臨床上橋本甲狀腺炎的發(fā)病率在逐年上升，受影響的患者也越來越多，由于橋本甲狀腺炎是慢性病，醫(yī)生與患者應(yīng)加強(qiáng)交流溝通，讓患者明白為什么選擇甲狀腺功能、抗體及彩超等檢查，生活中應(yīng)注意的問題，以及在治療上，有些患者為什么應(yīng)用優(yōu)甲樂治療，而有些患者為什么需要手術(shù)。讓患者更充分認(rèn)識(shí)理解疾病，有更好的依從性，從而產(chǎn)生更好的治療效果。鄭州大學(xué)一附院普通外科邱新光

　　首先，橋本甲狀腺炎是日本一位叫“橋本”的醫(yī)生首先發(fā)現(xiàn)并報(bào)道，因此又叫“橋本氏甲狀腺炎”或“橋本氏病”，是一種自身免疫性疾病，也是甲狀腺腫合并甲狀腺功能減退最常見的原因。本病“重女輕男”，男女患者比例大約1:10，高發(fā)年齡在30～50歲。近年來，本病的發(fā)病率逐年增高，且呈低齡化趨勢(shì)。其發(fā)病原因尚不明確，目前認(rèn)為是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。環(huán)境因素主要是飲食中的碘，遺傳因素主要是易感基因。

　　該病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，最初往往無明顯不適或僅僅表現(xiàn)為甲狀腺對(duì)稱性、進(jìn)行性腫大。臨床上常見有三個(gè)臨床階段，1.一過性甲亢期：甲狀腺濾泡細(xì)胞被破壞，貯存在濾泡內(nèi)的甲狀腺激素（T3、T4、FT3、FT4）釋放入血，導(dǎo)致輕度的“一過性甲亢”，患者可出現(xiàn)心悸手抖、怕熱多汗、多食消瘦，失眠興奮等癥狀，這個(gè)階段一般可持續(xù)數(shù)月。2.甲功正常期：在一過性甲亢過后，會(huì)出現(xiàn)一段時(shí)間的甲功正常期。3.永久性甲減：隨著甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞越來越多，T3、T4數(shù)量最終趨于枯竭，最終導(dǎo)致甲減。此階段患者可出現(xiàn)畏寒怕冷、心跳緩慢、浮腫、脫發(fā)、便秘等癥狀，患者甲狀腺腫大也愈發(fā)明顯，一般呈彌漫性對(duì)稱性腫大，邊界清楚，質(zhì)地堅(jiān)韌如橡皮，無觸痛，不伴有頸部淋巴結(jié)腫大。在病程的不同階段，患者的甲狀腺功能可以表現(xiàn)為一過性亢進(jìn)、甲功正常、但最終會(huì)進(jìn)展為永久性甲減。而之所以有如此的變化，乃是由于自身抗體對(duì)甲狀腺濾泡細(xì)胞的破壞所致。

　　目前臨床上主要用到的檢查有：甲狀腺功能測(cè)定、甲狀腺抗體測(cè)定和彩超檢查。其中抗甲狀腺球蛋白抗抗體(TGAb)和抗甲狀腺微粒體抗體(TMAb)測(cè)定有助于協(xié)助診斷橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎彩超的典型表現(xiàn)為：雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，一般為對(duì)稱性。峽部增厚明顯，表面凹凸不平，形成結(jié)節(jié)狀表面。腺體內(nèi)為不均勻低回聲，見可疑結(jié)節(jié)樣回聲，但邊界不清。查甲狀腺彩超可以整體了解甲狀腺的內(nèi)部情況，比如說腺體的大小，質(zhì)地，腺體內(nèi)是否有異常結(jié)節(jié)，有利于評(píng)估甲狀腺內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。甲狀腺功能可在不同的時(shí)期出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)、正常、減退。查甲狀腺功能有助于指導(dǎo)臨床用藥，什么時(shí)候需要服用甲狀腺素片。

　　橋本甲狀腺炎臨床上怎么治療呢？不同的患者或者同一患者的不同時(shí)期有不同的治療方法，一般有以下幾種治療方案，1.動(dòng)態(tài)觀察：主要適用于甲狀腺較小，又無明顯壓迫癥狀者，甲狀腺功能正常者。2.甲狀腺素治療：甲狀腺腫大明顯或伴有甲減時(shí)，可給予甲狀腺素治療，一般用優(yōu)甲樂，劑量穩(wěn)定，安全有效。一般從小劑量開始，直至腺體開始縮小，甲功恢復(fù)正常。橋本甲狀腺炎患者大多有發(fā)展為甲減趨勢(shì)，因而應(yīng)注意隨訪復(fù)查，發(fā)生甲減時(shí)，應(yīng)予治療。多數(shù)患者服用優(yōu)甲樂后，腫大的甲狀腺可逐漸恢復(fù)正常，質(zhì)韌的甲狀腺可能變軟，但甲狀腺抗體滴度卻可能長(zhǎng)期保持較高的水平。3.手術(shù)治療：橋本甲狀腺炎很少需要手術(shù)治療。但是出現(xiàn)以下情況需要手術(shù)：a.甲狀腺彌漫性腫大，伴有壓迫癥狀者；b.橋本甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)可疑惡性者；c.甲狀腺明顯腫大，病史長(zhǎng)，藥物治療效果不佳，影響美觀或者合并有臨床癥狀，本人要求手術(shù)者。以上三種治療方法適用于不同的患者或者同一患者的不同時(shí)期，并且需要定期復(fù)查甲狀腺功能和彩超來綜合評(píng)估病情的發(fā)展變化。

　　在日常生活中，要少吃含碘豐富的食物，由于本病隨碘攝入量的增加其發(fā)病率顯著增加，碘攝入量過多可以誘發(fā)橋本甲狀腺炎患者發(fā)展為臨床甲減，因此橋本甲狀腺炎患者要控制碘攝入量，避免服用過量的碘，要少吃含碘高的食物，注意是海藻類與貝殼類食物：如紫菜、海帶等海產(chǎn)品。在生活中要注意避免勞累，保持心情愉快，注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。

　　總之，橋本甲狀腺炎是一個(gè)可治療可控制的疾病，經(jīng)過有效治療后，臨床預(yù)后好，患者應(yīng)正確認(rèn)識(shí)，樹立信心，在生活中注意保持樂觀心態(tài)，少吃含碘豐富的食物，能夠理解并配合好醫(yī)生的治療方案，能按要求定期復(fù)查甲狀腺功能和彩超（一般是每半年左右），并根據(jù)復(fù)查的結(jié)果評(píng)估病情變化，調(diào)整治療方案。

　　提起甲狀腺疾病，也許你會(huì)想到甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)等一系列名稱，殊不知亞急性甲狀腺炎（以下簡(jiǎn)稱“亞甲炎”）也是一種常見而容易被忽略的甲狀腺疾病。很多患有亞甲炎的病友常輾轉(zhuǎn)多次方被確診，說來都是辛酸淚！ 上海市同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科劉光輝

　　一、頸部疼痛、發(fā)熱，原來是亞甲炎惹的禍

　　王女士近3周反復(fù)咽喉部疼痛，伴有發(fā)熱，曾在內(nèi)科、耳鼻喉科就診，先后按照“急性咽炎”、“急性扁桃體炎”進(jìn)行抗病毒、抗感染治療，但她的體溫降而復(fù)升，很顯然之前的治療效果欠佳，以致她無法全身心投入完成手頭工作，王女士心急如焚，沒想到“屋漏偏逢連夜雨”，緊接著她出現(xiàn)了心慌、乏力、多汗等癥狀，整個(gè)人都不好了，最終只能請(qǐng)病假。當(dāng)天接診時(shí)，王女士自訴頸部疼痛，我注意到其雙側(cè)甲狀腺竟然已有Ⅱ°腫大，觸壓痛明顯，心率110次/分?？紤]王女士3周前有感冒病史，目前甲狀腺有明顯壓痛，加之伴有心悸、發(fā)熱等表現(xiàn)，高度考慮“亞甲炎”。接下來完善C反應(yīng)蛋白、血沉提示異常增高，甲狀腺激素提示FT3、FT4明顯升高，TSH明顯降低，甲狀腺攝碘率明顯降低，這一切的線索均支持“亞甲炎”的診斷。治療上給予口服強(qiáng)的松、普萘洛爾，王女士頸部疼痛、發(fā)熱、心悸等癥狀逐漸消失。

　　二、甲狀腺：美麗的蝴蝶結(jié)，人生若只如初見

　　甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官之一，位于喉結(jié)下方，頸部中下方，呈“H”型，如同美麗的蝴蝶結(jié)一樣包裹于氣管兩側(cè)，甲狀腺很容易被觸及，也很容易受傷。甲狀腺重量?jī)H20-30g，看似“微不足道”，其實(shí)“舉足輕重”！我們的基礎(chǔ)心率和體溫，胃腸道蠕動(dòng)快慢等方面，甲狀腺激素均參與個(gè)中環(huán)節(jié)。毫不夸張地說，甲狀腺影響著我們身體內(nèi)多個(gè)系統(tǒng)和細(xì)胞的代謝。甲狀腺由眾多大小不一的濾泡組成，而濾泡上皮細(xì)胞是甲狀腺激素合成和分泌的場(chǎng)所。換言之，每個(gè)濾泡上皮細(xì)胞就是甲狀腺激素儲(chǔ)存的小倉庫。

　　三、亞甲炎：沒有硝煙的局部戰(zhàn)爭(zhēng)

　　亞甲炎是病毒感染后所致的甲狀腺變態(tài)反應(yīng)性炎癥。一般典型的亞甲炎分為甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。在疾病初期，病毒感染侵及甲狀腺濾泡時(shí)，箭在弦上一觸即發(fā)，如同打響了一場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)。雖然沒有驚心動(dòng)魄的槍林彈雨，但機(jī)體與病毒之間“暗流涌動(dòng)”，病毒像鑰匙一樣打開了很多倉庫的大門，甲狀腺激素溢出而釋放入血，從而引起破壞性甲狀腺毒癥，此刻T3、T4水平升高，TSH降低，會(huì)出現(xiàn)心悸、手抖、出汗等甲亢癥狀。與此同時(shí)，甲狀腺本身因頻繁遭到病毒襲擊而疲憊不堪，一度表現(xiàn)為攝碘率降低，出現(xiàn)了甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘功能的“分離現(xiàn)象”。這是亞甲炎區(qū)別于其他甲狀腺疾病的重要特征。隨著病情的演變，甲狀腺局部戰(zhàn)爭(zhēng)造成濾泡內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素消耗殆盡，放眼望去甲狀腺滿目瘡痍，各項(xiàng)修復(fù)工程、援建任務(wù)亟待進(jìn)行，甲狀腺攝碘及合成甲狀腺激素的能力嚴(yán)重不足，由此進(jìn)入了人生的低谷期即甲減期。T3、T4下降，TSH高于正常水平，此階段的患者往往出現(xiàn)畏寒、乏力、嗜睡等癥狀。緊接著甲狀腺濾泡細(xì)胞完全修復(fù)，進(jìn)入恢復(fù)期，血沉、C反應(yīng)蛋白、甲狀腺激素水平及攝碘功能均恢復(fù)正常，患者癥狀也隨之消失。

　　四、亞甲炎的治療：緩解癥狀，消除病因

　　由于亞甲炎本身是病毒感染誘發(fā)的變態(tài)反應(yīng)性甲狀腺炎，期間對(duì)于甲狀腺濾泡是摧毀性的打擊破壞，一般會(huì)引起頸部疼痛，這成為亞甲炎患者的共有癥狀。因此需要給予對(duì)癥處理，改善疼痛癥狀，可以首選非甾體類抗炎藥物，但目前采取的處理措施治標(biāo)不治本。我們深知，在這場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)中，甲狀腺大致可以分為3個(gè)地帶。部分地帶戰(zhàn)火連連，部分地帶毫發(fā)無損，還有一部分地帶受到破壞同時(shí)進(jìn)行災(zāi)后重建。“神器”糖皮質(zhì)激素具有抑制免疫炎癥、穩(wěn)定腺體細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)等作用，當(dāng)非甾體類抗炎藥不能有效控制疼痛、發(fā)熱等癥狀時(shí)，需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素如潑尼松或氫化可的松控制全局。

　　值得一提的是，在甲亢期，患者一旦出現(xiàn)心悸、手抖等甲狀腺毒癥表現(xiàn)，可以口服β受體阻滯劑如普萘洛爾以調(diào)控心率，此期不宜應(yīng)用抗甲狀腺藥物。如果甲狀腺濾泡破壞過多，而后期沒能完全修復(fù)，極少數(shù)亞甲炎患者會(huì)出現(xiàn)永久性甲狀腺功能減退癥，需要長(zhǎng)期口服左甲狀腺素片替代治療。從這個(gè)角度來看，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以有效抑制變態(tài)反應(yīng)，減少甲狀腺受破壞范圍，加速濾泡修復(fù)進(jìn)度，可以防治永久性甲狀腺功能減退癥。

　　五、亞甲炎防治小妙招

　　亞甲炎屬于自限性疾病，大多可以自行康復(fù)，這也是內(nèi)分泌眾多疾病譜中為數(shù)不多可以治愈的疾病。對(duì)該病早期識(shí)別至關(guān)重要，規(guī)范化治療可以減少復(fù)發(fā)率。在此提醒大家平時(shí)注意加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，不斷提高自身免疫力，有效避免呼吸道感染，從而預(yù)防亞甲炎發(fā)生。

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