如何解決妊娠期甲減的常見問題

　　根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國甲狀腺疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而育齡期婦女又是甲狀腺疾病的高發(fā)人群。當(dāng)孕婦遭遇甲狀腺疾病，一旦病情控制不好，不但威脅到其自身的健康安全，還會(huì)影響到后代的生長發(fā)育。

　　現(xiàn)實(shí)生活中，有的媽媽由于孕期對(duì)自身甲狀腺疾病不重視，結(jié)果生下智障的孩子，后悔終生；還有些女性因?yàn)閾?dān)心甲狀腺疾病對(duì)胎兒有不良影響而不敢懷孕，即使懷孕生下孩子，也不敢母乳喂養(yǎng)……那么，甲減不控制對(duì)母嬰究竟有什么危害？甲減患者能否懷孕和哺乳？甲減婦女妊娠期間應(yīng)如何治療和管理？所有這些都是患者及家人普遍關(guān)心的問題。下面，筆者就來談?wù)勗袐D與甲狀腺疾病的有關(guān)問題，希望對(duì)廣大基層醫(yī)生有所幫助。

　　妊娠期“亞臨床甲減”需要治療嗎？

　　“亞臨床甲減”是指患者血清TSH濃度高于正常上限，而游離甲狀腺素（FT3、FT4）正常的一種代謝狀態(tài)?，F(xiàn)已證實(shí)：妊娠期亞臨床甲減與孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊高癥、胎盤早剝等不良妊娠事件有關(guān)，并可能對(duì)胎兒的智力發(fā)育造成不良影響。目前主張：對(duì)于TPOAb陽性的亞臨床甲減妊娠婦女給予左旋甲狀腺素片替代治療，對(duì)于TPOAb陰性的亞臨床甲減妊娠婦女，目前既不予反對(duì)，也不予推薦左甲狀腺素片治療。

　　孕產(chǎn)婦甲減在飲食上要注意什么？

　　碘缺乏可以導(dǎo)致甲狀腺素合成減少，孕期比孕前需要更多的碘。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議孕期和哺乳期每天攝入碘250ug。孕期補(bǔ)碘需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，并參考尿碘測(cè)定結(jié)果確定。

　　左旋甲狀腺激素對(duì)于妊娠及產(chǎn)后哺乳是否安全？

　　甲狀腺激素是人體自身分泌的一種生理激素，是確保胎兒正常腦發(fā)育所必需的。甲減患者服用左甲狀腺素鈉片（L-T4）只是為了補(bǔ)充身體原本缺乏的那部分，因此，只要替代劑量合適，L-T4對(duì)孕婦及胎兒均非常安全，不會(huì)有致畸及其他副作用。此外，甲狀腺激素通過乳汁分泌的量極少，并且服L-T4只是替代到甲功正常水平，對(duì)嬰兒幾無影響，因此產(chǎn)后哺乳對(duì)嬰兒同樣也是安全的。L-T4被美國FDA列為A類藥物，即安全性與維生素類藥品相同。

　　總之，只要及早診斷，科學(xué)治療，妊娠期甲減的治療效果是比較好的，不會(huì)對(duì)胎兒智力發(fā)育造成不良影響。

　　甲亢和甲減，是如何引起不孕癥的

　　其實(shí)，大多數(shù)人對(duì)甲狀腺缺乏了解。殊不知，甲狀腺疾病十分常見，這是育齡期婦女常見的內(nèi)分泌疾病，僅次于糖尿病。正常的甲狀腺功能不僅僅在身體能量代謝及生長發(fā)育等方面發(fā)揮作用，而且與女性的生殖功能息息相關(guān)。

　　臨床常見的甲狀腺疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退等，均可干擾人類的生殖過程，降低受孕的機(jī)會(huì)，且對(duì)妊娠的結(jié)局不利，值得引起我們的重視。

　　1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥與不孕癥

　　（1）何為甲亢？

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡稱為甲亢，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)心悸、出汗、易饑和排便次數(shù)增多且體重減少等表現(xiàn)。

　　男、女均可發(fā)病，但以中青年女性多見，女性患病率是男性的4-6倍。精神壓力大、免疫功能異常者患甲亢的可能性增大。

　　（2）甲亢如何引起不孕癥？

　　甲亢不僅容易引發(fā)其它的激素分泌異常，還會(huì)造成營養(yǎng)紊亂和情感變化等情況?；加屑卓旱呐猿３：喜⒂?a target="_blank" href="http://www.hbyuguan.com/nrfkpd/fukejibing/yuejingjibing/" name="InnerLinkKeyWord">月經(jīng)紊亂。甲亢初期，卵巢激素的合成和分泌增加，引起子宮內(nèi)膜增生過長，表現(xiàn)為月經(jīng)過多、月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)期延長等，還有痛經(jīng)和經(jīng)前緊張癥，這些都使她們的生育能力有所下降。

　　甲亢晚期可導(dǎo)致排卵功能障礙和性激素分泌紊亂，導(dǎo)致卵泡發(fā)育停滯、無排卵，月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)。嚴(yán)重甲亢患者可導(dǎo)致不孕不育。此外，甲亢患者即使懷孕后，發(fā)生胎兒發(fā)育遲緩、死胎、流產(chǎn)及早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加。

　　2.甲狀腺功能減退癥與不孕癥

　　（1）何為甲減？

　　甲狀腺功能減退癥，簡稱為甲減，是由于甲狀腺激素合成或分泌減少，機(jī)體代謝活動(dòng)下降所引起的一組內(nèi)分泌疾病。女性甲減較男性多見，20～40歲育齡期女性甲減的發(fā)病率約為2％～4％。有研究發(fā)現(xiàn)，不孕癥患者中甲減的患病率顯著地升高。

　?。?）甲減如何引起不孕癥？

　　甲減的病人通常表現(xiàn)有畏寒、少言懶語、疲乏無力、表情淡漠、唇厚舌大、厭食、心動(dòng)過緩、記憶力減退及性欲減退等。女性甲減還容易表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)血過多或閉經(jīng)、排卵障礙及卵巢萎縮等。甲減女性的性欲減退，對(duì)性生活不滿意等，也是間接引起不孕的原因。

　　妊娠合并甲減易發(fā)生流產(chǎn)、子癇前期、子癇及胎盤早剝等不良妊娠結(jié)局。即使能夠順利生下寶寶，其嬰兒也容易發(fā)生先天性甲狀腺腫或呆小病及其它先天性畸形，所以應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)孕前或孕期的甲減，及時(shí)治療，提高受孕能力，保證胎兒的生長發(fā)育正常。

　　3.哪些備孕女性是甲狀腺疾病的高危人群？

　　目前，我國建議孕婦在懷孕前最好能篩查甲狀腺功能，尤其有以下高危因素的女性，包括：甲狀腺功能不全病史、甲狀腺手術(shù)史、甲狀腺抗體陽性、甲狀腺疾病家族史、反復(fù)流產(chǎn)史、不孕、年齡30歲以上、肥胖、頭頸部放射治療史、曾使用影響甲狀腺功能藥物者、患有Ⅰ型糖尿病或其他自身免疫性疾病者，更應(yīng)該提前進(jìn)行甲狀腺相關(guān)的檢查，一旦查出問題應(yīng)盡快給予治療，為成功受孕并生育健康寶寶打下基礎(chǔ)。

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