伴有發(fā)熱的腰痛者應(yīng)先查明發(fā)熱病因

　　發(fā)熱史高熱后腰痛明顯者，應(yīng)考慮到化膿性脊椎炎、椎間盤感染或腹膜后感染。咽喉部炎癥后伴有腰痛者，多系因溶血性鏈球菌感染后變態(tài)反應(yīng)所致的風(fēng)濕性疾患。長期低熱伴腰痛及活動(dòng)障礙者，尤以青少年多見時(shí)，應(yīng)注意是否有脊椎結(jié)核的可能。總之，對發(fā)熱伴有腰痛者，應(yīng)首先查明發(fā)熱的原因。實(shí)驗(yàn)室血、尿、糞三大常規(guī)加血沉檢查，以及胸部X線攝片等都是發(fā)熱的常規(guī)檢查項(xiàng)目。

　　部位診斷

　　腰痛部位：腰痛局限于兩側(cè)軟組織，多為骶棘肌或腰背筋膜病變。腰痛在棘突的淺表部，多為棘上韌帶或棘間韌帶病變。若腰痛部位集中在腰骶關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)附近，可疑腰骶關(guān)節(jié)勞損或骶髂關(guān)節(jié)炎。

　　腰痛性質(zhì)：腰肌勞損，多表現(xiàn)為慢性鈍痛。棘上、棘間韌帶損傷，多表現(xiàn)為尖銳刺痛或割裂樣疼痛。腰椎間盤突出癥疾患，除腰部疼痛外，還可出現(xiàn)下肢放射樣疼痛，并有陣發(fā)性加劇(即咳嗽、大便用力時(shí)原T肢痛可一陣一陣地加重)。

　　時(shí)間診斷

　　腰部疼痛加重在一天中所出現(xiàn)的時(shí)間：清晨起床，即出現(xiàn)腰痛，當(dāng)稍作些腰部活動(dòng)后腰痛又可以明顯緩解，多提示腰椎退行性病變。晨起時(shí)腰痛一般，但午飯后逐漸加重，多提示腰椎間盤突出癥。白天腰無明顯大痛，在入夜之后，腰痛令人煩惱的腰痛加劇(即夜間痛)，多提示脊椎腫瘤或椎管內(nèi)占位性病變。

　　年齡診斷

　　腰痛與年齡的關(guān)系：青年人慢性腰部疼痛，常見于椎體骺板骨軟骨病(又稱休門氏病或青年性駝背)或強(qiáng)直性脊椎炎。老年人慢性腰部疼痛，常見于退行性脊椎炎或老年性骨質(zhì)疏松癥。

　　性別診斷

　　腰痛與性別的關(guān)系：女性慢性下腰痛，伴有規(guī)律性周期性改變者，可能與婦科盆腔內(nèi)疾病有關(guān)。若在產(chǎn)后出現(xiàn)慢性持續(xù)性下腰痛，可能是致密性髂骨炎。

　　氣象診斷

　　腰痛與氣象改變的關(guān)系：在氣溫較寒冷、濕度增加，或“黃梅”時(shí)節(jié)陰雨纏綿之時(shí)，誘發(fā)腰痛加劇，多提示為風(fēng)濕性腰痛、纖維織炎等疾病。這類患者常嘲笑自己簡直就是一個(gè)“小氣象臺(tái)”。

　　工作類型診斷

　　腰痛與工作情況的關(guān)系：在辦公室長期久坐工作的人們，易出現(xiàn)腰肌勞損。長期重體力勞動(dòng)者，尤其是搬運(yùn)工、翻砂工等，易患腰椎增生、肥大之類退行性疾病。舉重運(yùn)動(dòng)員或芭蕾舞男演員，易患腰椎椎弓根崩裂癥。

　　步行情況診斷

　　腰痛與步行情況的關(guān)系：難以步行者，多屬急性腰部疼痛或重癥腰痛患者，應(yīng)高度重視，不可疏忽。出現(xiàn)有間歇性跛行者f即以休息為特征的步行障礙。例如當(dāng)行走500米左右，即出現(xiàn)行走障礙，需休息片刻或小坐一會(huì)又可行走;但是再走500米左右，又再次出現(xiàn)行走障礙.這就稱為間歇性跛行)，應(yīng)考慮椎管狹窄癥。步態(tài)不穩(wěn)或蹣跚者，應(yīng)考慮椎管內(nèi)占位性病變或腦、脊髓病變。