甲狀腺結(jié)節(jié)治療不可忽視

　　甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，不伴有甲狀腺功能改變（甲亢或甲減），不為腫瘤或炎癥所致者。甲狀腺結(jié)節(jié)和彌漫性甲狀腺腫是同一疾病不同時(shí)期的表現(xiàn)，彌漫性甲狀腺腫最終會(huì)發(fā)展形成結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺腫多見(jiàn)于女性，男女比例為1：4，絕經(jīng)期前患病率達(dá)到高峰。與彌漫性甲狀腺腫相比，甲狀腺單結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)的發(fā)生率以及抗甲狀腺抗體的陽(yáng)性檢出率隨年齡增加而逐漸增加。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)的病因：

　　1、TSH代償性分泌增加：長(zhǎng)久以來(lái)，人們一致認(rèn)為彌漫性甲狀腺腫是由于某種原因?qū)е录谞钕偌に氐暮铣煞置跍p少，TSH分泌增加，為了增加甲狀腺激素的合成來(lái)恢復(fù)甲狀腺激素的正常分泌率，機(jī)體自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)剌激了甲狀腺上皮細(xì)胞的增生。年齡的增長(zhǎng)和人體機(jī)能的逐漸衰退，也是導(dǎo)致甲狀腺上皮細(xì)胞增生的原因之一。有人提出“單純性甲狀腺腫與甲狀腺腫伴甲減僅是程度不同，原因可能一樣”的觀點(diǎn)，并認(rèn)為給予甲狀腺激素補(bǔ)充后甲狀腺腫可縮小。

　　2、甲狀腺生長(zhǎng)免疫球蛋白：有報(bào)道稱自身免疫機(jī)制可能參與甲狀腺腫的發(fā)病。

　　3、遺傳因素的作用：遺傳易感性在某些單純性甲狀腺腫的發(fā)病中起一定作用。

　　4、細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子也促進(jìn)或介導(dǎo)非毒性甲狀腺腫的形成。

　　目前我國(guó)甲狀腺腫并甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率顯著增加，與當(dāng)前超聲檢查的普及、超聲檢查設(shè)備的分辨率增加和食鹽加碘有相關(guān)性。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所滕衛(wèi)平教授總結(jié)了我國(guó)碘缺乏病防治歷程中的重要事件，回顧了食鹽碘化政策和人群平均尿碘中位數(shù)（MUI）的變化，闡述了不同碘攝入量對(duì)甲狀腺疾病譜的影響、碘過(guò)量導(dǎo)致甲減和自身免疫性甲狀腺炎發(fā)病增加的流行病學(xué)證據(jù)及實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，顯示甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與食鹽加碘政策的實(shí)行顯著相關(guān)。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)的治療目的無(wú)外乎解除壓迫、美容和防止甲狀腺腫加重三個(gè)方面。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法：

　　1、定期隨診：輕度甲狀腺腫大且無(wú)壓迫癥狀者，定期隨診即可。

　　2、甲狀腺激素抑制治療：外源性甲狀腺激素能抑制內(nèi)源性TSH的分泌，使腫大的甲狀腺發(fā)生萎縮。但停藥后作用不能長(zhǎng)久維持，需要長(zhǎng)期服用。年紀(jì)輕、甲狀腺腫程度輕或新近診斷的甲狀腺腫激素治療效果好。副作用主要是過(guò)量使用會(huì)導(dǎo)致骨量丟失和對(duì)心臟的影響，但只要將血清TSH抑制在一定范圍，避免過(guò)量使用，長(zhǎng)期使用并不會(huì)導(dǎo)致這些副作用。

　　3、手術(shù)治療：手術(shù)治療非首選，多用于局部壓迫表現(xiàn)明顯時(shí)，用于解除局部壓迫癥狀。術(shù)后應(yīng)給予甲狀腺激素防止甲狀腺腫復(fù)發(fā)。

　　4、131I治療：主要用于年老不能耐受手術(shù)的患者。甲減的發(fā)生率隨時(shí)間延長(zhǎng)而顯著增加。

　　關(guān)于甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)的轉(zhuǎn)歸，JAMA雜志2014年3月3日在線發(fā)表的一項(xiàng)大型前瞻性研究結(jié)果顯示，基線細(xì)胞學(xué)和超聲檢查均為良性的甲狀腺結(jié)節(jié)在5年隨訪期間僅有0.3%轉(zhuǎn)變?yōu)榧谞钕侔?/p>

　　意大利羅馬大學(xué)Cosimo Durante博士及其同事透露道，“隨著影像學(xué)診斷水平的進(jìn)步，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率在逐漸升高，但是，絕大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的。Durante博士等招募了992例具有1~4個(gè)直徑小于1cm、且基線超聲和細(xì)胞學(xué)檢查提示為良性的無(wú)癥狀性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，給予患者每年進(jìn)行一次甲狀腺超聲檢查。Durante博士等發(fā)現(xiàn)，“5年隨訪后，僅有15.4%患者出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)增長(zhǎng)。1567個(gè)原發(fā)結(jié)節(jié)中有174個(gè)（11.1%）結(jié)節(jié)出現(xiàn)明顯增長(zhǎng)（至少兩個(gè)方位直徑增加20%，且至少增加2mm），平均增加4.9mm。93例（9.3%）患者出現(xiàn)新發(fā)結(jié)節(jié)，其中有一例發(fā)生癌變”。Durante博士稱，“對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者而言，結(jié)節(jié)最大直徑≤7.5mm時(shí)不易出現(xiàn)結(jié)節(jié)增長(zhǎng)；但是，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)更易出現(xiàn)結(jié)節(jié)增長(zhǎng)；此外，與年齡≥60歲的男性患者相比，年齡45歲以下患者更易出現(xiàn)結(jié)節(jié)增長(zhǎng)” 。

　　此外，體重指數(shù)≥28.6kg/m2老年患者出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)增長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)提高兩倍以上，與最近報(bào)道的肥胖和胰島素抵抗與結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病有關(guān)這一觀點(diǎn)相一致。

　　“這些研究結(jié)果提示，對(duì)于大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者而言，復(fù)查甲狀腺超聲的首次隨訪時(shí)間間隔可以安全地延長(zhǎng)至12個(gè)月。此后如果甲狀腺結(jié)節(jié)大小無(wú)明顯變化，可以考慮每5年進(jìn)行一次甲狀腺超聲檢查。85%疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)低的患者可以考慮選用這種方法。但是，對(duì)于年輕患者和老年超重患者而言，如果出現(xiàn)多發(fā)性結(jié)節(jié)、大結(jié)節(jié)（最大直徑＞7.5mm）、或者多發(fā)性大結(jié)節(jié)，則需要密切監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)變化。

　　既然絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是隨著年齡的增長(zhǎng)、人體機(jī)能的衰退，甲狀腺功能相對(duì)不足而導(dǎo)致的代償性甲狀腺上皮細(xì)胞增生且預(yù)后良好，當(dāng)前對(duì)許多甲狀腺結(jié)節(jié)尚未出現(xiàn)壓迫癥狀，且無(wú)惡變跡象的病人采取的“手術(shù)切除”的治療方法就屬于“過(guò)度治療”。本來(lái)并不影響“健康”的，短期內(nèi)、甚至較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都不會(huì)產(chǎn)生更嚴(yán)重的增生，更是極少有發(fā)生惡性病變可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，而利用人們對(duì)“結(jié)節(jié)”、“腺瘤”、“腫塊”的恐懼心理，因?yàn)閾?dān)心“惡性改變”，過(guò)早、過(guò)度地主動(dòng)去切除甲狀腺結(jié)節(jié)，反而更容易造成甲狀腺功能的相對(duì)不足，而導(dǎo)致更顯著的代償性增生，甚至于無(wú)法完全代償而使甲狀腺功能減退的后果加速到來(lái)，從而對(duì)人體的健康造成無(wú)法挽回的影響！這應(yīng)該是我們醫(yī)務(wù)工作者需要竭力避免的事件。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)，會(huì)癌變嗎

　　每逢體檢季，都有患者因查出的甲狀腺結(jié)節(jié)到醫(yī)院咨詢醫(yī)生。隨著我國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率一路走高，面對(duì)脖子上莫名出現(xiàn)的這些“小疙瘩”，大家的反應(yīng)普遍是緊張、焦慮和手足無(wú)措。

　　但在中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、天津市腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)高明教授看來(lái)，過(guò)度緊張完全是不必要的。因?yàn)?hellip;…

　　查出的那么多

　　跟檢查手段進(jìn)步有關(guān)

　　與其說(shuō)是發(fā)病率增加，不如說(shuō)是檢出率增加。

　　以前

　　以前體檢多采取外科觸診的方式。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率低。

　　如今

　　隨著高分辨率B超技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，有助于醫(yī)生更好地判別甲狀腺結(jié)節(jié)，導(dǎo)致檢出率高。

　　你知道嗎？?jī)?yōu)秀的超聲醫(yī)生僅僅通過(guò)影像，就可以在10個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，準(zhǔn)確判斷出其中9個(gè)人患的是普通腫塊還是癌。所以選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生很重要~

　　甲狀腺結(jié)節(jié)

　　會(huì)不會(huì)癌變？

　　其實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見(jiàn)的甲狀腺病。

　　如果發(fā)現(xiàn)頸部有1厘米以上、手能觸摸感覺(jué)到的腫塊、疙瘩，橢圓形或圓形，并且在吞咽時(shí)有不舒服的感覺(jué)，那就有可能是甲狀腺上長(zhǎng)了結(jié)節(jié)。有可能是良性，也可能是惡性。

　　大約10%的結(jié)節(jié)是惡性，并且長(zhǎng)出來(lái)時(shí)就是惡性的。

　　一般來(lái)講，結(jié)節(jié)越大、生長(zhǎng)速度越快，就越有可能是惡性，尤其是有家族史的患者，更應(yīng)該盡早檢查。

　　真癌都可不切

　　結(jié)節(jié)就別過(guò)度緊張了

　　有些疾病有可能是癌前病變，需要引起人們的關(guān)注，以免發(fā)展成惡性腫瘤，但絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是不會(huì)發(fā)展成甲狀腺癌的，而且大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)也不需要外科處理。

　　被查出甲狀腺結(jié)節(jié)只需在正規(guī)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下定期隨診即可。

　　檢查技術(shù)的進(jìn)步，使大量以前難以發(fā)現(xiàn)的微小甲狀腺癌能夠被及時(shí)檢出，這雖然為早診早治贏得了時(shí)間，但在2016年出臺(tái)的國(guó)內(nèi)首個(gè)《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)》中明確指出：

　　對(duì)于部分單發(fā)、低危的甲狀腺微小癌，不提倡一切了之，而是需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的研判，在充分考慮患者意愿和心態(tài)的前提下，可以考慮選擇暫不手術(shù)，采取密切觀察隨訪。

　　同時(shí)也強(qiáng)調(diào)微小癌并不等同于早期癌或低危害癌，其中有50%發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是否需要手術(shù)，最好在專(zhuān)業(yè)外科醫(yī)生的引領(lǐng)下，綜合其他專(zhuān)科醫(yī)生意見(jiàn)，共同討論決定。

　　防甲狀腺疾病

　　別太關(guān)注鹽還得靠體檢

　　最近這幾年，很多人都在疑惑甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌的發(fā)生，是不是與高碘有關(guān)。

　　其實(shí)甲狀腺癌的發(fā)病機(jī)理目前尚難肯定，其發(fā)病率增高與食鹽加碘是否存在聯(lián)系也缺乏足夠的證據(jù)。

　　不過(guò)可以說(shuō)，放射線、飲食因素、基因遺傳、不良情緒、激素水平等都可能是甲狀腺癌的發(fā)病誘因，可以從這些角度做好生活預(yù)防。

　　定期體檢，在查體套餐中選擇做一些甲狀腺檢查很有必要，只要做到這點(diǎn)，大家就完全沒(méi)必要被甲狀腺結(jié)節(jié)嚇到哦~

　　想要檢查甲狀腺

　　應(yīng)該怎么做？

　　一般來(lái)講，檢查甲狀腺有兩個(gè)方面：

　　一是甲狀腺超聲，高分辨率的超聲可以更好地識(shí)別甲狀腺癌，甚至連隱匿性很強(qiáng)的微小甲狀腺癌都能發(fā)現(xiàn)。

　　二是抽血化驗(yàn)甲狀腺功能，看甲狀腺的各項(xiàng)功能指標(biāo)是否在正常范圍內(nèi)。

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