常增生的細(xì)胞團(tuán)塊。
最新的調(diào)查顯示，目前甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率已高達(dá)30%，從數(shù)字上，我們似乎很容易得出“患病率在急劇升高”的結(jié)論。
有人猜測(cè)這是環(huán)境污染帶來(lái)的惡果，但除了極少數(shù)輻射異常地區(qū)，如核泄漏后的切爾諾貝利、日本福島，目前還找不到甲狀腺結(jié)節(jié)與我們周遭環(huán)境有確切關(guān)系的證據(jù)。
還有人認(rèn)定這是長(zhǎng)期食用碘鹽所致。過(guò)量碘攝入固然有可能誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，可是碘鹽只提供人體日常所需碘量，少量多余碘很容易經(jīng)尿排出，即使在沿海等富碘地區(qū)，也基本不會(huì)造成“碘過(guò)量”。反而臨床上不乏一些家長(zhǎng)自作主張改用無(wú)碘鹽，結(jié)果導(dǎo)致幼兒碘缺乏性甲狀腺腫的發(fā)生。
總結(jié)：甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的“升高”，應(yīng)更多歸功于健康體檢制度的完善和超聲等檢查手段的普及。是檢出率的提高，使得長(zhǎng)期處在深宅大院里的微小結(jié)節(jié)更容易被發(fā)現(xiàn)、從而大白于天下。
坑2：怎樣讀懂甲狀腺超聲報(bào)告單？
大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)不具備生理功能（不分泌甲狀腺素）、不產(chǎn)生占位壓迫效應(yīng)（直徑很?。灰芘懦龕盒曰驉盒詢A向，就根本無(wú)需治療。
所以，當(dāng)我們面對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)，最需要做的是鑒別其良惡性。
甲狀腺超聲以其對(duì)軟組織的高分辨力、毫無(wú)創(chuàng)傷、價(jià)格低廉、操作方便等突出優(yōu)點(diǎn)，成為鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)的不二之選。
對(duì)于所有已知或懷疑存在結(jié)節(jié)的患者，都推薦進(jìn)行甲狀腺及其周圍淋巴結(jié)的超聲檢查。超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別能力，甚至優(yōu)于CT與磁共振。
但是，面對(duì)超聲報(bào)告單里聱牙詰屈的文字描述：結(jié)構(gòu)、回聲、形態(tài)、邊界、暈圈、鈣化、局灶、血流、縱橫徑…不要說(shuō)普通大眾，很多非?？漆t(yī)生都難于區(qū)別判斷。
甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的安全之“橋”
甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的安全之“橋”
瀏覽維基百科上的世界高橋、長(zhǎng)橋之最，發(fā)現(xiàn)全球排名前八十位的高橋中，有五十座在中國(guó)，前五十位的長(zhǎng)橋中有三十多座在中國(guó)。中國(guó)已經(jīng)是不折不扣的橋梁大國(guó)。橋梁使人們的交流變得更為便利，溝通變得更為通暢。
在甲狀腺結(jié)節(jié)有時(shí)也可以發(fā)現(xiàn)這樣的“橋梁”，這些“橋梁”可幫助超聲醫(yī)師更好地對(duì)結(jié)節(jié)做出定性判斷，可以說(shuō)是非常重要的一座橋梁。
針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的過(guò)度診斷和過(guò)度治療已經(jīng)成為比甲狀腺疾病本身更為嚴(yán)重的一個(gè)問(wèn)題。許多研究者都在試圖尋找甲狀腺結(jié)節(jié)中哪些具有典型的良性特征的征象，以減少針對(duì)這些惡性可能性極低的甲狀腺結(jié)節(jié)的不必要的干預(yù)。參見以下文章：
甲狀腺內(nèi)的“地獄之火”
甲狀腺里的“彗星”
甲狀腺中的“趙子龍”
甲狀腺里的“海綿寶寶”
甲狀腺內(nèi)的“木乃伊”
甲狀腺里的“長(zhǎng)頸鹿”
乳腺和甲狀腺中的高回聲“暈”意義大不同
在一些甲狀腺“結(jié)節(jié)”中，聲像圖上可以看到一些橫行或縱行的索條樣強(qiáng)回聲，恰是一道橋梁貫通結(jié)節(jié)的兩端。伴有這種“橋梁”的甲狀腺結(jié)節(jié)幾乎都是良性結(jié)節(jié)，而且絕大部分都是炎癥性結(jié)節(jié)（橋本結(jié)節(jié)或亞急性甲狀腺炎結(jié)節(jié)）。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的這道橋梁可以作為良性結(jié)節(jié)的標(biāo)志，是名副其實(shí)的“安全之橋”。這一類結(jié)節(jié)一般無(wú)需過(guò)度干預(yù)。
這些索條本質(zhì)上是炎性非腫瘤性結(jié)節(jié)內(nèi)未被病變累及的相對(duì)正常的殘留組織（或間質(zhì)）。這些相對(duì)正常組織的存在也反映了病變本身不具有浸潤(rùn)性。
即使這座“橋梁”沒有完全貫通（斷橋），中間有斷續(xù)，也是良性結(jié)節(jié)的可靠標(biāo)志。
需要提醒的是，無(wú)論在橫斷面上還是縱斷面上，這些結(jié)節(jié)內(nèi)的“橋梁”都應(yīng)該是基本與探頭面平行的，垂直于探頭面的“橋梁”不在此列。
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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥22用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥471、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥38適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥36先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥18適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥36抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià)： ￥10.51.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常
健客價(jià)： ￥32用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥16.8用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥14甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥18甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥15用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥145平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥38清火，散結(jié)，消腫。用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述證候者。
健客價(jià)： ￥25清火，散結(jié)，消腫。用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價(jià)： ￥27.8清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價(jià)： ￥24清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥。
健客價(jià)： ￥30主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。
健客價(jià)： ￥8平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥50平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥40平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥181. 作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2. 高血壓(單獨(dú)或與與其它抗高血壓藥合用)。 3. 勞力型心絞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善 患者的癥狀。 5. 減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 6. 配合α受體阻滯
健客價(jià)： ￥381.作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥16
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