良性甲狀腺結(jié)節(jié)不會癌變

　　隨著高分辨率B超的廣泛應用，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率日益增加。數(shù)據(jù)顯示，直徑超過5mm的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率已高達12.8%，由于擔心良性結(jié)節(jié)會演變成甲狀腺癌，甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)量也在日益攀升，但真的有那么多人需要開刀嗎？

　　長期以來，甲狀腺結(jié)節(jié)的切除依據(jù)為以下5大指征：

　　●結(jié)節(jié)直徑大于5mm

　　●患者年齡在30歲以下

　　●單發(fā)結(jié)節(jié)

　　●短期呈明顯增長

　　●壓迫周圍器官

　　很多甲狀腺結(jié)節(jié)患者，一旦復合上述手術(shù)指征后總會感到一絲恐懼，不過最近Nature Communication雜志發(fā)表的文章已確認

　　良性甲狀腺結(jié)節(jié)不會癌變，甲狀腺癌不是從良性結(jié)節(jié)演化而來的！

　　我們發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌在遺傳進化上完全不相關(guān)，甲狀腺癌更傾向于從正常甲狀腺直接發(fā)展而來，而不是日常大家所認為的，先變成良性結(jié)節(jié)，再進一步演變成甲狀腺癌。

　　因此患者在確診良性結(jié)節(jié)之后，不要過分擔心其演變成甲狀腺癌，只要適度隨訪觀察即可。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)，到底要不要治

　　關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)，下面幾點是你必須了解和知道的。

　　第一，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率很高。目前甲狀腺結(jié)節(jié)彩超發(fā)現(xiàn)率是20%~76%，這主要歸功于現(xiàn)在超聲技術(shù)的發(fā)展，彩超能發(fā)現(xiàn)2~3毫米的結(jié)節(jié)。以前主要靠手摸，手摸的發(fā)現(xiàn)率為3%~7%。隨著健康體檢人數(shù)的增多，體檢普查發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)就多了。

　　第二，甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)于女性。臨床發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率女性和男性之比是41，女性明顯高發(fā)。甲狀腺本來是身體最大的一個內(nèi)分泌腺體，所以跟雌激素水平有關(guān)，這就是女性高發(fā)的主要原因。

　　小于1cm的結(jié)節(jié)不用治

　　甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要治，是有“硬指標”的。按照最新的美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)NCCN指南所說，甲狀腺結(jié)節(jié)大于1cm，有惡性特征的時候才需要進行穿刺。因此，1~1.5cm的結(jié)節(jié)只需要觀察，如果沒有惡性特征的，大于1.5cm才需要穿刺。這是目前國際上公認的標準，即大于1cm才需要治療。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)惡變有特征

　　甲狀腺結(jié)節(jié)惡變有特征頸部超聲甲狀腺檢查的敏感性很高，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率在80%左右。超聲結(jié)果顯示，結(jié)節(jié)惡性特征主要有五條：1.低回聲或者急回聲。2.有毛刺。3.立著長。4.有微鈣化。5.血流特別豐富。

　　五個惡性特征中有一個，就要注意了。如果懷疑有惡變傾向，就需要定期做超聲檢查。一般需要半年做一次，最長不能超過一年檢查一次。

　　細針穿刺能準確判斷良惡

　　如果甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性特征，可以進行細針穿刺細胞學檢查。細針穿刺技術(shù)在國外已經(jīng)很成熟了，它是用很細的針（比打針的針要細很多），在甲狀腺吸點兒細胞，患者幾乎沒有痛苦。整個過程兩三分鐘就可以完成。吸完細胞之后，做病理分析，很快就可以知道結(jié)果了，敏感性能達到80%~90%。

　　關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)，您可能還有這些問題想知道

　　1.甲狀腺結(jié)節(jié)可以吃藥解決嗎？

　　吃藥對甲狀腺結(jié)節(jié)有一些作用，如對結(jié)節(jié)生長有一定的抑制作用，但是效果有限。因為結(jié)節(jié)已經(jīng)形成了，讓它縮小的可能性幾乎沒有。

　　2.甲狀腺結(jié)節(jié)影響內(nèi)分泌嗎？

　　甲狀腺結(jié)節(jié)如果是單發(fā)的、微小的，對內(nèi)分泌的影響一般不大。如果是彌漫性多發(fā)的結(jié)節(jié)，像橋本氏甲狀腺炎，就會影響甲狀腺激素的釋放。也就是說，是否影響內(nèi)分泌與結(jié)節(jié)的多少有關(guān)系。

　　3.哪些良性結(jié)節(jié)需要治？

　　第一，良性結(jié)節(jié)太大，壓迫了器官，造成呼吸困難。

　　第二，良性結(jié)節(jié)長得比較快，如半年內(nèi)體積超過了50%，這樣的結(jié)節(jié)有惡變的傾向，需要治療。

　　第三，甲狀腺結(jié)節(jié)如果長在胸骨后，屬于異位甲狀腺結(jié)節(jié)，也需要治療。

　　第四，甲狀腺結(jié)節(jié)比較大，影響了美觀，也可以考慮治療。

　　4.脖子上不希望留疤怎么辦？

　　如果甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的，建議開刀切除。如果甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的但需要治療，就有多種方法可以選擇?，F(xiàn)在最先進的是微波消融術(shù)，將消融針（1mm）直接插到腫物內(nèi)進行消融，滅活的腫瘤組織可通過自身新陳代謝吸收。

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