甲狀腺癌規(guī)范治療的核心是規(guī)范的手術(shù)方式。按照國(guó)際和國(guó)內(nèi)的通行標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于分化型甲癌，甲狀腺的切除范圍只有兩種術(shù)式：全甲狀腺切除術(shù)和單側(cè)葉及峽部切除術(shù)。對(duì)于髓樣癌和未分化癌，則更多的采用全甲狀腺切除術(shù)。因此全甲狀腺切除術(shù)是甲狀腺癌手術(shù)的基本術(shù)式。有些情況下，為了更好地保護(hù)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的功能，會(huì)保留極少量非腫瘤側(cè)的腺體，稱為甲狀腺近全切除術(shù)，從治療效果上也可以認(rèn)為近全切除和全切除是一樣的。

　　對(duì)于分化型甲癌，由于被認(rèn)為多數(shù)病例進(jìn)展緩慢、預(yù)后良好，因此將單側(cè)葉及峽部切除術(shù)也作為常用的術(shù)式，但必須嚴(yán)格掌握如下指征：腫瘤≤25px；單發(fā)癌灶；未侵透甲狀腺被膜；淋巴結(jié)無(wú)明確轉(zhuǎn)移；對(duì)側(cè)腺葉無(wú)結(jié)節(jié)；非高危類型；無(wú)甲癌家族史及童年放射史。以上要點(diǎn)須同時(shí)具備才可以選擇單側(cè)葉及峽部切除術(shù)。在最新的ATA指南中，更是把腫瘤大小放寬至1~100px。

　　似乎越來(lái)越多的病例將采用單側(cè)切除，其實(shí)不然。在術(shù)前，某些標(biāo)準(zhǔn)的掌握是很難準(zhǔn)確的。比如，腫瘤是否為單發(fā)病灶，對(duì)于<2.5px的癌灶無(wú)論是術(shù)前超聲檢查、術(shù)中探查及冰凍病理檢查都是很難發(fā)現(xiàn)的。再比如，淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，即使術(shù)中沒(méi)有見到明顯異常的淋巴結(jié)、冰凍病理檢查陰性，術(shù)后病理切片依然可以發(fā)現(xiàn)微轉(zhuǎn)移的病灶。還比如，腫瘤是否為高危類型，也是要等到術(shù)后病理檢查、經(jīng)過(guò)特殊染色和基因篩查后才能確定。而且這些因素與腫瘤的大小并無(wú)明顯的線性關(guān)系。

　　因此，在分化型甲癌選擇單側(cè)葉及峽部切除術(shù)時(shí)，依然會(huì)面臨一些不太理想的情況：如術(shù)前評(píng)估為單發(fā)癌灶術(shù)后病理報(bào)告多發(fā)癌灶、術(shù)前認(rèn)為沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)后病理報(bào)告有較多的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。而且，單側(cè)切除還存在不能用甲狀腺球蛋白抗原(Tg)進(jìn)行隨訪、無(wú)法接受放射碘治療等弊端，也有部分病人在隨訪過(guò)程中接受再手術(shù)切除對(duì)側(cè)腺葉的治療。