中醫(yī)治療“甲狀腺結(jié)節(jié)”

　　張某，女，54歲。下午到晚上，嗓子疼痛，半年有余，一直吃消炎止痛藥維持。近兩個月來，疼痛劇烈，吃消炎止痛藥效果不好，也很難睡好覺，影響休息和工作，精神狀態(tài)不好，同時喉部生有直徑3厘米左右一個疙瘩，在北京順義某醫(yī)院檢查。醫(yī)院診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)伴甲狀腺炎，未達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，開了一些西藥，叮囑患者每三個月復(fù)查一次，拍片檢查甲狀腺結(jié)節(jié)是否有變化。

　　患者服藥后，效果不好，疼痛未有減輕，準(zhǔn)備掛北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科的專家號。由于協(xié)和醫(yī)院專家號很難掛，需要等待很長時間。

　　2017年2月18日，患者給我們打電話，向我們求助，看有無好辦法掛上協(xié)和專家號，我們建議她是否可以服中藥，減輕等待掛號這段時間的痛苦，患者同意。我詳細(xì)詢問病情證狀后，出方如下：

　　柴胡25克，黃芩10克，干姜12克，姜半夏12克，生地黃20克，赤芍15克，當(dāng)歸10克，川芎12克，牡丹皮10克，桃仁10克，桂枝10克，茯苓10克，生蒼術(shù)10克。共十三味，四副。

　　每付煮三遍煮開后30分鐘左右，一天內(nèi)付完。

　　第一副藥，一煎，中午服完藥四十多分鐘后，感覺嗓子疼痛好像減輕了，嗓子也舒服一點(diǎn)兒。過了一會兒，渾身發(fā)冷寒戰(zhàn)、哆嗦戰(zhàn)栗的厲害，不能正常工作了，患者很擔(dān)心，請假回家。路上給我們打電話，由于我們當(dāng)時在外面，手機(jī)信號不好，沒有收到。下午四點(diǎn)多回到家后，給患者回了個電話，患者把服藥后的詳細(xì)情況說了一遍，心里很擔(dān)心是否發(fā)生了藥物中毒什么的？并詢問是否需要到去醫(yī)院掛急診？是否需要繼續(xù)服藥？

　　我叮囑患者，這是瞑眩反應(yīng)（通俗的說，就是排毒反應(yīng)），是她原來身體素質(zhì)較弱，吃藥后發(fā)揮藥效的表現(xiàn)，是好現(xiàn)象。告訴他不要去醫(yī)院，也不要掛急診，繼續(xù)服藥，服藥后出點(diǎn)汗就好了。患者本身也不想去醫(yī)院看急診，就按照我的叮囑繼續(xù)服藥。又吃了三頓藥，到第二天下午，才出了一點(diǎn)點(diǎn)汗，感覺渾身舒服多了，嗓子也不疼了，趕緊打電話告訴我們，說出來一點(diǎn)汗，好多了。

　　我叮囑患者，繼續(xù)把四副藥吃完了，然后看看怎么樣？

　　四副藥吃完，患者回復(fù)，嗓子沒有再疼痛，其他證狀也好多了，感覺非常好，能睡好覺了，精神也很好，患者自己說“全都好，沒有不好的地方。”患者本人非常好高興，問下一步怎么辦？是否需要調(diào)方，我說“效不更方”，再吃一周左右吧。

　　患者繼續(xù)服藥一周后痊愈，結(jié)節(jié)基本消失，嗓子也不疼了，其他證狀也好了。詢問是否還要繼續(xù)服藥，我告訴她，可以不用繼續(xù)服藥了。后來到協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科檢查，專家告訴患者甲狀腺正常，沒有什么問題，開了點(diǎn)兒健胃藥完事回家了。

　　無證按：甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌、膽囊炎、胰腺炎、胰腺癌、肝炎、肝癌、肺癌、淋巴癌等等，諸多疑難雜癥，均可在本方基礎(chǔ)上，根據(jù)患者證狀表現(xiàn)，辨清寒熱虛實，以本方為基礎(chǔ)、加減化裁治療，一定能收到很好的效果！

　　甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺可怕嗎

　　甲狀腺結(jié)節(jié)近些年來檢出率日趨增多，成為在內(nèi)分泌科咨詢和就診的最熱門疾病之一。統(tǒng)計顯示：約 95% 的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性（即甲狀腺癌）比例約 5%，最重要的是：評估鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。而甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNAB）是評估結(jié)節(jié)良惡性的敏感度和特異度最高的方法。很多患者聽聞細(xì)針穿刺覺得非?？膳?、恐慌，那么就大家關(guān)心的幾個問題我來給大家解答一下。

　　什么是甲狀腺細(xì)針穿刺呢？

　　簡單地說，甲狀腺細(xì)針穿刺就是使用具有針一樣形狀的醫(yī)學(xué)器械透過病人的甲狀腺區(qū)域皮膚，在超聲指引下扎入需要到達(dá)的目標(biāo)內(nèi)取材局部組織，通過細(xì)胞學(xué)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)師進(jìn)行下一步的治療。

　　什么人需要進(jìn)行甲狀腺穿刺，穿刺有哪些好處？

　　建議懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性傾向，也就是懷疑甲狀腺癌的患者進(jìn)行穿刺。那么首先，我們要知道罹患甲狀腺癌的高危因素：童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；全身放射治療史；有甲狀腺癌、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2）等疾病的既往史或家族史；結(jié)節(jié)生長迅速；伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并排除聲帶病變；伴吞咽困難或呼吸困難；結(jié)節(jié)的形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定；伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大，這些患者要定期復(fù)查甲狀腺彩超。

　　如果超聲報告中含有：實性低回聲結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富（合并 TSH正常）；結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常，如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失或囊性變等，這些情況甲狀腺癌的可能性會增高。

　　而想要明確結(jié)節(jié)的良惡性，必須要做病理檢查，因為病理診斷結(jié)論是醫(yī)學(xué)診斷中的“最高法院裁決書”。根據(jù)這張“裁決書”，我們就能在手術(shù)之前知道患者所患疾病的病理性質(zhì)，從而制定更為精準(zhǔn)的治療方案?？梢哉f穿刺是病灶組織仍在患者體內(nèi)的一種治療前的先期病理診斷方法。

　　甲狀腺穿刺有風(fēng)險嗎？

　　只要穿刺都是有創(chuàng)的，但在全球范圍內(nèi)進(jìn)行回顧性的研究結(jié)果顯示，沒有發(fā)現(xiàn)穿刺導(dǎo)致甲狀腺乳頭狀癌、濾泡性癌的轉(zhuǎn)移，因此我們大可不必為此擔(dān)心。

　　因此，發(fā)現(xiàn)「甲狀腺結(jié)節(jié)」，既無需疑神疑鬼，自己嚇自己；也不能掉以輕心，放任不管，要對結(jié)節(jié)進(jìn)行良惡性評估。多數(shù)良性結(jié)節(jié)僅需定期隨訪，無需特殊治療，如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)存在惡性傾向，就可以選擇進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺，它對于結(jié)節(jié)危險分層和治療方案的制定有著重大意義。目前在超聲引導(dǎo)下的穿刺完全實現(xiàn)了動態(tài)監(jiān)測，精確定位穿刺，是一種公認(rèn)的安全、價廉的診斷。所以發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，而醫(yī)生建議穿刺，希望大家積極配合治療。

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