甲狀旁腺是調(diào)節(jié)人體鈣磷代謝，維持體內(nèi)鈣、磷內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的主要器官。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（secondaryhyperparathyroidism，SHPT）是指各種原因所致的低血鈣或高血磷刺激甲狀旁腺過度分泌甲狀旁腺素（PTH）而引發(fā)的綜合征。SHPT主要見于慢性腎功能衰竭（CRF）者。研究表明5%～25%的慢性腎臟?。–KD）病人會進(jìn)展成嚴(yán)重的SHPT。75%的CKD病人SHPT持續(xù)存在，將導(dǎo)致甲狀旁腺細(xì)胞形成增生性病變或腫瘤。臨床上將由CKD導(dǎo)致的SHPT稱之為腎性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（renalhyperparathyroidism，RHPT）。目前外科治療的SHPT主要為RHPT。

　　SHPT的治療包括內(nèi)科治療、甲狀旁腺局部注射介入治療及手術(shù)治療。對于SHPT采用何種的治療方式，主要取決于病變的性質(zhì)、程度及其生物學(xué)行為。近年來，隨著對其發(fā)病機(jī)制認(rèn)識的深入，外科學(xué)治療手段的不斷完善，一些SHPT病人已能從中獲益。

　　手術(shù)適應(yīng)證與PHPT不同，SHPT主要依賴內(nèi)科治療。盡管大部分SHPT都能通過透析和（或）提供鈣離子和維生素D得到有效治療，仍有15%和38%的病人分別在10年和20年后出現(xiàn)耐藥性而不得不選擇甲狀旁腺切除。雖然此類腫瘤大多良性，手術(shù)切除可以明顯改善癥狀，但是手術(shù)指征務(wù)必嚴(yán)格把握，并非所有的SHPT病人發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺增生就需手術(shù)治療。因?yàn)榇祟愂中g(shù)并發(fā)癥發(fā)生率一直較高，術(shù)后通常會出現(xiàn)低PTH水平，這種情況下會增加無動力性骨病（adynamicbonedisease，ABD）的發(fā)生率。同時(shí)術(shù)后永久性甲狀旁腺功能低下會嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。

　　目前，國內(nèi)外對于SHPT病人行甲狀旁腺切除術(shù)的指征并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)SHPT的手術(shù)指征如下：（1）自發(fā)性高血鈣。（2）血鈣正常但伴有明顯的臨床癥狀，如骨痛、骨折、畸形、囊狀骨纖維骨炎等骨骼系統(tǒng)癥狀或軟組織、血管等異常鈣化或瘙癢癥、心衰、高血壓等。（3）嚴(yán)重的高PTH血癥，堿性磷酸酶（ALP）持續(xù)增高。（4）影像診斷確認(rèn)甲狀旁腺腫大。（5）腎移植后SHPT出現(xiàn)持續(xù)性高血鈣>3mmol/L，或有骨骼系統(tǒng)癥狀或尿路結(jié)石者需行手術(shù)治療。國外學(xué)者對于SHPT的手術(shù)指征認(rèn)識與國內(nèi)略有不同，認(rèn)為出現(xiàn)鈣化防御（calciphylaxis）亦稱鈣性尿毒癥性小動脈病（calcificuremicarteriolopathy，CUA）的病人更應(yīng)行甲狀旁腺切除術(shù)。CUA組織病理學(xué)改變主要包括血管結(jié)構(gòu)改變和繼發(fā)的缺血性病理改變，病死率為60%～80%。甲狀旁腺全切除術(shù)能提高CUA病人的存活率。此外對于腎移植后出現(xiàn)持續(xù)性高血鈣>3mmol/L，或有骨骼系統(tǒng)癥狀或尿路結(jié)石者已明確歸類于THPT的手術(shù)指征。

　　SHPT的外科治療方式與PHPT大致相同，主要包括甲狀旁腺次全切除術(shù)（subtotalparathyroidectomy，SPTX），全甲狀旁腺切除術(shù)（totalparathyroidectomy，TPTX）和全甲狀旁腺切除術(shù)+甲狀旁腺自體移植術(shù)（totalPTXwithautoransplantation，TPTX+AT）。其中甲狀旁腺自體移植（parathyroidautotransplantation，PA）在手術(shù)時(shí)機(jī)上又分為即時(shí)自體移植（immediateparathyroidautotransplantation，IPA）和延時(shí)自體移植（delayedparathyroidautotransplantation，DPA），后者需要冷凍保存技術(shù)。SHPT手術(shù)的總體原則為：（1）確認(rèn)所有甲狀旁腺，包括異位的和額外的。（2）較低的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。（3）可接受的復(fù)發(fā)率。手術(shù)治療成功的關(guān)鍵是要保證沒有殘留結(jié)節(jié)狀增生的甲狀旁腺組織，同時(shí)確定需要被移植的組織為非結(jié)節(jié)狀增生的甲狀旁腺。研究認(rèn)為結(jié)節(jié)狀增生的甲狀旁腺組織作為移植物相對于彌漫性增生的甲狀旁腺組織術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率。目前對于SHPT病人采用何種手術(shù)方式主要取決于術(shù)者經(jīng)驗(yàn)。

　　CKD已成為威脅全球人類健康的一類重大疾病。根據(jù)美國腎臟病數(shù)據(jù)系統(tǒng)（USRDS）統(tǒng)計(jì)：2010年CKD的患病率達(dá)14%以上，終末期腎臟病的發(fā)生率是362/百萬人口。隨著CRF疾病發(fā)生率的提高，SHPT已成為臨床醫(yī)生面對的一道難題。盡管SHPT主要依賴內(nèi)科治療，然而一旦甲狀旁腺發(fā)展為結(jié)節(jié)性增生，內(nèi)科治療的效果將明顯受限。外科治療對部分SHPT病人具有不可替代的作用。熟悉SHPT發(fā)病的主要機(jī)制、病理特征，嚴(yán)格把握SHPT手術(shù)指征，合理選擇術(shù)式將使病人最大受益。