甲亢該做哪些檢查？治療是吃藥還是手術(shù)？

　　懷疑甲亢需要做哪些檢查？

　　甲功五項

　　首先，查甲狀腺功能五項，簡稱甲功五項，是檢查甲狀腺的必查神器。

　　“深讀君，這甲功五項不是英文就是數(shù)字的，誰能看明白啊？”

　　放心啦，深讀君教你看報告。

　　這報告中一共五項，你只要先找出甲狀腺激素的麻麻“促甲狀腺激素”就可以了。

　　其余四項都是甲狀腺激素的指標。

　　如果促甲狀腺激素降低，而甲狀腺激素反而升高，那就說明你得甲亢了。

　　你想啊，孩子不斷增加，而麻麻反而少了，說明啥？

　　有小三呀！說明你體內(nèi)有促甲狀腺激素抗體，甲亢準沒跑。

　　B超

　　脖子粗到能看出來的程度，那也是蠻嚴重啦。

　　甲亢初期，就得通過B超，來看看這甲狀腺有沒有腫大、結(jié)節(jié)什么的。

　　所以，B超也是甲亢確診的重要檢查呢。

　　得了甲亢該怎么治療？

　　說完了查，接下來說治。

　　甲亢的治療分為藥物治療、放射性碘131治療，以及手術(shù)治療。

　　藥物治療

　　最常用的是抗甲狀腺藥物。

　　它能直接減少甲狀腺激素的合成，讓體內(nèi)的甲狀腺激素逐漸趨于正常。

　　這一正常，甲亢不就好了嗎？藥物治療很有效，可也有三個缺點：

　　起效慢

　　這類藥物對于已經(jīng)合成的甲狀腺激素是沒用的，最多是少出生點兒新的甲狀腺激素。

　　等已經(jīng)合成的甲狀腺激素消耗完，體內(nèi)的甲狀腺激素水平才能往下降。

　　一般要兩個禮拜左右。

　　療程長

　　經(jīng)常要堅持服藥一年半到兩年，三四年的也不在少數(shù)。

　　易復發(fā)

　　一段時間的情緒低落，一份緊張的工作，完了，甲亢又來了。

　　放射性碘131治療

　　還記得合成甲狀腺激素的三要素嗎？

　　麻麻，促甲狀腺激素。

　　粑粑，促甲狀腺激素受體。

　　房子，甲狀腺上的濾泡。

　　放射性碘131是一種神奇的碘，能放出射線，直接破壞掉甲狀腺濾泡。

　　沒了家，也就沒了新生的甲狀腺激素，這是徹底搗毀制造工廠的節(jié)奏??！

　　“深讀君，放射線好像很猛，會不會對身體有其他影響？”

　　一般來說，其他器官要么捕獲不了碘，要么留不住碘，碘131對它們影響不大。

　　不過，它可以通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，乳汁內(nèi)也有。

　　懷孕的、哺乳期的媽媽們千萬不能用！

　　手術(shù)治療

　　甲狀腺顯著腫大的患者，高度懷疑是甲狀腺惡性腫瘤的患者，或者甲狀腺腫大壓迫氣管、引起呼吸困難的患者，可能就要做手術(shù)了噢。

　　手術(shù)的中心思想也很簡單，就是把部分甚至整個甲狀腺切掉。

　　當然，一切還得醫(yī)生說了算，配合醫(yī)生很重要。

　　至于哪種治療方案最適合你，同上，醫(yī)生說了算。

　　不過深讀君要告訴你，治療甲亢，單純的降低甲狀腺激素水平其實很容易。

　　最大的難點是將它保持在一個合理的范圍內(nèi)，搞不好就降多了，變成甲減。

　　這才是患者和醫(yī)生遇到的最大挑戰(zhàn)。

　　妊娠期甲亢治療的6個注意事項

　　臨床工作中，經(jīng)常遇到有生育要求的女性甲亢患者，對于這樣的患者，最佳的治療方案是根治甲亢后再懷孕。但是有一部分患者執(zhí)意拒絕手術(shù)，拒絕放射性碘治療，只能用口服抗甲狀腺藥物控制甲亢，對于這樣的患者治療起來比較麻煩，且風險很高，工作中積累一些心得體會，與各位同道分享。

　　孕前風險告知

　　首先向患者及家屬充分告知口服抗甲狀腺藥物時懷孕，給孕婦及胎兒帶來的不良影響及風險。

　　母親的并發(fā)癥包括：流產(chǎn)、早產(chǎn)、貧血、妊高癥、胎盤早剝、充血性心力衰竭、甲亢危象、間接感染、Ⅰ型糖尿病等。

　　胎兒及新生兒的并發(fā)癥包括：早產(chǎn)兒、死胎、死產(chǎn)、畸形、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、小于胎齡兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒和/或新生兒甲減、胎兒和/或新生兒甲亢等。

　　孕前控制甲亢及孕期監(jiān)測

　　在懷孕前控制甲亢，所用藥物劑量調(diào)整至最小。懷孕早期，口服丙基硫氧嘧啶（PTU），如果患者無明顯肝功能受損及白細胞下降，也可以整個孕期都服用該藥，或者在孕中期換用甲巰咪唑（MMI），以減少對肝臟的損傷。整個孕期，避免抗甲狀腺藥物（ATD）過度治療，以免導致胎兒甲狀腺腫及甲減。甲亢控制目標是孕婦血清FT4值接近或者輕度高于參考值上限，每2-6周監(jiān)測1次。

　　同時監(jiān)測TRAb，判斷孕婦及胎兒的預后。妊娠24-28周時測定血清TRAb對評估妊娠結(jié)局是有幫助的。TRAb高于參考值上限3倍以上提示需要對胎兒進行密切隨訪。

　　產(chǎn)后監(jiān)測及治療方案調(diào)整

　　對于產(chǎn)后的患者應該在2周左右復查甲功及TRAb、TPOAb、TGAb。因為Graves‘?。℅D）在妊娠早期可能加重，妊娠中、晚期可逐漸緩解，妊娠晚期有20-30%的患者可以停用ATD，而分娩后，GD癥狀常會加重。所以應該及時檢查甲功，及時調(diào)整藥物劑量。如果服藥1.5-2年，復查甲功正常，TRAb陰性，可考慮停藥，以減少哺乳期藥物對新生兒的影響。停藥后繼續(xù)嚴密觀察產(chǎn)婦甲功及抗體變化。

　　哺乳期用藥

　　哺乳期抗甲狀腺藥物首選PTU，因為該藥物的乳汁排泌量遠遠低于MMI，但是該藥的肝臟毒性較大，所以也可以選擇MMI，哺乳期口服這兩種藥物的安全劑量分別是：PTU＜150mg/d，MMI＜15mg/d。建議先哺乳，然后服藥，4小時后擠掉乳汁，棄去不用，再次哺乳。

　　新生兒甲功及甲狀腺相關(guān)抗體監(jiān)測

　　新生兒出生后3天，必須采集足跟血檢測促甲狀腺素（TSH），如果TSH有問題，應該進一步采集靜脈血檢測TT4、TSH、TPOAb以及TRAb。TPOAb高于正常提示甲減的可能性大，TRAb升高提示甲亢的風險較高。

　　新生兒甲減診斷標準：

　　新生兒1-4周：TSH＞7mIU/L，TT4＜84nmol/L。有條件的醫(yī)院，也可根據(jù)當?shù)貙嶒炇倚律鷥杭坠Φ恼Ｖ捣秶袛嘈律鷥旱募坠τ袩o異常。如果母親孕期口服抗甲狀腺藥物，新生兒發(fā)生甲減的可能性較大，而甲減對新生兒大腦及骨骼發(fā)育的影響是很大的，所以該病的治療原則是早期診斷，足量治療。

　　應在產(chǎn)后4-6周之內(nèi)啟動甲狀腺激素治療。選擇左甲狀腺素（L-T4）進行治療。L-T4起始劑量10-15μg/kg/d。治療目標是使血清TT4水平盡快達到正常范圍，并且維持在新生兒正常值的上1/3范圍，血清TSH值一般不作為治療目標值。因為增高的TSH要持續(xù)很長時間（下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)整需要時間）。

　　一過性新生兒甲減的治療一般要維持2-3年，根據(jù)甲狀腺功能的情況停藥。發(fā)育異常者則需要長期服藥。

　　新生兒甲亢的治療

　　新生兒甲亢分為暫時型和持續(xù)型兩種。前者較常見，多由于母親妊娠期患有GD，母體內(nèi)的TRAb，主要是甲狀腺刺激抗體通過胎盤到達胎兒，刺激胎兒甲狀腺，引起甲亢。新生兒體內(nèi)的甲狀腺刺激抗體平均持續(xù)1個月，可以延長至產(chǎn)后4個月，隨著甲狀腺刺激抗體消失，甲亢多于1-3月內(nèi)緩解，不需要治療。持續(xù)型甲亢較少見，系TSHR突變所致，需要應用抗甲狀腺藥物進行治療。

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