診斷：從診斷過晚到越來越早

　　過去人們認為胖不是病，同時由于生活水平較低，肥胖的發(fā)生率也較低。加之人們的保健意識不強、醫(yī)療保健措施的不完善，也很少定期體格檢查，所以肥胖及相關的并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)得比較晚。隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，特別是飲食結構的變化，肥胖的發(fā)病率呈逐年上升趨勢且發(fā)病年齡趨于年輕化，已成為全球性公共衛(wèi)生問題之一。世界衛(wèi)生組織(WHO)已于1999年正式宣布肥胖是一種疾病，并規(guī)定：超重為體重指數(shù)（BMI）BMI≥25，肥胖為BMI≥30。肥胖已成為全球性的流行病，我國城市有10%～15%左右的發(fā)病率。肥胖相關疾病如高血壓、代謝綜合征、糖尿病和冠心病的發(fā)病率也隨之增加，其中2型糖尿病中80%的患者伴有超重或肥胖。因此，肥胖是人類健康長壽的大敵。

　　疾病的發(fā)生和發(fā)展是經過健康、亞健康、亞臨床疾病、臨床疾病等不同階段。亞臨床疾病是指無明顯臨床癥狀和體征，但已出現(xiàn)某些實驗室結果，包括功能上的或形態(tài)學上的結果異常，是臨床疾病的預測因子或器官損傷的危險因素。肥胖即屬于亞健康狀態(tài)，隨著肥胖的進一步發(fā)展，相繼出現(xiàn)無癥狀的血脂異常、高胰島素血癥、糖耐量異常、高血壓、高尿酸等，再進一步發(fā)展出現(xiàn)上述疾病的臨床癥狀。過去往往是在糖尿病病情較重、體重明顯減輕、血糖異常升高時才會被診斷，而且有50%的新診斷糖尿病已患有并發(fā)癥。目前科學研究發(fā)現(xiàn)，肥胖及相關的肥胖型糖尿病發(fā)現(xiàn)得越早，治療越及時，預后越好。因此，肥胖者應每年進行空腹血糖和餐后血糖的篩查，以早期發(fā)現(xiàn)。所以肥胖患者必須盡早診斷并積極干預，才能還你一個健康的體魄。

　　生活：從痛苦絕望到快樂減重

　　過去當患者一旦診斷為糖尿病就覺得五雷轟頂，不管疾病到了何種程度都不愿意積極治療。誠然，糖尿病的藥物治療是給患者帶來一定的經濟負擔，但并不是所有類型的糖尿病都首選藥物治療。對肥胖型2型糖尿病患者，我們要高度重視飲食、運動在減重治療中的作用。

　　★限制飲食：導致人肥胖的原因主要是多吃少動。因此，要減肥應反其道而行之，即少吃多動，使人體內攝入的熱量少于消耗的熱量。但多數(shù)減肥者都不能堅持采取這種最簡便、最有效的方法,尤其是不能忍受饑餓。研究發(fā)現(xiàn)，一個人若想養(yǎng)成一種好的行為習慣或者克服一種壞的行為習慣，至少需要3周的時間。也就是說，減肥時患者出現(xiàn)的饑餓感是暫時的，只要堅持3周的時間就會逐漸適應這種習慣,進而達到減肥的目的。我們所說的限制飲食，不是不吃飽，而是要平衡膳食，就是用正常的飲食量來取代過剩的飲食量，吃七分飽即可?；颊咴跍p肥的開始幾天，因為每餐吃得少，沒有飽食的感覺，常會出現(xiàn)饑餓感。這饑餓的感覺,正是患者的身體為了保持血糖的平衡,將體內儲存的脂肪分解成氨基酸，再在肝臟中合成肝糖原的過程。此過程叫糖原異生，它既是患者在減肥的過程中最難熬的時刻，也是決定患者減肥成敗的關鍵時刻。

　　★堅持運動：運動可加速人體內熱量的消耗，提高胰島素的敏感性，其治療糖尿病的效果有時甚至勝過降糖藥。有報告稱，年紀較輕的肥胖型糖尿病患者若在發(fā)病的初期通過運動減肥使體重達標，將有50%的人得到康復。糖尿病患者運動的頻率以每分鐘步行100步為宜。若在飯后步行30分鐘,可消耗掉其剛剛攝入的糖和脂肪所產生的一半熱量,并可使其血糖降低1～2毫摩爾/升。若患者飯后步行60分鐘,則可消耗掉其剛剛攝入身體熱量中70%的脂肪和30%的糖所產生的熱量,其降糖效果會更加明顯。因此，糖尿病患者若想減肥，每天最少應運動60分鐘以上。最簡單的運動方法是爬樓梯，每天可爬3次6層樓梯,這樣能消耗熱量約200卡。

　　★減肥藥：饑餓感明顯或由食欲亢進導致的肥胖患者，可適當?shù)胤脺p肥藥，但兒童和懷孕的糖尿病患者則不宜服用減肥藥。目前臨床上比較安全有效的減肥藥有：①賽尼克：此藥為胰脂酶抑制劑，是糖尿病患者首選的減肥藥，患者服用該藥后會使腸道中1/3脂肪的消化和吸收得到抑制，而且還有降糖、降脂、降壓的作用。服用該藥的方法是：每次服120毫克，每日服3次。②西布曲明：此藥為中樞神經減肥藥，可增加患者的飽食感，適宜于不能堅持運動和控制飲食困難的糖尿病患者服用。服用該藥的方法是：每次服10毫克，每日服1～3次。③二甲雙胍：此藥可抑制患者對糖的吸收，有降糖、降脂、增強胰島素敏感性的作用。

　　★對于伴有糖尿病、高脂血癥、高血壓、關節(jié)炎的肥胖者，當其BMI大于40時，可進行手術治療。目前治療肥胖的手術方法主要有回腸旁路手術、膽胰轉道術、胃旁路術、胃成形術以及胃捆扎術等。

　　治療：從狂轟濫炸到精確打擊

　　由于現(xiàn)代媒體的發(fā)展，其帶來的正負效應一并出現(xiàn)，大量治療糖尿病的藥物在進行電視直銷，患者也嘗盡了苦頭，錢花了，病卻沒好。這就更加說明了相信科學與正規(guī)治療的重要性。

　　上面我們也談到，肥胖是肥胖型糖尿病的罪魁禍首，肥胖導致脂肪細胞代謝紊亂，產生一系列脂肪因子和炎癥因子，同時這些因子作用于胰島素受體，導致受體功能減弱，從而引起或加重胰島素抵抗和胰島β細胞功能損害，啟動或促進2型糖尿病進程。肥胖病程越長、BMI越高，2型糖尿病發(fā)病風險越高。

　　在臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)肥胖型糖尿病在治療中面臨著四大難題：一是在治療過程中體重不斷增加，特別是使用胰島素的病人，體重增加部分抵消了控制血糖的益處；二是胰島素分泌細胞逐漸衰退，細胞數(shù)量越來越少；三是食欲難控，饑餓感難忍，生活質量差；四是在治療時經常發(fā)生低血糖，導致心腦血管意外事件的發(fā)生。這些難題主要歸因于治療沒有精確打擊糖尿病的病因?，F(xiàn)今發(fā)現(xiàn)肥胖型糖尿病的病因主要是缺少一種腸道激素（簡稱GLP-1），當補充了這種激素，不僅能使肥胖型糖尿病平穩(wěn)降糖，更重要的是控制難忍的饑餓感，沒有低血糖、降低體重、降血脂、降血壓，同時保護了胰島素分泌細胞的正常功能，在GLP-1的精確打擊下，肥胖型糖尿病的病因就土崩瓦解，困擾他們的四大難題就迎刃而解了。

　　定性：從不治之癥到部分治愈

　　糖尿病是繼腫瘤、心血管疾病之后躍居世界第三大非傳染性死亡原因的疾病。所以一旦確診為糖尿病，患者的心理壓力是可想而知的，同時很多患者由于醫(yī)學知識的匱乏、經濟的負擔等因素，產生對疾病的恐懼心理，認為糖尿病是不治之癥。但是醫(yī)學是不斷向前發(fā)展的，各種新的治療手段、新的理念不斷出現(xiàn)，糖尿病也不是不可戰(zhàn)勝的，尤其是肥胖型糖尿病。近年來國外研究者通過對肥胖癥患者接受減肥手術后的長期隨訪發(fā)現(xiàn)，該類術式不僅可致明顯體重減輕、并保持很長時間，而且可以緩解及減輕并發(fā)癥，特別是2型糖尿病。外科手術治療后可以使80%～100%的肥胖型糖尿病患者的血糖、胰島素、糖化血紅蛋白長期處于正常水平，還可以恢復患者對胰島素的敏感性，減少有害的脂肪因子分泌，改善胰島細胞功能，阻止糖耐量異常發(fā)展為糖尿病。術后肥胖型糖尿病的死亡率較對照組下降了92%，并且極大地減少了肥胖及相關并發(fā)癥的治療費用。

　　Nguyen等研究發(fā)現(xiàn)，肥胖型糖尿病患者胃旁路術后1個月藥物費用較術前減少了69%；術后3個月65%的患者可以停用降糖藥；術后12個月81%的患者可以停藥。Potteiger等研究了51個肥胖型糖尿病的患者，發(fā)現(xiàn)在胃旁路術前平均每月用藥（1.12±1.15）種，術后為（0.12±0.48）種；術前平均每月治療糖尿病的費用為（136.9±206.6）美元，術后平均為（26.6±107.1）美元，平均每月節(jié)省了約109美元。

　　時代在發(fā)展、科學在進步、認識需變遷。實現(xiàn)治愈肥胖型糖尿病的夢想已是指日可待。

（實習編輯：莫韻常）