家住北京的陳老先生，身子骨挺硬朗。去年冬天查出關(guān)節(jié)炎后一直定期服用藥物，關(guān)節(jié)疼痛控制得不錯(cuò)，每天打太極、遛鳥(niǎo)兒、逗小孫子都不誤，陳老先生的晚年生活在止痛藥的幫助下依然有滋有味。可是上周末，陳老先生卻因?yàn)閯×业母共刻弁春捅阊凰瓦M(jìn)了醫(yī)院。診斷發(fā)現(xiàn)，陳老先生“胃壁可見(jiàn)多處潰瘍面及出血點(diǎn)”，醫(yī)生說(shuō)“如果沒(méi)及時(shí)送到醫(yī)院，可能會(huì)有生命危險(xiǎn)”。家人心有余悸，好端端的，怎么會(huì)因?yàn)槲赋鲅M(jìn)了醫(yī)院呢?殊不知這罪魁禍?zhǔn)拙褪顷惱舷壬驗(yàn)橹侮P(guān)節(jié)炎而長(zhǎng)期服用的止痛片上。

　　使用鎮(zhèn)痛藥可能雪上加霜

　　“關(guān)節(jié)炎與胃腸道，看似風(fēng)馬牛不相及，實(shí)則密切相關(guān)。”專家向記者介紹。全球范圍內(nèi)消化道潰瘍的患者中29%的住院和25%—36.2%死亡與應(yīng)用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物(NSAIDs)相關(guān)。而關(guān)節(jié)炎患者大多長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥，因此NSAIDs藥物是關(guān)節(jié)炎乃至所有疼痛人群胃腸道安全最主要的隱患之一。

　　“治療關(guān)節(jié)炎多用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs藥物)，其中的非選擇性NSAIDs藥物對(duì)胃腸道損害嚴(yán)重，用藥不當(dāng)會(huì)引發(fā)胃腸道的不良事件。”在消化性潰瘍的患者中29%的住院和25%—36.2%死亡與應(yīng)用非甾體抗炎藥相關(guān)?？梢哉f(shuō)，非選擇性NSAIDs藥物是關(guān)節(jié)炎乃至所有疼痛人群胃腸道安全最可怕的隱患之一。

　　在中國(guó)，像陳老先生這樣的關(guān)節(jié)炎患者達(dá)一億多人。最新發(fā)布的中國(guó)關(guān)節(jié)炎患者胃腸道高危因素調(diào)研結(jié)果顯示，接近9成的關(guān)節(jié)炎患者具有一定程度的胃腸道風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于這些胃腸道本身就非常脆弱的患者來(lái)說(shuō)，非選擇性NSAIDs藥物不啻于雪上加霜，引發(fā)消化道潰瘍、出血、穿孔或梗阻等嚴(yán)重事件的概率就更大了。

　　九類人群需關(guān)注胃腸道安全

　　按照國(guó)際上通用的分類方法，引起嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)(潰瘍、出血、穿孔)的危險(xiǎn)因素主要包括以下九種：高齡(年齡≥60歲)、消化道潰瘍史、使用抗凝劑、使用非選擇性NSAIDs、使用糖皮質(zhì)激素、使用低劑量阿司匹林、幽門螺旋桿菌感染、吸煙及酗酒。調(diào)研揭示，其中與中國(guó)關(guān)節(jié)炎患者排在前四位的危險(xiǎn)因素分別是關(guān)系最密切的分別為NSAIDs用藥史(占被調(diào)研患者的63.29%)、吸煙(40.43%)、高齡(31.14%)和使用糖皮質(zhì)激素(28.26%)。

　　根據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫?？漆t(yī)師分會(huì)攜手健康報(bào)社，輝瑞中國(guó)支持的“中國(guó)關(guān)節(jié)炎患者胃腸道危險(xiǎn)因素調(diào)查”顯示，不包含任何一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，屬于低胃腸道風(fēng)險(xiǎn)，在整個(gè)調(diào)研中僅占11.55%;包含一到兩項(xiàng)危險(xiǎn)因素，則是胃腸道中度風(fēng)險(xiǎn)，這部分人群比重最大，達(dá)到53.06%;包含三個(gè)甚至更多危險(xiǎn)因素的人，毋庸置疑就是胃腸道高風(fēng)險(xiǎn)患者，他們?cè)陉P(guān)節(jié)炎人群總數(shù)中占據(jù)了35.39%的比例。

　　對(duì)于具有中度和高度風(fēng)險(xiǎn)的患者，使用非選擇性NSAIDs藥物引發(fā)消化道潰瘍、出血、穿孔或梗阻等嚴(yán)重事件的概率更大。

　　作為國(guó)內(nèi)首個(gè)針對(duì)具有胃腸道危險(xiǎn)因素患者的全面調(diào)查分析，該項(xiàng)目歷時(shí)5個(gè)月，從全國(guó)14個(gè)城市25家醫(yī)院共收集了4000多例骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎門診病例。調(diào)研數(shù)據(jù)真實(shí)全面地展現(xiàn)了中國(guó)關(guān)節(jié)炎患者胃腸道危險(xiǎn)因素的現(xiàn)狀。這不但填補(bǔ)了中國(guó)在相關(guān)數(shù)據(jù)上的空白，也加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員對(duì)關(guān)節(jié)炎患者用藥安全性的重視，為今后制定中國(guó)規(guī)范化鎮(zhèn)痛治療提供了數(shù)據(jù)支持，同時(shí)也給患者普及了正確用藥知識(shí)。

　　安全鎮(zhèn)痛合理用藥

　　大部分關(guān)節(jié)炎患者的胃腸道脆弱狀態(tài)，和容易刺激腸胃的非選擇性NSAIDs藥物似乎成了一對(duì)不可調(diào)和的矛盾，難道具有胃腸道危險(xiǎn)因素的關(guān)節(jié)炎患者就只能選擇默默忍受疼痛嗎?對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，張奉春教授回答道，關(guān)節(jié)炎的疼痛是由炎癥引發(fā)的，如不使用藥物對(duì)炎癥進(jìn)行有效治療，不但會(huì)引發(fā)更強(qiáng)烈的疼痛感覺(jué)、嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì)造成組織損傷和功能損傷。因此，抗炎鎮(zhèn)痛是必要之舉。

　　“兩種機(jī)制的NSAIDs藥物，對(duì)胃腸道一個(gè)是敵一個(gè)是友。”張奉春教授用一個(gè)有趣的比喻解析了兩種鎮(zhèn)痛藥的不同原理，為更安全的治療疼痛提供了答案：NSAIDs藥物進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮作用需要先經(jīng)環(huán)氧化酶(COX)處理。人體中的COX有兩種，保護(hù)腸胃的是COX-1，引發(fā)疼痛炎癥的是COX-2。它們就像兩兄弟一樣，長(zhǎng)的很像但性格迥異。我們希望把COX-2抑制住，但不影響COX-1。非選擇性NSAIDs藥物將這兩個(gè)酶同時(shí)抑制了，雖然抗炎鎮(zhèn)痛的作用達(dá)到了，但卻引發(fā)各種胃腸道問(wèn)題。

　　隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，科學(xué)家們研制出能精準(zhǔn)抑制COX-2的藥物，既能抗炎鎮(zhèn)痛卻不損傷消化道，這類藥物稱為選擇性NSAIDs藥物，以塞來(lái)昔布為代表，它可將胃腸道事件風(fēng)險(xiǎn)降低4倍。