一、病因不同：

　　肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見(jiàn)，常因間接暴力所致，如跌倒時(shí)上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大圓肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位，如暴力較大，肱骨頭再向前移致鎖骨下，形成鎖骨下脫位。后脫位很少見(jiàn)，多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時(shí)手部著地引起。后脫位可分為肩胛崗下和肩峰下脫位，肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當(dāng)，可發(fā)生習(xí)慣性脫位。

　　偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的致因尚不十分清楚，目前主要考慮有如下幾個(gè)方面：

　?、僖詫霞〖叭羌『蟛繛橹鞯募珀P(guān)節(jié)周?chē)∪獾臋C(jī)能低下。以三角肌，尤其是岡上肌為主的肩關(guān)節(jié)周?chē)鸱€(wěn)定作用的肌肉癱瘓、肌張力低下,被認(rèn)為是肩關(guān)節(jié)半脫位最重要的原因。這些肌肉癱瘓后在上肢重量的牽拉下,可產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)半脫位。肌張力低下的軟癱期患者其肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率明顯高于痙攣期患者，隨著肌張力的逐漸提高，半脫位可隨之減輕或消失。

　　②肩關(guān)節(jié)囊及韌帶的松弛、破壞及長(zhǎng)期牽拉所致的延長(zhǎng)。在軟癱期關(guān)節(jié)囊及韌帶,是保持肩關(guān)節(jié)于正常位置的唯一組織。半脫位多發(fā)生在病后第4周左右患者坐起活動(dòng)后。推測(cè)肩關(guān)節(jié)半脫位系在上肢重量及或外力的牽拉下，關(guān)節(jié)囊及韌帶遭到破壞，變得松弛、延長(zhǎng)所致。肩關(guān)節(jié)半脫位隨著肌張力的恢復(fù)可出現(xiàn)不同程度的改善，在精神緊張及用力時(shí)通過(guò)聯(lián)合反應(yīng)的作用甚至可復(fù)位。不過(guò)一旦關(guān)節(jié)囊韌帶松弛延長(zhǎng)，即使癱瘓完全恢復(fù),其在靜態(tài)坐位下仍可呈現(xiàn)半脫位，考慮這與已經(jīng)松弛的關(guān)節(jié)囊及韌帶不能恢復(fù)原來(lái)的張力，加之患者肩胛骨下旋，使肩關(guān)節(jié)處于相對(duì)外展位，從而使固有的絞索機(jī)制難以發(fā)揮作用有關(guān)。

　　③肩胛骨周?chē)∪獾陌c瘓、痙攣及脊柱直立肌的影響等所致的肩胛骨向下旋轉(zhuǎn)，有試驗(yàn)顯示處于麻醉下的正常人，在外展上肢時(shí)也容易出現(xiàn)半脫位。推測(cè)肩關(guān)節(jié)半脫位的程度可能與肩胛骨下旋及肱骨相對(duì)外展的程度有關(guān)。但肩胛骨位置和肱骨外展與半脫位之間的關(guān)系尚有疑問(wèn)。

　　二、癥狀不同：

　　外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨、頭。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時(shí)，手掌不能同時(shí)接觸對(duì)側(cè)肩部(Dugas征，即搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性)。上臂外側(cè)貼放一直尺可同時(shí)接觸到肩峰與肱骨外上踝(直尺試驗(yàn))。

　　肩關(guān)節(jié)半脫位并非于偏癱后馬上出現(xiàn)，多于開(kāi)始坐位活動(dòng)后才發(fā)現(xiàn)。早期患者可無(wú)任何不適感，部分患者當(dāng)患側(cè)上肢在體側(cè)垂放時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)牽拉不適感或疼痛，當(dāng)上肢被支撐或抬起時(shí)，上述癥狀可減輕或消失。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)可出現(xiàn)較劇烈的肩痛.

　　肩關(guān)節(jié)脫位應(yīng)檢查有無(wú)合并癥，肩關(guān)節(jié)有脫位病例約30～40%合并大結(jié)節(jié)骨折，也可發(fā)生肱骨外科頸骨折，或肱骨頭壓縮骨折，有時(shí)合并關(guān)節(jié)囊或肩胛盂緣自前面附著處撕脫，愈合不佳可引起習(xí)慣性脫位。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱可向后滑脫，造成關(guān)節(jié)復(fù)位障礙。腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束可被肱骨頭壓迫或牽拉，引起神經(jīng)功能障礙，也可以損傷腋動(dòng)脈。

　　肩關(guān)節(jié)半脫位可見(jiàn)肩部三角肌塌陷、關(guān)節(jié)囊松弛、肱骨頭向下前移位，呈輕度方肩畸形。關(guān)節(jié)孟處空虛，肩峰與肱骨頭之間可觸到明顯的凹陷，可容納1--2橫指。隨著肌張力的增高與運(yùn)動(dòng)功能提高，上述體征可逐漸減輕甚或消失。多數(shù)患者僅在托起上肢或精神緊張、活動(dòng)、用力時(shí)出現(xiàn)一時(shí)性的減輕、消失，在坐位放松上肢無(wú)支持下垂時(shí)仍呈明顯的半脫位表現(xiàn)。

　　X線(xiàn)檢查可明確脫位類(lèi)型和確定有無(wú)骨折情況。

　　三、治療方法不同：

　　1、手法復(fù)位。

　　脫位后應(yīng)盡快復(fù)位，選擇適當(dāng)麻醉(臂叢麻醉或全麻)，使肌肉松弛并使復(fù)位在無(wú)痛下進(jìn)行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下(如75～100毫克杜冷丁)進(jìn)行。習(xí)慣性脫位可不用麻醉。復(fù)位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷。常用復(fù)位手法有三種。

　　1)足蹬法(Hippocrate`s法)。

　　2)科氏法(Kocher`s法)。

　　3)牽引推拿法。

　　2、手術(shù)復(fù)位。有少數(shù)肩關(guān)節(jié)脫位需要手術(shù)復(fù)位，其適應(yīng)癥為：肩關(guān)節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱向后滑脫阻礙手法復(fù)位者;肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復(fù)位者;合并肱骨外科頸骨折，手法不能整復(fù)者;合并喙突、肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折，移位明顯者;合并腋部大血管損傷者。

　　3、習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位的治療。

　　習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位多見(jiàn)于青壯年，究其原因，一般認(rèn)為首次外傷脫位后造成損傷，雖經(jīng)復(fù)位，但未得到適當(dāng)有效的固定和休息。用手術(shù)治療，目的在于增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊前壁，防止過(guò)分外旋外展活動(dòng)，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，以避免再脫位。手術(shù)方法較多，較常用的有肩胛下肌關(guān)節(jié)囊重疊縫合術(shù)(Putti-Platt氏法)和肩胛下肌止點(diǎn)外移術(shù)(Magnuson氏法)。

　　肩關(guān)節(jié)半脫位治療有三個(gè)方面：

　?、偻ㄟ^(guò)糾正肩胛骨的位置，進(jìn)而糾正關(guān)節(jié)盂的位置，以恢復(fù)肩部的自然絞索機(jī)制;

　　②刺激肩關(guān)節(jié)周?chē)鸱€(wěn)定作用的肌肉的活動(dòng)或增加其張力;

　?、墼诓粨p傷肩關(guān)節(jié)及周?chē)M織的情況下，維持全關(guān)節(jié)活動(dòng)度的無(wú)痛性的被動(dòng)活動(dòng)范圍。

　　1、糾正肩月甲骨的位置

　　關(guān)鍵是抑制使肩胛骨內(nèi)收、后縮和向下旋轉(zhuǎn)的肌肉的肌張力。方法有：手法糾正肩胛骨的位置，使肩胛骨充分前屈、上抬、外展并向上旋轉(zhuǎn);患側(cè)上肢伸展持重(坐位);臥位向患側(cè)滾動(dòng)等均可降低上述肌肉的張力。在做上述活動(dòng)時(shí)，每次應(yīng)持續(xù)盡可能長(zhǎng)的時(shí)間，因?yàn)橹挥谐掷m(xù)性的牽拉才能降低肌張力。

　　2、刺激肩關(guān)節(jié)周?chē)鸱€(wěn)定作用的肌肉。所有刺激患側(cè)上肢功能恢復(fù)的方法，均可用于活化穩(wěn)定患側(cè)肩關(guān)節(jié)的肌肉?；紓?cè)上肢持重并通過(guò)壓迫關(guān)節(jié)，反射性地刺激肌肉的活動(dòng)，是尤其有用的方法。此時(shí)治療師必須用雙手保持患側(cè)肩胛骨位置的正常，并使患側(cè)肘關(guān)節(jié)處于伸展位。通過(guò)仔細(xì)的分級(jí)刺激，有關(guān)肌肉的活動(dòng)可更直接地被促進(jìn)。治療師把患者的患側(cè)上肢托向前方，用另一只手在腋下快速而有力地向上拍打肱骨頭，引起牽張反射來(lái)增加患側(cè)上肢的張力和活動(dòng)。治療師站在患者前方，向前抬起患者的患側(cè)上肢，然后用手掌沿患側(cè)上肢的方向快速地反復(fù)地向患者手掌加壓，并要求患者保持掌心向前，不使肩后縮，這項(xiàng)活動(dòng)可刺激肩關(guān)節(jié)后方肌肉的活動(dòng)和張力。治療師用手在岡上肌、三角肌和肱三頭肌上用力按摩由近及遠(yuǎn)地快速進(jìn)行。用冰快速地按摩有關(guān)肌肉，可刺激肌肉的活動(dòng)。

　　對(duì)三角肌及岡上肌用功能性電刺激及肌電生物反饋進(jìn)行治療也是有效的方法。

　　針灸，尤其是電針治療也可能對(duì)提高肌張力有一定作用。

　　3、維持全關(guān)節(jié)活動(dòng)度,肩關(guān)節(jié)半脫位者易出現(xiàn)肩痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，所以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍是重要的。包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在治療中應(yīng)注意避免牽拉損傷患側(cè)上肢而引起肩痛和半脫位。被動(dòng)活動(dòng)中一定要注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)，每日1-2次即可，不宜過(guò)多進(jìn)行。自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)往往不能達(dá)到充分的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，不能保護(hù)肩關(guān)節(jié)，在使肘關(guān)節(jié)充分伸展時(shí)有可能過(guò)度牽拉肩關(guān)節(jié)，從而有引起肩痛、半脫位(或使其加重)、不能保持充分的關(guān)節(jié)活動(dòng)度之可能，應(yīng)予注意。