肩鎖關(guān)節(jié)脫位是一種常見(jiàn)的脫位，但是重度的肩鎖關(guān)節(jié)脫位就需要警惕了，那么關(guān)于重度的肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療有哪些方法呢-其中有一種是通過(guò)手術(shù)的方法治療，下面是某院在2001～2004年收治重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位共18例，均采用聯(lián)合手術(shù)方法，術(shù)后收到良好療效，臨床治療方法和觀察如下：

　　事例：臨床患者治療和療效觀察

　　臨床的18例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者中，男12例，女6例；年齡20～52歲，而受傷原因主要是：重物撞擊后肩倒地10例，包括11個(gè)右肩，7個(gè)左肩；墜落物砸傷肩部的6例；抬物時(shí)撞擊肩部2例。對(duì)這些患者均采取下面的手術(shù)治療的方法。

　　均采用切開(kāi)復(fù)位，喙肩韌帶轉(zhuǎn)移，雙克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定，修復(fù)、重建喙鎖韌帶。頸叢麻醉下在鎖骨外端經(jīng)肩峰作L形切口，近端彎向喙突，顯露鎖骨外側(cè)肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)、喙突、喙肩韌帶、喙鎖韌帶，清除肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)損傷碎片。于鎖骨外側(cè)端向內(nèi)側(cè)約4cm行垂直鉆孔，置入鋼絲，切斷喙肩韌帶前內(nèi)側(cè)2/3在肩部附著點(diǎn)，游離至喙突待用。肩峰外側(cè)順行穿入2枚克氏針至肩鎖關(guān)節(jié)面處，向下推壓鎖骨外側(cè)使肩鎖在關(guān)節(jié)復(fù)位后再穿入鎖骨內(nèi)3cm，針尾彎成90°。鋼絲在克氏針處呈交叉8字形固定，在鎖骨外側(cè)端正對(duì)喙突部上方鉆骨孔，將游離端喙肩韌帶穿入骨孔反折縫合固定。原位修補(bǔ)縫合肩鎖韌帶，逐層縫合，患肢用三角巾懸吊2～3周，術(shù)后8～10周在局麻下取出內(nèi)固定作功能鍛煉。

　　重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位均采用聯(lián)合手術(shù)治療，經(jīng)10～12周左右觀察，未發(fā)現(xiàn)張力帶松動(dòng)、克氏針退出，無(wú)肩鎖關(guān)節(jié)再脫位。去除內(nèi)固定3年后痊愈15例，關(guān)節(jié)主動(dòng)被動(dòng)在正常范圍內(nèi)。對(duì)比內(nèi)固定取出前后的X線片，肩鎖關(guān)節(jié)無(wú)脫位，關(guān)節(jié)主、被活動(dòng)范圍正常，僅有2例偶有輕度疼痛。因而臨床醫(yī)師建議說(shuō)對(duì)重度的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，張力帶固定確實(shí)，喙肩韌帶轉(zhuǎn)移重建喙鎖韌帶操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，費(fèi)用低，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好。

　　討論：喙肩韌帶轉(zhuǎn)移重建喙鎖韌帶是一種好方法

　　肩鎖關(guān)節(jié)脫位常因向下暴力作用于肩峰端引起，大多是作用于肩關(guān)節(jié)所致。肩鎖關(guān)節(jié)的手術(shù)治療應(yīng)達(dá)到解剖復(fù)位和確實(shí)的內(nèi)固定。由于肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)受到破壞、再加上肩鎖關(guān)節(jié)解剖上的特點(diǎn)，單一采取某一種術(shù)式，難以起到令人滿意的療效。本組18例均采用聯(lián)合手術(shù)方法能彌補(bǔ)某一種術(shù)式不足之處，提高治療效果。

　　1、肩鎖韌帶主要控制肩鎖關(guān)節(jié)水平方向活動(dòng)，而喙鎖韌帶控制垂直方向的活動(dòng)，只有喙鎖韌帶斷裂后鎖骨外端才會(huì)有明顯向上移位，因此在治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位中重建喙鎖韌帶顯得十分重要。

　　肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性決定于肩鎖關(guān)節(jié)囊，肩鎖韌帶及喙鎖韌帶的完整性。本組病例由于穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞，以及肩鎖關(guān)節(jié)解剖上的特點(diǎn)，要使其復(fù)位后獲得確實(shí)固定并非易事。經(jīng)本組病例治療后我們體會(huì)到，修復(fù)重建喙鎖韌帶在未愈合前必須提供足夠的強(qiáng)度來(lái)穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)，因此我們采用聯(lián)合手術(shù)方法，能增強(qiáng)內(nèi)固定強(qiáng)度，確保修復(fù)重建韌帶能順利愈合。

　　2、從既往有關(guān)資料來(lái)看，單獨(dú)用克氏針、螺釘或鋼板固定，克氏針折彎、滑脫、退出等并發(fā)癥發(fā)生率較高，迫使第2次再手術(shù)，而本組病例采用聯(lián)合手術(shù)治療后未發(fā)生過(guò)上述現(xiàn)象，優(yōu)越性明顯高于單一種術(shù)式。