甲狀腺癌做了手術(shù)，還會復發(fā)嗎

　　甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌里最常見的一個類型。手術(shù)以后，很多患者都需要服用甲狀腺素片（最常用的是「優(yōu)甲樂」）治療，并且還要遵照醫(yī)囑定期復查。主要目的就是防止、或及早發(fā)現(xiàn)癌癥的復發(fā)、轉(zhuǎn)移。

　　甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后容易復發(fā)嗎？哪些類型的患者復發(fā)的可能性比較大？快來看看醫(yī)生怎么說。

　　我甲狀腺乳頭狀癌手術(shù) 2 年多，一直復查 B 超都還好，請問是否會復發(fā)？生活中各方面我需注意些什么？

　　您好！甲狀腺乳頭狀癌一般來說預后比較好。術(shù)后是不是容易復發(fā)，主要看當時手術(shù)時候的情況。

　　首先看發(fā)病年齡。發(fā)病的時候年齡在 20～45 歲之間的患者，預后就比較好。有研究觀察了這個年齡段的患者長達 30 年，發(fā)現(xiàn)這些患者因為甲狀腺癌死亡的風險非常低。

　　第二看腫瘤大小。腫瘤小，預后也就更好。

　　第三看有沒有轉(zhuǎn)移。如果腫瘤沒有侵犯到旁邊的組織，如氣管、神經(jīng)，也沒有轉(zhuǎn)移到肺、腦，長期的預后就好。

　　最后看甲狀腺乳頭狀癌的亞型。您可以查一下自己的手術(shù)病理報告。一般來說，典型乳頭狀癌比高細胞變異型、島狀變異型和靴釘變異型預后要好。

　　上面這些風險因素越少，長期預后就越好。如果以上風險您都不存在，可能以后終身不會復發(fā)，或者即使復發(fā)，也不會因為甲狀腺癌而死亡。

　　至于需要注意的事情，主要是做好定期復查，比如每半年或者一年復查一次，根據(jù)病情而定。

　　現(xiàn)在我服用優(yōu)甲樂治療，每天早飯前半小時服用。需要終身服用嗎？謝謝！

　　這個需要根據(jù)您的甲狀腺功能的情況來決定。

　　但是如果是甲狀腺全切手術(shù)，一般都需要終身服藥，只是會根據(jù)甲狀腺激素水平作一些劑量的調(diào)整。

　　說明

　　「預后」是一個醫(yī)學名詞，指根據(jù)病人當前的狀況（如疾病種類、病情分期、病理結(jié)果、發(fā)病年齡等），預估未來可能的結(jié)果（如痊愈、復發(fā)、死亡等）。

　　妊娠期甲功正常但甲狀腺抗體陽性：治不治

　　眾所周知，甲狀腺功能異常（甲亢或甲減）與妊娠期母嬰安全，特別是胎兒的健康發(fā)育密切相關(guān)。隨著優(yōu)生優(yōu)育意識的提高，女性在孕前及孕早期（通常是在懷孕 8 周以前）進行甲功篩查已經(jīng)逐漸成為一種常規(guī)。

　　當篩查結(jié)果發(fā)現(xiàn)「甲亢」或「甲減」時，一般都會采取積極的治療措施來防止不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

　　但若檢查結(jié)果只是單純甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb 等）陽性，而甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）正常時（注：這種情況約占育齡期婦女 5～8%），臨床上往往重視不夠，處理意見也不統(tǒng)一。

　　本文就來談談單純甲狀腺自身抗體陽性對孕婦及胎兒的危害以及如何干預的有關(guān)問題。

　　甲狀腺自身抗體是個什么東東？

　　甲狀腺自身抗體是自身甲狀腺的某些組織成分作為抗原刺激機體產(chǎn)生免疫應答所產(chǎn)生的抗體。作為抗原成分，最多見的是濾泡細胞表面的促甲狀腺素受體 (TSHR)、甲狀腺濾泡細胞合成的甲狀腺球蛋白 (TG)、甲狀腺過氧化物酶 (TPO)，與之對應的抗體分別是促甲狀腺素受體抗體 (TRAb)、甲狀腺球蛋白抗體 (TGAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體 (TPOAb)。

　　TRAb 是 Graves 病的特異標志物，是 Graves 病診斷與停藥的重要參考依據(jù)，可用于區(qū)別其它病因所致的甲亢。而 TGAb 和 TPOAb 是診斷自身免疫性甲狀腺疾病 (AITD)，特別是橋本氏甲狀腺炎的重要依據(jù)。由于 TPOAb 比 TGAb 的陽性率更高，因此，TPOAb 被認為是診斷自身免疫性甲狀腺疾病最敏感、最有價值的標志物。

　　單純甲狀腺自身抗體陽性有哪些潛在危害？

　　1. 可能導致「不孕」

　　甲狀腺自身抗體陽性可能與婦女生育能力低下有一定關(guān)系。國內(nèi)有人做過調(diào)查，不孕婦女 TPOAb 陽性率遠高于生育功能正常的婦女。甲狀腺自身抗體與不孕是否存在確切的因果關(guān)系，尚待研究。

　　2. 可導致「亞臨床甲減」或「臨床甲減」

　　單純甲狀腺自身抗體陽性的婦女，在懷孕之后，隨著妊娠期甲狀腺激素需求量的增加，已經(jīng)受到自身免疫抗體損傷的甲狀腺因為失代償可以出現(xiàn)「亞臨床甲減」甚至「臨床甲減」。據(jù)統(tǒng)計，抗體陽性者每年有 5% 的人逐步進展為「亞臨床甲減」或「臨床甲減」。

　　3. 可增加不良妊娠結(jié)局的風險

　　國內(nèi)有人做過比較：TPOAb 陽性的孕婦發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、胎盤早剝和低出生體重的風險比 TPOAb 陰性的孕婦明顯增加，因此， TPOAb 陽性被視為導致不良妊娠結(jié)局的一個重要危險因素。

　　4. 可導致「產(chǎn)后甲狀腺炎」

　　產(chǎn)后甲狀腺炎（postpartum thyroiditis，PPT）自身免疫性甲狀腺炎的一個類型，是指在妊娠前和妊娠期間無甲狀腺功能異常，在產(chǎn)后 1 年內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常。

　　TPOAb 與 PPT 的發(fā)生有密切的關(guān)系，在妊娠早期 TPOAb 陽性的女性中， PPT 的發(fā)生率高達 50%，明顯高于 TPOAb 陰性者；并且，血清 TPOAb 滴度越高，發(fā)生 PPT 的可能性越大。

　　5. 可能對后代智力產(chǎn)生一定影響

　　甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb 等）對胎兒的危害是通過孕母的甲狀腺功能間接影響的。國內(nèi)有人比較 TPOAb 陽性組和陰性組孕婦所產(chǎn)新生兒的 Apgar 評分，發(fā)現(xiàn)前者的得分要明顯低于后者，并且 5 分鐘 Apgar 評分少于 7 分的新生兒前者所占的比例也明顯多于后者。

　　還有學者觀察發(fā)現(xiàn)，甲狀腺抗體陽性的孕母后代智力得分較甲狀腺抗體陰性的孕母后代智力得分明顯偏低，并且下降幅度與母體所檢測到的 TPOAb 滴度呈正相關(guān)，因此，孕婦合并單純性甲狀腺自身抗體陽性可能是影響后代智力發(fā)育的一個重要因素。

　　單純甲狀腺自身抗體陽性：如何治療和監(jiān)測？

　　來自國內(nèi)外的許多觀察研究發(fā)現(xiàn)，單純甲狀腺自身抗體陽性（甲功正常）會增加流產(chǎn)、早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥的風險，但也有少數(shù)研究得出的結(jié)論與上述觀點不全一致。因此，目前國內(nèi)外對于妊娠期單純甲狀腺自身抗體陽性的危害以及臨床干預的必要性尚無定論。

　　美國甲狀腺學會（ATA）指南推薦對于 TPOAb 陽性的亞臨床甲減妊娠婦女給予 L-T4（優(yōu)甲樂）治療；對單純甲狀腺自身抗體陽性（甲功正常）孕婦既不推薦也不反對給予干預治療，但是建議這類孕婦在整個妊娠期間要密切監(jiān)測甲狀腺功能。在孕早期，每 4～6 周檢查一次甲功。由于妊娠期對甲狀腺激素的需求呈逐漸增高趨勢，故在孕中期（13～27 周）需要每 4 周監(jiān)測 1 次，在妊娠 26～32 周應至少檢測一次。一旦發(fā)現(xiàn) TSH 升高幅度超過了正常范圍，就應及時給予 L-T4 治療。

　　哪些措施可以降低甲狀腺自身抗體？

　　國內(nèi)外大量的觀察研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb）與流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育停滯等密切相關(guān)，是影響妊娠結(jié)局的一個重要因素。盡管目前指南對于單純甲狀腺自身抗體陽性是否需要干預不置可否，然而降低甲狀腺自身抗體對于改善妊娠結(jié)局的重要性毋庸置疑。但遺憾的是，目前臨床上還沒有特別有效的辦法使甲狀腺抗體轉(zhuǎn)陰。

　　據(jù)文獻報道，對于單純甲狀腺自身抗體陽性（甲狀腺功能正常）的婦女，通過口服甲狀腺素（優(yōu)甲樂）以及靜脈注射免疫球蛋白等方式來糾正甲狀腺自身免疫的異常，可以提高懷孕機率，降低流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎的發(fā)生風險。

　　根據(jù)國外的一項 meta 分析研究，在甲狀腺自身抗體陽性的孕婦中，經(jīng)甲狀腺素治療后其發(fā)生流產(chǎn)的相對危險度降低了 52%，而早產(chǎn)的相對危險率降低 69%。另外，在 L-T4 基礎上加硒（硒酵母 150 微克/天）治療，TPOAb 抗體滴度比單用 L-T4 顯著降低。目前對于聯(lián)合硒治療單純性甲狀腺自身抗體陽性尚未形成統(tǒng)一看法，仍需進一步驗證。

　　臨床小結(jié)

　　根據(jù)目前國內(nèi)外的研究成果，單純甲狀腺自身抗體陽性（甲功正常）的孕婦，罹患甲狀腺相關(guān)疾病 (主要指甲狀腺功能減退和產(chǎn)后甲狀腺炎等) 及發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風險增加，而且對胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育也可能造成不良影響。

　　因此，我們有必要對高危人群進行篩查，早期診斷、及早干預，以有效降低甲狀腺自身免疫異常孕婦妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率。然而針對具體的干預治療方案，目前仍缺乏基于我國孕婦的大樣本隨機對照試驗研究以及循證醫(yī)學證據(jù)。

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