甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融治療術(shù)常見問題

　　甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)是在超聲引導(dǎo)下，將細(xì)小微波消融針精準(zhǔn)的插入腫瘤中，通過發(fā)射微波熱能量，使消融針溫度局部升高。當(dāng)溫度升到一定程度時(shí)，即發(fā)生不可逆性蛋白質(zhì)凝固，腫瘤細(xì)胞死亡，以達(dá)到消除腫瘤的作用，整個(gè)過程僅需10—30分鐘。

　　該手術(shù)具有微波升溫速度快、凝血能力好、切口小、治療快、出血少、痛苦輕、幾乎無疤痕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、美容效果佳、價(jià)格優(yōu)等優(yōu)點(diǎn)，最大限度地保護(hù)甲狀腺的生理功能。

　　近期，我院客服管理中心接到不少患者電話、網(wǎng)絡(luò)和微信平臺等形式的有關(guān)微波治療甲狀腺疾病的咨詢，特意邀請專家對患者提出的幾個(gè)問題，在此給予解答。

　　1.為什么要做甲狀腺穿刺活檢？有危險(xiǎn)嗎？

　　診斷是治療的前站，清晰、正確的診斷是一切醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，而病理診斷不僅是金標(biāo)準(zhǔn)，更是循證醫(yī)學(xué)的要求！超聲引導(dǎo)下穿刺活檢安全、微創(chuàng)、便捷，已成為甲狀腺、乳腺、淋巴結(jié)腫瘤術(shù)前病理診斷的常用方法。

　　無論是粗針活檢還是細(xì)針活檢，只要穿刺都是有創(chuàng)的，都有可能造成腫瘤細(xì)胞沿著穿刺針道發(fā)生脫落、播散，但對于甲狀腺乳頭狀癌、濾泡性癌，穿刺導(dǎo)致的轉(zhuǎn)移幾率是微乎其微的。

　　因此，我們不必要因?yàn)閾?dān)心轉(zhuǎn)移，來否定甚至阻礙這項(xiàng)利遠(yuǎn)大于弊的微創(chuàng)診斷技術(shù)。

　　2.微波消融治療與傳統(tǒng)手術(shù)治療有什么不同？

　　手術(shù)切除通俗的講就是將甲狀腺的病灶切下來。

　　微波消融治療是指不將病灶切下來拿出體外，而是讓它保持在原有的解剖位置上，通過微波、射頻或者激光等生熱技術(shù)讓病灶發(fā)生壞死。

　　消融治療的優(yōu)點(diǎn)：在于微創(chuàng)、皮膚沒有瘢痕、治療后恢復(fù)極快、患者滯院時(shí)間短，具有極高的康復(fù)指數(shù)。它不僅能夠徹底滅活病灶，而且能夠保護(hù)患者正常甲狀腺功能使其免受長期服用優(yōu)甲樂所帶來的不便與麻煩。

　　消融治療總體可分為兩個(gè)階段

　　第一階段是熱凝固治療過程，其結(jié)果是將病灶徹底滅活。

　　第二階段是消融區(qū)的免疫吞噬過程，其結(jié)果是消融區(qū)逐漸變小直至消失。

　　患者通常關(guān)心的是第二階段的結(jié)果，即消融后結(jié)節(jié)什么時(shí)候才能消失，其實(shí)第一階段結(jié)節(jié)的滅活是否徹底才是關(guān)鍵。

　　這個(gè)關(guān)鍵階段受醫(yī)生的技術(shù)水平影響較大，手術(shù)醫(yī)師除具備消融治療的技術(shù)方法與技巧外，還要有豐富的內(nèi)外科基礎(chǔ)知識以及檢驗(yàn)、病理方面的專業(yè)知識。

　　臨床證實(shí)，超聲引導(dǎo)下與監(jiān)測下的消融治療定位精確，針對性強(qiáng)，創(chuàng)傷小，效果確切，是值得信賴的甲狀腺結(jié)節(jié)新型超微創(chuàng)治療手段。

　　3.為什么有的患者甲狀腺結(jié)節(jié)還要分期微波消融治療？

　　疾病的發(fā)生、發(fā)展具有許多不確定性，不同的患者個(gè)體間差異也可以比較明顯。有些甲狀腺結(jié)節(jié)不僅數(shù)量多，而且體積大，位置深或者是與重要的大血管、氣管、食管、神經(jīng)等相距甚近，不適合一次性消融治療。

　　或者有些患者的結(jié)節(jié)雖然具備一次性消融的條件，但是治療過程中可能發(fā)生這樣那樣不能耐受的情況，為了安全起見，醫(yī)生會適時(shí)中止治療，如果結(jié)節(jié)還沒有全部消融完，那么就會留待下一次繼續(xù)消融。

　　因此，分期消融主要是由患者的病情決定的，主要目的是為了確保治療的安全性。

　　4.微波消融治療是否有效和安全？

　　充分的臨床資料證實(shí)，可以得出微波消融治療術(shù)可以治愈甲狀腺癌的結(jié)論（不包括髓樣癌和未分化癌，主要指乳頭狀癌和濾泡狀癌，尤其是微小癌）！

　　術(shù)后我們會對每一位甲狀腺癌患者進(jìn)行密切隨訪及穿刺評估，一旦發(fā)現(xiàn)新生癌灶或頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的，也完全可以通過消融的方法再次治療！

　　5.微波消融以后，壞死結(jié)節(jié)能否被吸收掉？

　　消融治療是讓病灶在原來的位置上發(fā)生壞死，并逐步縮小直至消失，原病灶區(qū)將被正常的甲狀腺組織所替代。

　　消融治療使得病灶的血供完全停止，還使結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞直接發(fā)生熱變性，發(fā)生凝固性壞死。經(jīng)治療后的結(jié)節(jié)已不再是病灶，而是被凝固了的壞死的消融區(qū)。

　　微波消融后，消融區(qū)自然進(jìn)入到一個(gè)損傷修復(fù)期，即患者的免疫吞噬系統(tǒng)主動對消融區(qū)進(jìn)行免疫識別、免疫攻擊及免疫吞噬，這個(gè)過程中由淋巴結(jié)生成的各種淋巴細(xì)胞及淋巴因子是免疫的主力軍，因此強(qiáng)調(diào)不要輕易清除頸部正常淋巴結(jié)是有理論依據(jù)和臨床意義的。

　　隨著時(shí)間推移，消融區(qū)凝固壞死組織不斷地被吞噬清除，消融區(qū)會緩慢縮小，這個(gè)過程存在明顯的個(gè)體差別，快慢不一。

　　這種差別受原病灶大小及患者免疫功能狀態(tài)的影響。大部分結(jié)節(jié)經(jīng)過1年的隨訪均會消失，個(gè)別患者的消融壞死區(qū)域吸收極其緩慢，存在數(shù)年之久，但是不會給患者帶來任何不良影響。

　　6.微波消融術(shù)后結(jié)節(jié)變硬是怎么回事？

　　微波及射頻都具有較強(qiáng)的脫水作用，微波的作用相對更強(qiáng)。結(jié)節(jié)經(jīng)消融后水分脫失，質(zhì)地變硬。因此，術(shù)后摸上去反而比治療前硬了，這是正常且必然的術(shù)后改變。

　　7.微波消融術(shù)后復(fù)查為什么要找經(jīng)治醫(yī)師？

　　消融區(qū)的超聲影像表現(xiàn)與術(shù)前不同，回聲減低且較雜亂，其內(nèi)未見血流信號，容易被沒有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師或臨床醫(yī)師誤判為惡性腫瘤，甚至建議患者再行手術(shù)切除，造成沒必要的手術(shù)創(chuàng)傷。

　　因此，建議患者要到實(shí)施手術(shù)的醫(yī)院，找您的經(jīng)治醫(yī)師復(fù)診！

　　8.術(shù)后隨訪內(nèi)容及時(shí)間？

　　術(shù)前、術(shù)后均需對患者實(shí)施甲狀腺和頸部淋巴結(jié)的超聲檢查，抽血檢查甲狀腺功能指標(biāo)，讓患者根據(jù)臨床癥狀評分量表的提示對自己的臨床表現(xiàn)進(jìn)行打分，對結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺活檢以獲得病理診斷結(jié)果。上述基礎(chǔ)資料是評價(jià)療效和副作用的重要參數(shù)，用于客觀反映治療效果。術(shù)后隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)為：術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月。

　　在超聲隨訪檢查時(shí)，第一個(gè)月消融區(qū)的大小比原病灶增大，這是正常的術(shù)后表現(xiàn)。原因在于，消融范圍一定要超出原病灶的大小，否則會存在消融不完全的可能。

　　在第3、6、12個(gè)月復(fù)查時(shí)，測量數(shù)值就會呈現(xiàn)逐漸變小的趨勢。

　　微波消融后，有的患者會發(fā)現(xiàn)T3、T4有輕度波動，這是正常的術(shù)后表現(xiàn)。

　　原因：消融過程中，甲狀腺激素會有小部分釋放入血或由于正常甲狀腺組織長期處于被壓抑狀態(tài)而不能及時(shí)釋放激素，這些變化會經(jīng)過1-3個(gè)月左右，自我修正而恢復(fù)正常，故而無需治療。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)，你中招了嗎

　　50%的檢查率，陽光融和醫(yī)院國際健康管理中心在做健康查體的過程中，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率甚至高于50%。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道甲狀腺結(jié)節(jié)還會引發(fā)癌變。您看到這些數(shù)據(jù)千萬別害怕，接下來讓我們聽聽陽光融和醫(yī)院普外科主任張偉華就有關(guān)甲狀腺結(jié)節(jié)的介紹。

　　什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

　　甲狀腺位于頸部前方氣管兩側(cè)，外形像一只蝴蝶，因?yàn)橄穸芗滓粯邮刈o(hù)氣管，故名甲狀腺。甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，能夠分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)人體的新陳代謝，人的智力發(fā)育，體格發(fā)育，精神狀態(tài)，都受到甲狀腺的調(diào)節(jié)，是人體的核心部件。

　　漢語詞典對“結(jié)節(jié)”的解釋是：生物體表面或內(nèi)部組織中圓形的小突起。就像繩子打了結(jié)，那么甲狀腺結(jié)節(jié)就是甲狀腺表面或內(nèi)部出現(xiàn)一個(gè)個(gè)結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)危害嚴(yán)重嗎？

　　大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀，很難通過自我觸摸或體格檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結(jié)節(jié)，或因甲狀腺腫大就診在進(jìn)行查體或B超等影像學(xué)檢查時(shí)可獲知。只有少數(shù)人會出現(xiàn)較快速增大的甲狀腺局部腫塊，伴有疼痛感，或合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥以心悸、多汗、手抖、消瘦等為主要臨床表現(xiàn)，也可因合并甲狀腺功能減退癥而以怕冷、乏力、水腫表現(xiàn)明顯；只有當(dāng)結(jié)節(jié)壓迫或侵犯周圍組織時(shí)，可出現(xiàn)聲音嘶啞、憋氣、吞咽困難等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。需要特別提醒的是，即使是患有甲狀腺癌，也并不意味著生命即將終結(jié)，甲狀腺癌中有95%是惡性度較低的分化型甲狀腺癌。如果經(jīng)過規(guī)范地治療，療效是非常理想的，很多患者的壽命與正常人沒有區(qū)別，生活質(zhì)量也不會受影響。

　　如何預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生呢？

　　陽光融和醫(yī)院普外科張偉華主任給出了八點(diǎn)建議：

　　1、盡量避免兒童期頭頸部X線照射；

　　2、保持精神愉快，防止情志內(nèi)傷，是預(yù)防本病發(fā)生的重要方面；

　　3、針對地理因素，注意飲食調(diào)攝，尤其是濰坊的廣大市民，地處沿海，碘的攝入量相對較多，由此就不可過多的食用碘鹽，防止誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)；

　　4、甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)吃富于營養(yǎng)的食物及新鮮蔬菜,避免肥膩、香燥、辛辣之品；

　　5、避免應(yīng)用雌激素,因它對甲狀腺癌的發(fā)生起著促進(jìn)作用；

　　6、對甲狀腺增生性疾病及良性腫瘤應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行積極、正規(guī)的治療；

　　7、在檢出的甲狀腺結(jié)節(jié)中，對某些結(jié)節(jié)的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)可疑或一旦確診甲狀腺癌后，就應(yīng)采取積極的手術(shù)治療，術(shù)后配合中西醫(yī)藥物預(yù)防治療是提高療效的有效方法；

　　8、積極鍛煉身體,提高抗病能力。

　　對于如何自查甲狀腺，張偉華主任建議用“一看二摸三查”的方法：

　　一看：  對著鏡子，伸長脖子，吞咽口水，看有無包塊隨吞咽動作上下移動。

　　二摸：  將右手拇指置于喉結(jié)下氣管右側(cè)，其余手指觸摸左葉甲狀腺，做吞咽動作，同時(shí)感覺一下有無包塊在滑動。同樣，換左手再對甲狀腺右葉進(jìn)行檢查。

　　三查：   發(fā)現(xiàn)疑似癥狀，應(yīng)立即到正規(guī)醫(yī)院檢查。

　　科室簡介：

　　陽光融和醫(yī)院普外科微創(chuàng)中心是醫(yī)院重點(diǎn)打造的學(xué)科之一，現(xiàn)有肝膽、胃腸、乳腺、甲狀腺、血管、疝與腹壁、疝肛腸科等專業(yè)。擁有床位48張，設(shè)有VIP房間及專科病房，環(huán)境優(yōu)雅、肅靜、溫馨、陽光，充滿了生命朝氣?？剖揖哂信c當(dāng)今普外科前沿發(fā)展同步的工作平臺，開展各種微創(chuàng)技術(shù)，如腹腔鏡治療各種腹部疾病、大隱靜脈的激光治療、乳腺腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)、微博消融治療各種惡性腫瘤等。14人組成普外團(tuán)隊(duì)，擁有主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師3名，住院醫(yī)師6名。

　　學(xué)科優(yōu)勢：

　　普外科微創(chuàng)中心以精湛的技術(shù)、高超的品質(zhì)完成各種高難精細(xì)手術(shù)，尤其是微創(chuàng)手術(shù)已全面覆蓋普外科疾病。腹腔鏡膽囊切除術(shù)、胃及大腸癌根治術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)等已達(dá)較高水平。乳腺良性腫瘤旋切術(shù)、早期乳腺癌的保乳手術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢保腋手術(shù)。甲狀腺腫瘤的大隱靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)、微波消融治療甲狀腺腫瘤及各種良性疾病已為未來發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。對良性肛管疾病有豐富診療經(jīng)驗(yàn)，單鏡、多鏡聯(lián)合手術(shù)，PPH、RPH術(shù)等均熟練開展。

　　設(shè)備介紹：

　　專業(yè)設(shè)備先進(jìn)配置齊全：蛇牌3D高清腹腔鏡、狼牌高清腹腔鏡、靜脈激光閉合系統(tǒng)、微波消融系統(tǒng)、乳腺旋切系統(tǒng)、彩色超聲診斷引導(dǎo)系統(tǒng)，強(qiáng)生新型超聲刀及能量平臺系統(tǒng)等先進(jìn)微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備，為我科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展提供了支撐。

　　陽光融和醫(yī)院概況：陽光融和醫(yī)院是在國家醫(yī)改新形勢下，經(jīng)中國保監(jiān)會批準(zhǔn)，由中國500強(qiáng)企業(yè)陽光保險(xiǎn)集團(tuán)與濰坊市政府合作，按照國內(nèi)三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，打造的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展為一體的三級大型綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院座落在濰坊市國家級高新產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)，占地面積950畝，其中Ｉ期建筑面積28萬平方米，開放床位2000張，是國內(nèi)首家由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和地方政府合作興辦的股份制醫(yī)院，全國金融系統(tǒng)勞模醫(yī)療體檢定點(diǎn)醫(yī)院、山東省級文明單位、山東省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、濰坊市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。

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