袖狀胃切除術(shù)，值得信賴的術(shù)式...
摘要：袖狀胃的減重效果不劣于胃旁路術(shù)，但并不意味著它能夠完全取代胃旁路術(shù)。因?yàn)椋簧傺芯空J(rèn)為對(duì)于BMI50以上的超級(jí)肥胖、糖尿病病情較重時(shí)還是胃旁路術(shù)才能取得更好的效果。
減重代謝手術(shù)正在國(guó)內(nèi)蓬勃發(fā)展，手術(shù)方式的選擇一直是外科醫(yī)生和患者都非常關(guān)心的話題，一個(gè)具體的減重個(gè)案到底應(yīng)該選擇何種術(shù)式呢？
2018新年伊始，著名的JAMA雜志聚焦減重代謝手術(shù)，歐洲兩個(gè)重量級(jí)的RCT研究5年結(jié)果發(fā)表肯定袖狀胃切除術(shù)的遠(yuǎn)期減重效果不劣于經(jīng)典的胃旁路術(shù)。
第一篇文獻(xiàn)是瑞士的SM-BOSS研究。該研究共納入217位患者，隨機(jī)分成了袖狀胃組（107位）和胃旁路術(shù)組（110位）。217位患者的平均
BMI是43.9kg/M2，72%為女性患者，最終有205人完成了5年隨訪，隨訪率達(dá)到了94.5%。主要觀察指標(biāo)5年的多余BMI減少率在袖狀胃組是61.1%，胃旁路術(shù)組是68.3%，雖然胃旁路術(shù)組絕對(duì)值略高，但兩者比較并沒有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
第二篇文獻(xiàn)是芬蘭的SLEEVEPASS研究。該研究共納入240位患者，隨機(jī)分成了袖狀胃組（121位）和胃旁路術(shù)組（119位）。240位患者的平均BMI是45.9kg/M2，69.6%為女性患者，最終有193人完成了5年隨訪，隨訪率為80.4%。主要觀察指標(biāo)5年的多余體重減少率在袖狀胃組是49%，胃旁路術(shù)組是57%。同樣，雖然胃旁路術(shù)組絕對(duì)值略高，但兩者比較亦沒有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
通過這兩篇文獻(xiàn)可以看到，當(dāng)主要的觀察重點(diǎn)是遠(yuǎn)期的減重效果時(shí)兩種術(shù)式是沒有區(qū)別的。
SM-BOSS研究提示胃旁路術(shù)組患者術(shù)后出現(xiàn)胃食管反流的概率更低。
SLEEVEPASS研究提示胃旁路術(shù)組合并高血壓病的患者血壓緩解率更高。
兩個(gè)研究均提示袖狀胃和胃旁路對(duì)
糖尿病的緩解沒有差異，但入組的糖尿病患者比例偏低，且并沒有對(duì)合并糖尿病患者的胰腺功能、藥物使用等更具體的指標(biāo)進(jìn)行分層比較。
通過上述研究得到的結(jié)論并結(jié)合我們自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，友誼醫(yī)院減重心中推薦：當(dāng)患者以單純減重為目的，BMI在50以下，未合并嚴(yán)重糖尿病時(shí)（上述三點(diǎn)基本能涵蓋需要接受減重手術(shù)的大部分患者），推薦袖狀胃切除術(shù)為首選術(shù)式。
袖狀胃的減重效果不劣于胃旁路術(shù)，但并不意味著它能夠完全取代胃旁路術(shù)。因?yàn)?，不少研究認(rèn)為對(duì)于BMI50以上的超級(jí)肥胖、糖尿病病情較重時(shí)還是胃旁路術(shù)才能取得更好的效果。
同胃旁路術(shù)相比，袖狀胃切除術(shù)的操作相對(duì)簡(jiǎn)單，簡(jiǎn)單也提示其更加安全，無論是近期還是遠(yuǎn)期的并發(fā)癥都要少很多。
自袖狀胃切除術(shù)被推薦為一種獨(dú)立的減重代謝手術(shù)起，便深受減重外科醫(yī)生的青睞。
時(shí)至今日，袖狀胃已經(jīng)是國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最為廣泛的減重代謝手術(shù)術(shù)式。以北京友誼醫(yī)院減重中心2017年的術(shù)式構(gòu)成來看，袖狀胃切除術(shù)占比達(dá)到了90%。
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