甲狀腺功能亢進癥（甲亢）是由于多種原因引起的血中甲狀腺激素（TH）過量，以高代謝癥群為主的一組臨床綜合征，以Graves病最多見。

　　Graves病（GD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，是一種器官特異性自身免疫性疾病。

　　臨床表現(xiàn)

　　典型表現(xiàn)為甲狀腺腫大、高代謝癥群、突眼、脛前粘液性水腫等。老年和小兒病人表現(xiàn)常不典型。

　　1.甲狀腺激素分泌過多癥群

　　高代謝綜合癥表現(xiàn)為病人常有疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降等。其他系統(tǒng)表現(xiàn)為急躁易怒、不安失眠、眼瞼震顫、食欲亢進，多食消瘦，排便增多。心律失常、肌無力和肌萎縮、女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)、男性陽萎等。

　　2.甲狀腺腫大

　　甲狀腺對稱性彌漫性腫大，質(zhì)地較軟，隨吞咽運動而上下移動，常有震顫和血管雜音。

　　3.眼癥Graves眼病

　　表現(xiàn)為眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復視、斜視、視力下降、眼球顯著突出、眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫、眼球活動受限等。

　　4.甲亢危象

　　多發(fā)生于較重甲亢未治療或治療不充分的病人，表現(xiàn)原有甲亢癥狀加重，出現(xiàn)高熱、大汗、心動過速（140次/min以上）、煩躁不安、譫妄、呼吸急促、惡心、嘔吐、腹瀉、嚴重者可有心衰、休克及昏迷等。

　　護理措施

　　1.飲食

　　高熱量、高蛋白、高維生素飲食。禁止攝入刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起病人興奮。減少食物中粗纖維的攝入，以減少排便次數(shù)。避免進食含碘豐富的食物，應食用無碘鹽、忌食海帶、紫菜等海產(chǎn)品，慎食卷心菜、甘藍等易致甲狀腺腫的食物。

　　2.環(huán)境

　　甲亢病人因怕熱多汗，應保持室溫涼爽。

　　3.用藥護理

　　指導病人正確服藥，不可自行減量或停藥，密切觀察藥物不良反應，及時處理。

　　抗甲狀腺藥物常見不良反應及處理措施：

　　粒細胞減少：多發(fā)生在用藥后2-3個月內(nèi)，因此必須指導病人定期復查血象。

　　藥疹：較常見，可用抗組胺藥控制，不必停藥。如出現(xiàn)皮膚瘙癢、團塊狀等嚴重皮疹應立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。

　　4.潛在并發(fā)癥

　　甲狀腺危象

　　（1）避免誘因：避免感染、嚴重精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。

　　（2）病情監(jiān)測：觀察生命體征和神志變化，若原有甲亢癥狀加重，出現(xiàn)高熱、大汗、心動過速（140次/min以上）、煩躁不安、譫妄、呼吸急促、惡心、嘔吐、腹瀉等現(xiàn)象，應警惕甲狀腺危象的發(fā)生。

　　（3）緊急處理配合

　　臥床休息，呼吸困難時取半臥位，立即給予吸氧；

　　迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑使用PTU、復方碘溶液、氫化可的松等藥物。準備好搶救藥物，如鎮(zhèn)靜劑、血管活性藥物、強心劑等。

　　（4）對癥護理：躁動不安者使用床擋等保護措施保證病人安全；昏迷者加強皮膚、口腔護理，定時翻身，防止壓瘡、肺炎的發(fā)生。腹瀉嚴重者注意肛周護理，預防肛周感染。

　　5.健康指導

　　（1）用藥指導：囑病人按劑量、按療程服藥，不可隨意減量和停藥。服用抗甲狀腺藥物開始的3個月，每周查血象1次，每隔1-2個月做甲狀腺功能測定，每天清晨起床前自測脈搏，定期測量體重。脈搏減慢、體重增加是治療有效的標志。若出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、腹瀉、突眼加重等癥狀，應警惕甲狀腺危象的發(fā)生，應及時就診。

　?。?）眼部護理

　　采取保護措施，外出戴深色眼鏡，經(jīng)常以眼藥水濕潤眼睛，避免過度干燥；

　　睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者用無菌紗布或眼罩覆蓋雙眼；

　　指導病人當眼睛有異物感、刺痛或流淚時，勿用手直接揉眼睛，可用0.5%甲基纖維素或氫化可的松溶液滴眼，以減輕癥狀；

　　定期眼科角膜檢查以防角膜潰瘍造成失明。

　?。?）生育指導：對有生育要求的女性，應治愈后在妊娠。妊娠期甲亢病人宜選用抗甲狀腺藥物治療，禁用I131治療，慎用普萘洛爾，加強胎心監(jiān)測。產(chǎn)后如需繼續(xù)服藥，不宜哺乳。

　　繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）是慢性腎臟疾?。–KD）的常見并發(fā)癥，除了會引起嚴重的骨病，還會導致軟組織及血管鈣化、冠心病、尿毒癥等。此外，CKD還是心血管疾病發(fā)病率與死亡率增高的主要原因。因此，臨床應及時診斷與治療SHPT，并主要相應的護理措施。

　　術前護理

　　心理護理

　　向患者說明手術的必要性并介紹此類手術的成功經(jīng)驗，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能積極主動配合醫(yī)護人員治療、護理工作。同時良好的心態(tài)有利于疾病的早期康復。

　　飲食護理

　　指導患者進食低磷低鉀優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。避免干貨、肉湯，肥肉等飲食。建議多食用芹菜、菜花、菠菜等清淡食物，忌醋、啤酒、白酒。

　　每日的鈣攝入應視血鈣水平而定，如果血鈣較低，應給予較多的鈣，既改善低鈣血癥；如果血鈣正常，飲食鈣亦為正常量；如果血鈣已超過正常水平就應適當限制膳食中的鈣量。

　　骨科疾病的護理

　　告知患者防止骨折的發(fā)生，禁做劇烈運動，不可提重物，上下床和上廁所時動作要輕緩，外出檢查要坐輪椅，由專人陪護，護理人員靜脈穿刺時避免使用止血帶，以免外力過大造成骨折。

　　指導患者做頸部過伸運動，因手術常采用頸后伸體位，提前鍛煉可防止術后頸后伸引起的頸部骨折，即取仰臥位用枕墊高背，頭向后仰，每日練習2-4次，并維持體位2-3h，此鍛煉還可防止術后頭痛。

　　術后護理

　　心理護理

　　向患者講解術后可能的并發(fā)癥，如聲音嘶啞、手足麻木、抽搐等以及骨骼系統(tǒng)癥狀恢復需要時間，并及時向患者匯報病情好轉(zhuǎn)的信息，鼓勵患者消除恐懼、顧慮的情緒。

　　病情護理

　　觀察患者的生命體征，保持引流管通暢，避免受壓折疊，觀察引流液的顏色、性質(zhì)等。指導患者少說話，以保證聲帶和喉部處于休息狀態(tài)。此外，為避免術后頸部彎曲或過伸，應避免頭部快速運動。

　　飲食護理

　　指導患者進行高溫、高鈣，低磷飲食。

　　高鈣食物：牛奶應該作為日常補鈣的主要食品。其他奶類制品如酸奶、奶酪、奶片，都是良好的鈣來源。另外，海帶、蝦皮、豆制品、動物骨頭等都屬于含鈣高的食物。

　　低磷食物：含磷低的食物包括藕粉、粉條、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、菠菜、西紅柿、瓜類、甘蔗等。另外，通過限制蛋白質(zhì)的攝入也可達到低磷的目的。

　　并發(fā)癥預防

　　可能發(fā)生術后出血，呼吸困難甚至窒息，喉上、喉返神經(jīng)損傷，手足抽搐、肺部感染等。因此，需時刻觀察患者有無語音嘶啞、飲水有無嗆咳、呼吸困難等癥狀。

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