甲狀腺結(jié)節(jié)治療不可忽視

　　甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，不伴有甲狀腺功能改變（甲亢或甲減），不為腫瘤或炎癥所致者。甲狀腺結(jié)節(jié)和彌漫性甲狀腺腫是同一疾病不同時(shí)期的表現(xiàn)，彌漫性甲狀腺腫最終會(huì)發(fā)展形成結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺腫多見于女性，男女比例為1：4，絕經(jīng)期前患病率達(dá)到高峰。與彌漫性甲狀腺腫相比，甲狀腺單結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)的發(fā)生率以及抗甲狀腺抗體的陽(yáng)性檢出率隨年齡增加而逐漸增加。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)的病因：

　　1、TSH代償性分泌增加：長(zhǎng)久以來(lái)，人們一致認(rèn)為彌漫性甲狀腺腫是由于某種原因?qū)е录谞钕偌に氐暮铣煞置跍p少，TSH分泌增加，為了增加甲狀腺激素的合成來(lái)恢復(fù)甲狀腺激素的正常分泌率，機(jī)體自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)剌激了甲狀腺上皮細(xì)胞的增生。年齡的增長(zhǎng)和人體機(jī)能的逐漸衰退，也是導(dǎo)致甲狀腺上皮細(xì)胞增生的原因之一。有人提出“單純性甲狀腺腫與甲狀腺腫伴甲減僅是程度不同，原因可能一樣”的觀點(diǎn)，并認(rèn)為給予甲狀腺激素補(bǔ)充后甲狀腺腫可縮小。

　　2、甲狀腺生長(zhǎng)免疫球蛋白：有報(bào)道稱自身免疫機(jī)制可能參與甲狀腺腫的發(fā)病。

　　3、遺傳因素的作用：遺傳易感性在某些單純性甲狀腺腫的發(fā)病中起一定作用。

　　4、細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子也促進(jìn)或介導(dǎo)非毒性甲狀腺腫的形成。

　　目前我國(guó)甲狀腺腫并甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率顯著增加，與當(dāng)前超聲檢查的普及、超聲檢查設(shè)備的分辨率增加和食鹽加碘有相關(guān)性。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所滕衛(wèi)平教授總結(jié)了我國(guó)碘缺乏病防治歷程中的重要事件，回顧了食鹽碘化政策和人群平均尿碘中位數(shù)（MUI）的變化，闡述了不同碘攝入量對(duì)甲狀腺疾病譜的影響、碘過(guò)量導(dǎo)致甲減和自身免疫性甲狀腺炎發(fā)病增加的流行病學(xué)證據(jù)及實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，顯示甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與食鹽加碘政策的實(shí)行顯著相關(guān)。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)的治療目的無(wú)外乎解除壓迫、美容和防止甲狀腺腫加重三個(gè)方面。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法：

　　1、定期隨診：輕度甲狀腺腫大且無(wú)壓迫癥狀者，定期隨診即可。

　　2、甲狀腺激素抑制治療：外源性甲狀腺激素能抑制內(nèi)源性TSH的分泌，使腫大的甲狀腺發(fā)生萎縮。但停藥后作用不能長(zhǎng)久維持，需要長(zhǎng)期服用。年紀(jì)輕、甲狀腺腫程度輕或新近診斷的甲狀腺腫激素治療效果好。副作用主要是過(guò)量使用會(huì)導(dǎo)致骨量丟失和對(duì)心臟的影響，但只要將血清TSH抑制在一定范圍，避免過(guò)量使用，長(zhǎng)期使用并不會(huì)導(dǎo)致這些副作用。

　　3、手術(shù)治療：手術(shù)治療非首選，多用于局部壓迫表現(xiàn)明顯時(shí)，用于解除局部壓迫癥狀。術(shù)后應(yīng)給予甲狀腺激素防止甲狀腺腫復(fù)發(fā)。

　　4、131I治療：主要用于年老不能耐受手術(shù)的患者。甲減的發(fā)生率隨時(shí)間延長(zhǎng)而顯著增加。

　　關(guān)于甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)的轉(zhuǎn)歸，JAMA雜志2014年3月3日在線發(fā)表的一項(xiàng)大型前瞻性研究結(jié)果顯示，基線細(xì)胞學(xué)和超聲檢查均為良性的甲狀腺結(jié)節(jié)在5年隨訪期間僅有0.3%轉(zhuǎn)變?yōu)榧谞钕侔?/p>

　　意大利羅馬大學(xué)Cosimo Durante博士及其同事透露道，“隨著影像學(xué)診斷水平的進(jìn)步，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率在逐漸升高，但是，絕大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的。Durante博士等招募了992例具有1~4個(gè)直徑小于1cm、且基線超聲和細(xì)胞學(xué)檢查提示為良性的無(wú)癥狀性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，給予患者每年進(jìn)行一次甲狀腺超聲檢查。Durante博士等發(fā)現(xiàn)，“5年隨訪后，僅有15.4%患者出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)增長(zhǎng)。1567個(gè)原發(fā)結(jié)節(jié)中有174個(gè)（11.1%）結(jié)節(jié)出現(xiàn)明顯增長(zhǎng)（至少兩個(gè)方位直徑增加20%，且至少增加2mm），平均增加4.9mm。93例（9.3%）患者出現(xiàn)新發(fā)結(jié)節(jié)，其中有一例發(fā)生癌變”。Durante博士稱，“對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者而言，結(jié)節(jié)最大直徑≤7.5mm時(shí)不易出現(xiàn)結(jié)節(jié)增長(zhǎng)；但是，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)更易出現(xiàn)結(jié)節(jié)增長(zhǎng)；此外，與年齡≥60歲的男性患者相比，年齡45歲以下患者更易出現(xiàn)結(jié)節(jié)增長(zhǎng)” 。

　　此外，體重指數(shù)≥28.6kg/m2老年患者出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)增長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)提高兩倍以上，與最近報(bào)道的肥胖和胰島素抵抗與結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病有關(guān)這一觀點(diǎn)相一致。

　　“這些研究結(jié)果提示，對(duì)于大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者而言，復(fù)查甲狀腺超聲的首次隨訪時(shí)間間隔可以安全地延長(zhǎng)至12個(gè)月。此后如果甲狀腺結(jié)節(jié)大小無(wú)明顯變化，可以考慮每5年進(jìn)行一次甲狀腺超聲檢查。85%疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)低的患者可以考慮選用這種方法。但是，對(duì)于年輕患者和老年超重患者而言，如果出現(xiàn)多發(fā)性結(jié)節(jié)、大結(jié)節(jié)（最大直徑＞7.5mm）、或者多發(fā)性大結(jié)節(jié)，則需要密切監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)變化。

　　既然絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是隨著年齡的增長(zhǎng)、人體機(jī)能的衰退，甲狀腺功能相對(duì)不足而導(dǎo)致的代償性甲狀腺上皮細(xì)胞增生且預(yù)后良好，當(dāng)前對(duì)許多甲狀腺結(jié)節(jié)尚未出現(xiàn)壓迫癥狀，且無(wú)惡變跡象的病人采取的“手術(shù)切除”的治療方法就屬于“過(guò)度治療”。本來(lái)并不影響“健康”的，短期內(nèi)、甚至較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都不會(huì)產(chǎn)生更嚴(yán)重的增生，更是極少有發(fā)生惡性病變可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，而利用人們對(duì)“結(jié)節(jié)”、“腺瘤”、“腫塊”的恐懼心理，因?yàn)閾?dān)心“惡性改變”，過(guò)早、過(guò)度地主動(dòng)去切除甲狀腺結(jié)節(jié)，反而更容易造成甲狀腺功能的相對(duì)不足，而導(dǎo)致更顯著的代償性增生，甚至于無(wú)法完全代償而使甲狀腺功能減退的后果加速到來(lái)，從而對(duì)人體的健康造成無(wú)法挽回的影響！這應(yīng)該是我們醫(yī)務(wù)工作者需要竭力避免的事件。

        做好這 5 點(diǎn)，輕松應(yīng)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)

　　隨著體檢的普及、醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的提高，越來(lái)越多的甲狀腺結(jié)節(jié)被檢查出來(lái)。

　　由于甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性或惡變可能，結(jié)節(jié)患者常常感到非常煩惱。其實(shí)，只要做好以下這 5 點(diǎn)，就能輕松應(yīng)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)。

　　1檢查一下甲狀腺功能

　　結(jié)節(jié)有可能會(huì)影響到甲狀腺的正常功能。所以發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，要記得抽血檢查一下甲狀腺功能。

　　甲狀腺功能異常包括三種情況：甲亢、甲減和抗體升高。

　　甲亢：促甲狀腺激素 TSH 降低。可能會(huì)出現(xiàn)怕熱、多汗、胃口大增、體重下降、心慌手抖、四肢乏力等癥狀。

　　甲減：TSH 升高。可能會(huì)出現(xiàn)怕冷、胃口變小、體重增加、胸口發(fā)悶、腹脹便秘、四肢浮腫等癥狀。

　　抗體升高：甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體 TPOAb 升高，和（或）甲狀腺球蛋白抗體 TgAb 升高。抗體明顯升高通常提示有橋本甲狀腺炎，以后有可能發(fā)展成甲減。

　　大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都不會(huì)有甲狀腺功能異常。抽血檢查一下，排除異常，就可以高枕無(wú)憂了。

　　萬(wàn)一發(fā)現(xiàn)異常，只要及時(shí)配合醫(yī)生治療，都可以在數(shù)月內(nèi)好轉(zhuǎn)。

　　2不要大量進(jìn)食海鮮

　　發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，要在飲食上做一些調(diào)整。

　　結(jié)節(jié)如果伴有甲亢，需要忌碘飲食。即：吃無(wú)碘鹽，不要吃海帶、紫菜、蝦貝等海鮮。

　　結(jié)節(jié)如果伴有甲減或抗體升高，需要低碘飲食。即：可以吃加碘鹽，可以吃海鮮，但海帶、紫菜盡量少吃。

　　如果沒(méi)有甲亢、甲減、抗體升高等情況，正常飲食即可，注意不要長(zhǎng)期、大量進(jìn)食海鮮。

　　3警惕結(jié)節(jié)惡變征兆

　　甲狀腺結(jié)節(jié)有 5% 的惡性可能。有些結(jié)節(jié)剛發(fā)現(xiàn)時(shí)就可以斷定是惡性的，有些結(jié)節(jié)則是從良性轉(zhuǎn)變成惡性的。

　　所以，即使是偏向于良性結(jié)節(jié)，平常也要自己注意一下結(jié)節(jié)有沒(méi)有變化。

　　如果出現(xiàn)下面這兩種情況，提示惡變可能，要盡快去看醫(yī)生：

　　結(jié)節(jié)明顯增大，甚至自己都能在脖子上摸到腫塊了；

　　出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽和呼吸困難。

　　這么一說(shuō)，大家可能覺得甲狀腺結(jié)節(jié)很可怕，像身體里的定時(shí)炸彈，隨時(shí)有可能引爆。

　　其實(shí)大家沒(méi)必要驚慌，因?yàn)榧谞钕侔┦前┌Y里治療效果較好的一種。經(jīng)過(guò)治療，大部分的甲狀腺癌患者都可以存活下來(lái)，并且繼續(xù)有質(zhì)量的生活。

　　關(guān)鍵是要能早期發(fā)現(xiàn)惡變征兆，不要給癌癥轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。

　　4記得定期復(fù)查

　　定期復(fù)查，就是要及早揪出那些惡變的結(jié)節(jié)，及早做手術(shù)處理掉，把癌癥扼殺在搖籃里。

　　良性結(jié)節(jié)每 6～12 個(gè)月復(fù)查一次；

　　如果結(jié)節(jié)偏向惡性，則需要縮短復(fù)查的間隔，具體復(fù)查時(shí)間聽醫(yī)生安排即可。

　　復(fù)查一般是做頸部彩超（包括甲狀腺和頸部淋巴結(jié)），和上次的檢查結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，看看結(jié)節(jié)有沒(méi)有變化。所以去醫(yī)院復(fù)查時(shí)，記得隨身攜帶以前的檢查報(bào)告。

　　5良性結(jié)節(jié)沒(méi)必要治療

　　如果結(jié)節(jié)是惡性的，肯定要及早手術(shù)。如果結(jié)節(jié)是良性的，要不要吃點(diǎn)藥讓結(jié)節(jié)變小呢？

　　目前，有好幾種不開刀治療良性結(jié)節(jié)的方法：

　　服用甲狀腺素片

　　向結(jié)節(jié)內(nèi)注射無(wú)水酒精

　　熱消融、射頻消融術(shù)

　　不過(guò)，這幾種方法都沒(méi)有得到廣泛的應(yīng)用，要么是效果不好、要么是副作用太大、要么是技術(shù)還不成熟。

　　所以，面對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生一般都不會(huì)推薦額外的治療，只是叮囑患者定期復(fù)查就好。

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