病案描述：酷愛運(yùn)動(dòng)的朱先生最近兩年出現(xiàn)膝蓋疼痛，以為擦些藥就能緩解，后又聽信一起運(yùn)動(dòng)的朋友說膝蓋不好就要多鍛煉，便又猛騎單車，不想竟造成膝關(guān)節(jié)軟骨剝脫。專家提示，關(guān)節(jié)軟骨損傷隱匿性很強(qiáng)，患者也不夠重視，醫(yī)生也容易誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或滑膜炎，延誤治療，如果運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)受傷后出現(xiàn)腫脹，應(yīng)警惕是否合并軟骨損傷，有損傷的患者應(yīng)及時(shí)接受?？漆t(yī)生評(píng)估，必要時(shí)接受核磁共振的影像學(xué)檢查。

　　[案例]運(yùn)動(dòng)后膝蓋酸痛兩年，查出膝關(guān)節(jié)軟骨損傷

　　40歲的朱先生在廣東經(jīng)商多年，非常熱愛體育運(yùn)動(dòng)。可最近兩年，朱先生每次運(yùn)動(dòng)后兩邊膝蓋總會(huì)酸痛。剛開始時(shí)，抹點(diǎn)藥能對(duì)付過去。后來去了幾次醫(yī)院，也拍過X光片，醫(yī)生說沒什么大事，朱先生也就不放心上。

　　可讓朱先生困惑的是，膝蓋疼的毛病總斷不了根，上下樓梯時(shí)膝蓋竟還會(huì)發(fā)軟。朋友說膝蓋不好就要多鍛煉，騎自行車最好了。于是，朱先生又愛上騎自行車?？刹痪孟ドw疼的情況卻越來越嚴(yán)重，偶爾還能聽見膝蓋里有“咯咯”的響聲。朱先生到省醫(yī)就診，經(jīng)過核磁共振檢查，被診斷為“膝關(guān)節(jié)軟骨損傷”。醫(yī)生在關(guān)節(jié)鏡的術(shù)中發(fā)現(xiàn)朱先生的軟骨剝脫明顯，直徑約1.5cm，軟骨損傷程度為4級(jí)，同期進(jìn)行組織工程軟骨支架修復(fù)移植技術(shù)，術(shù)后隨訪膝關(guān)節(jié)異響消失了，疼痛也沒有了，運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)正常。

　　[分析]長期高運(yùn)動(dòng)量，軟骨易有損傷

　　“朱先生是特別愛好運(yùn)動(dòng)的人，運(yùn)動(dòng)量很大，長期下來對(duì)關(guān)節(jié)產(chǎn)生磨損，導(dǎo)致軟骨出現(xiàn)損傷。”但為何剛開始敷敷藥就緩解了呢？林子洪醫(yī)師說，“這主要是因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨具有無血管、無神經(jīng)支配，早期損傷后沒有什么特異的癥狀。”軟骨損傷后，關(guān)節(jié)活動(dòng)摩擦增加，若有軟骨剝脫情況則疼痛更加明顯，但有時(shí)吃點(diǎn)藥或者敷點(diǎn)藥癥狀就會(huì)減輕，患者極容易以為自己的關(guān)節(jié)沒事，繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，反而增加關(guān)節(jié)的磨損、退變。

　　是否損傷必須通過核磁共振檢查

　　但朱先生之前不是去過其他醫(yī)院拍過X光片嗎，為什么也沒能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)的軟骨損傷呢？林子洪醫(yī)師解釋，基本的影像學(xué)檢查如X線對(duì)軟骨損傷診斷的準(zhǔn)確性并不理想，必須通過核磁共振檢查。“軟骨損傷最嚴(yán)重的情況是軟骨剝脫，大多數(shù)沒辦法通過X線檢查發(fā)現(xiàn)，最初的軟骨損傷就昜沒辦法看出。”日常生活中不慎關(guān)節(jié)扭傷、局部暴力撞擊以及關(guān)節(jié)髓年齡的退變，都有可能造成軟骨損傷。林子洪醫(yī)師說：“急性的損傷就是關(guān)節(jié)突然受到的外傷，慢性的損傷多見于愛好運(yùn)動(dòng)的人，比如頻繁地騎自行車、爬山，一次性進(jìn)行很高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，這會(huì)造成最初的軟骨損傷。”

　　病人最好做“被動(dòng)運(yùn)動(dòng)”

　　一些軟骨損傷的病人不僅不自知，還采取不正確的康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致?lián)p傷越來越嚴(yán)重。“朱先生就是很典型的例子，損傷后繼續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)會(huì)增大關(guān)節(jié)負(fù)重的運(yùn)動(dòng)。”林子洪醫(yī)師說，“還有患者聽醫(yī)生說要鍛煉，而醫(yī)生又沒有說明要怎么運(yùn)動(dòng)，患者便反復(fù)進(jìn)行蹲下起立運(yùn)動(dòng)，跑步等等，多數(shù)一年后損傷愈加嚴(yán)重。”林子洪醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，出現(xiàn)軟骨損傷的病人應(yīng)選擇訓(xùn)練大腿和軀干肌群力量的運(yùn)動(dòng)，最好的是“被動(dòng)運(yùn)動(dòng)”，如躺在床上，讓別人抱自己的腿進(jìn)行訓(xùn)練。

　　[警示]出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹都要看醫(yī)生

　　“如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)外傷，盡管不是很嚴(yán)重，但仍需要進(jìn)行檢查。”林子洪醫(yī)生說，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹都要看醫(yī)生，看是什么原因?qū)е碌模欠裥枰槿￡P(guān)節(jié)積液等治療。“若關(guān)節(jié)積液有血，那么就應(yīng)該懷疑是軟骨損傷，進(jìn)一步做核磁共振檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情選用不同的治療方案，不一定要進(jìn)行手術(shù)治療。”

　　[提醒]平時(shí)運(yùn)動(dòng)要保護(hù)好膝關(guān)節(jié)

　　林子洪醫(yī)師提醒，如果沒有損傷，平時(shí)運(yùn)動(dòng)同樣要注意膝關(guān)節(jié)的保護(hù)，比如不能突然跑著跑著就急停下來。“羽毛球、網(wǎng)球這些比較激烈的運(yùn)動(dòng)，會(huì)頻繁出現(xiàn)‘急停’并扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象，更要小心。”另外，為防止關(guān)節(jié)損傷，運(yùn)動(dòng)時(shí)戴上護(hù)膝是很好的，但其他時(shí)間就不要戴了，否則會(huì)因?yàn)閷?duì)關(guān)節(jié)保護(hù)過度造成關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮。