甲狀腺癌術(shù)后患者何時服用優(yōu)甲樂甲

　　甲狀腺癌是常見惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率以每年5%的速度增加。甲狀腺癌術(shù)后患者需要術(shù)后口服左旋甲狀腺素片（即優(yōu)甲樂）。優(yōu)甲樂不僅能夠有效的防止甲狀腺癌的術(shù)后復(fù)發(fā)，而且能夠調(diào)節(jié)甲狀腺的生理功能。那么甲狀腺癌術(shù)后患者什么時候服用優(yōu)甲樂，服用多大劑量，一直是每個術(shù)后患者困擾的問題!

　　一般指導(dǎo)患者術(shù)后3天內(nèi)及時服用優(yōu)甲樂，初始劑量一般為50微克，最好每天清晨空腹頓服，服藥1小時后進(jìn)食清淡飲食，避免進(jìn)食高蛋白高脂肪類的食物。如有特殊疾病如：嚴(yán)重的冠心病，急性心肌炎，神經(jīng)性頭痛等，初始劑量要減半服藥，并密切觀察有無不良反應(yīng)。如有患者漏服，第二日需雙倍劑量補(bǔ)充，第三日恢復(fù)原有劑量。

　　由于每位患者所患疾病的嚴(yán)重程度不同以及服用優(yōu)甲樂后出現(xiàn)副作用的危險程度不同，醫(yī)生會結(jié)合患者的實際情況制定出不同的治療目標(biāo)，即TSH值要達(dá)到的范圍。根據(jù)此目標(biāo)，患者需要不斷調(diào)整服用優(yōu)甲樂的劑量，直至達(dá)標(biāo)。建議患者每4周左右去醫(yī)院測定TSH，用于決定優(yōu)甲樂是否增量或減量；達(dá)標(biāo)后1年內(nèi)每2-3個月、2年內(nèi)3-6、5年內(nèi)6-12個月復(fù)查甲狀腺功能，測定TSH，以保證TSH維持在目標(biāo)范圍。

　　如優(yōu)甲樂服用量不足，則達(dá)不到治療效果。如優(yōu)甲樂服用過量，則出現(xiàn)失眠，發(fā)熱，心律不齊，肌肉無力等甲狀腺功能亢進(jìn)的一些臨床癥狀。患者需要及時把癥狀反饋給醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)患者實際情況安排檢查促甲狀腺激素（TSH），為保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，患者在測量促甲狀腺激素血項檢查時，清晨應(yīng)服用原有藥量。以促甲狀腺激素水平來判斷調(diào)整優(yōu)甲樂的劑量

　　甲狀腺腫不一定都是碘惹的禍

　　甲狀腺腫是指甲狀腺增大至正常大小2倍或以上。單純性甲狀腺腫也就是指非毒性甲狀腺腫，缺碘是引起地方性甲狀腺腫的主要原因，此外，還有散發(fā)性甲狀腺腫，導(dǎo)致甲狀腺腫的因素有很多，其實并非都是碘在惹禍。

　　缺碘和高碘都會引起甲狀腺腫

　　碘是甲狀腺激素合成的原料，正常人每日需要合成甲狀腺素100ug，最低需碘量每日為65ug，當(dāng)每日碘攝入量＜50ug，就有可能發(fā)生甲狀腺腫。缺碘引起甲狀腺激素分泌相對不足，通過TSH的刺激作用，甲狀腺增生長大，甲狀腺激素分泌代償性增加。當(dāng)?shù)乩憝h(huán)境缺碘時有可能出現(xiàn)群體發(fā)病，不過隨著加碘鹽政策的實施，這種情況已經(jīng)得到了很大改善，但需要注意對于特殊人群或人體特殊時期，對碘需求增加時，需要調(diào)整飲食，增加海帶、海魚等富含碘的食物，來預(yù)防碘缺乏引起甲狀腺腫。

　　攝入過多的碘也可能引起甲狀腺腫，這便和過多的碘占用過氧化物酶的功能基團(tuán)，由于Wolff-Chaikoff效應(yīng)，使甲狀腺激素的合成和釋放減少有關(guān)，血液中的甲狀腺激素水平下降引起甲狀腺代償性增大，這種多為彌漫性輕中度腫大。

　　致甲狀腺腫的食物

　　食物中的某些成分能影響和干擾甲狀腺激素合成、釋放、代謝，最終引起甲狀腺腫大，祛除這些物質(zhì)后的一段時間內(nèi)，甲狀腺一般都會恢復(fù)正常。這類食物主要包括中國南方木薯（含有生氰糖苷）、卷心菜等。另外高氟能抑制碘的吸收，如果飲水中含氟過多的話也可能導(dǎo)致甲狀腺腫。

　　致甲狀腺腫的藥物

　　硫脲類、硫氰酸鹽、磺胺類、鋰鹽、鈷鹽、高氯酸鹽等藥物也會導(dǎo)致甲狀腺腫。這些物質(zhì)抑制碘離子的集聚、碘的有機(jī)化和酪氨酸碘化，因此也會抑制甲狀腺激素的合成。

　　酶缺乏

　　甲狀腺激素的生物合成和釋放是一個連續(xù)的多步過程，這個過程中的一些代謝酶缺乏會產(chǎn)生相應(yīng)的問題，引起甲狀腺腫。比如過氧化物酶缺乏導(dǎo)致甲狀腺不能正常利用碘而影響甲狀腺激素的合成；水解酶缺乏導(dǎo)致甲狀腺激素從甲狀腺球蛋白解離發(fā)生障礙，甲狀腺激素合成不足，引起甲狀腺代償性腫大。甲狀腺激素合成障礙可以通過氯酸鹽釋放試驗陽性證實，但多數(shù)并非陽性。

　　細(xì)胞因子增加

　　胰島素樣生長因子1（IGF-1）、表皮生長因子（EGF）和IGF結(jié)合蛋白具有致甲狀腺腫作用。IGF-1可通過甲狀腺自分泌影響甲狀腺生長。EGF是甲狀腺生長的重要細(xì)胞因子，在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者血清中增加。

　　自身免疫異常

　　自身免疫性與非毒性甲狀腺腫發(fā)生有關(guān)，而患者和其家屬往往還會有其他的自身免疫異常的情況。研究表明，甲狀腺生長免疫球蛋白（TGIs）陽性與甲狀腺腫有關(guān)。

　　受體缺陷

　　就和胰島素受體缺乏一樣，當(dāng)甲狀腺激素受體對甲狀腺激素不敏感時，也會出現(xiàn)甲狀腺激素相對不足，甲狀腺為適應(yīng)更多激素需要而代償腫大。

　　總之，多種原因，在不同環(huán)節(jié)阻礙甲狀腺激素的合成、分泌或利用。機(jī)體通過代償性增加TSH分泌，促使甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生，甲狀腺合成激素功能增強(qiáng)，包括甲狀腺攝碘功能增加，酪氨酸碘化和碘化酪氨酸偶聯(lián)加強(qiáng)以及Tg合成代償增加，以使血中甲狀腺激素維持在正常水平，患者表現(xiàn)為甲狀腺腫大。

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