家住北京的陳老先生，身子骨挺硬朗。去年冬天查出關(guān)節(jié)炎后一直定期服用藥物，關(guān)節(jié)疼痛控制得不錯，每天打太極、遛鳥兒、逗小孫子都不誤，陳老先生的晚年生活在止痛藥的幫助下依然有滋有味?？墒巧现苣?，陳老先生卻因?yàn)閯×业母共刻弁春捅阊凰瓦M(jìn)了醫(yī)院。診斷發(fā)現(xiàn)，陳老先生“胃壁可見多處潰瘍面及出血點(diǎn)”，醫(yī)生說“如果沒及時送到醫(yī)院，可能會有生命危險”。家人心有余悸，好端端的，怎么會因?yàn)槲赋鲅M(jìn)了醫(yī)院呢？殊不知這罪魁禍?zhǔn)拙褪顷惱舷壬驗(yàn)橹侮P(guān)節(jié)炎而長期服用的止痛片上。

　　使用鎮(zhèn)痛藥可能雪上加霜

　　“關(guān)節(jié)炎與胃腸道，看似風(fēng)馬牛不相及，實(shí)則密切相關(guān)。”中國醫(yī)師協(xié)會風(fēng)濕免疫?？漆t(yī)師分會會長、北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕科主任張奉春教授向記者介紹。全球范圍內(nèi)消化道潰瘍的患者中29%的住院和25%—36.2%死亡與應(yīng)用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物（NSAIDs）相關(guān)。而關(guān)節(jié)炎患者大多長期服用鎮(zhèn)痛藥，因此NSAIDs藥物是關(guān)節(jié)炎乃至所有疼痛人群胃腸道安全最主要的隱患之一。

　　“治療關(guān)節(jié)炎多用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs藥物)，其中的非選擇性NSAIDs藥物對胃腸道損害嚴(yán)重，用藥不當(dāng)會引發(fā)胃腸道的不良事件。”中國醫(yī)師協(xié)會風(fēng)濕免疫?？漆t(yī)師分會會長、北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕科主任張奉春教授在接受采訪時表示，在消化性潰瘍的患者中29%的住院和25%—36.2%死亡與應(yīng)用非甾體抗炎藥相關(guān)。可以說，非選擇性NSAIDs藥物是關(guān)節(jié)炎乃至所有疼痛人群胃腸道安全最可怕的隱患之一。

　　在中國，像陳老先生這樣的關(guān)節(jié)炎患者達(dá)一億多人。最新發(fā)布的中國關(guān)節(jié)炎患者胃腸道高危因素調(diào)研結(jié)果顯示，接近9成的關(guān)節(jié)炎患者具有一定程度的胃腸道風(fēng)險，對于這些胃腸道本身就非常脆弱的患者來說，非選擇性NSAIDs藥物不啻于雪上加霜，引發(fā)消化道潰瘍、出血、穿孔或梗阻等嚴(yán)重事件的概率就更大了。

　　九類人群需關(guān)注胃腸道安全

　　按照國際上通用的分類方法，引起嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)（潰瘍、出血、穿孔）的危險因素主要包括以下九種：高齡(年齡≥60歲)、消化道潰瘍史、使用抗凝劑、使用非選擇性NSAIDs、使用糖皮質(zhì)激素、使用低劑量阿司匹林、幽門螺旋桿菌感染、吸煙及酗酒。調(diào)研揭示，其中與中國關(guān)節(jié)炎患者排在前四位的危險因素分別是關(guān)系最密切的分別為NSAIDs用藥史（占被調(diào)研患者的63.29%）、吸煙（40.43%）、高齡（31.14%）和使用糖皮質(zhì)激素（28.26%）。

　　中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會風(fēng)濕免疫?？漆t(yī)師分會副會長、北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科栗占國教授援引數(shù)據(jù)指出：根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會風(fēng)濕免疫?？漆t(yī)師分會攜手健康報社，輝瑞中國支持的“中國關(guān)節(jié)炎患者胃腸道危險因素調(diào)查”顯示，不包含任何一項(xiàng)危險因素，屬于低胃腸道風(fēng)險，在整個調(diào)研中僅占11.55%；包含一到兩項(xiàng)危險因素，則是胃腸道中度風(fēng)險，這部分人群比重最大，達(dá)到53.06%；包含三個甚至更多危險因素的人，毋庸置疑就是胃腸道高風(fēng)險患者，他們在關(guān)節(jié)炎人群總數(shù)中占據(jù)了35.39%的比例。

　　對于具有中度和高度風(fēng)險的患者，使用非選擇性NSAIDs藥物引發(fā)消化道潰瘍、出血、穿孔或梗阻等嚴(yán)重事件的概率更大。

　　張奉春表示，作為國內(nèi)首個針對具有胃腸道危險因素患者的全面調(diào)查分析，該項(xiàng)目歷時5個月，從全國14個城市25家醫(yī)院共收集了4000多例骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎門診病例。調(diào)研數(shù)據(jù)真實(shí)全面地展現(xiàn)了中國關(guān)節(jié)炎患者胃腸道危險因素的現(xiàn)狀。這不但填補(bǔ)了中國在相關(guān)數(shù)據(jù)上的空白，也加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員對關(guān)節(jié)炎患者用藥安全性的重視，為今后制定中國規(guī)范化鎮(zhèn)痛治療提供了數(shù)據(jù)支持，同時也給患者普及了正確用藥知識。

　　安全鎮(zhèn)痛合理用藥

　　大部分關(guān)節(jié)炎患者的胃腸道脆弱狀態(tài)，和容易刺激腸胃的非選擇性NSAIDs藥物似乎成了一對不可調(diào)和的矛盾，難道具有胃腸道危險因素的關(guān)節(jié)炎患者就只能選擇默默忍受疼痛嗎？對于這個問題，張奉春教授回答道，關(guān)節(jié)炎的疼痛是由炎癥引發(fā)的，如不使用藥物對炎癥進(jìn)行有效治療，不但會引發(fā)更強(qiáng)烈的疼痛感覺、嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，還會造成組織損傷和功能損傷。因此，抗炎鎮(zhèn)痛是必要之舉。

　　“兩種機(jī)制的NSAIDs藥物，對胃腸道一個是敵一個是友。”張奉春教授用一個有趣的比喻解析了兩種鎮(zhèn)痛藥的不同原理，為更安全的治療疼痛提供了答案：NSAIDs藥物進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮作用需要先經(jīng)環(huán)氧化酶（COX）處理。人體中的COX有兩種，保護(hù)腸胃的是COX-1，引發(fā)疼痛炎癥的是COX-2。它們就像兩兄弟一樣，長的很像但性格迥異。我們希望把COX-2抑制住，但不影響COX-1。非選擇性NSAIDs藥物將這兩個酶同時抑制了，雖然抗炎鎮(zhèn)痛的作用達(dá)到了，但卻引發(fā)各種胃腸道問題。

　　隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，科學(xué)家們研制出能精準(zhǔn)抑制COX-2的藥物，既能抗炎鎮(zhèn)痛卻不損傷消化道，這類藥物稱為選擇性NSAIDs藥物，以塞來昔布為代表，它可將胃腸道事件風(fēng)險降低4倍。