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教你分辨真假性肩周炎

2014-05-29 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:肩部疼痛常常被簡單地歸結(jié)為肩周炎,不但許多醫(yī)生會作出這樣的診斷,連很多普通老百姓自己都會下這樣的結(jié)論。實際上,肩周炎并不常見,是引起肩痛病因中較為少見的一種疾病,另外還有很多病會引起肩痛。

   42歲的張女士半年前出現(xiàn)左側(cè)肩膀疼痛,垂下胳膊時并不明顯,但當手臂抬高和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)時疼痛就非常劇烈,在醫(yī)院拍片并未發(fā)現(xiàn)骨異常,醫(yī)生診斷為肩周炎。但一系列治療后,疼痛并沒好轉(zhuǎn),反而出現(xiàn)了夜間痛醒的情況。大醫(yī)附屬二院骨科一病房主任鄭連杰仔細看了他的片子,發(fā)現(xiàn)有明顯的肩峰下骨贅,再結(jié)合她的癥狀,診斷她患了“肩峰撞擊綜合征”。通過手術(shù),去除了她增生的骨贅和瘢痕組織,術(shù)后張女士關(guān)節(jié)的疼痛消失了,手臂很快就能自如地抬起來。

 
  在臨床有不少“關(guān)節(jié)”醫(yī)生不夠?qū)I(yè),往往看見肩痛就診斷為“肩周炎”。其實很多疾病都可以引起肩痛,肩周炎僅是其中一個原因。
 
 
  一、肩周炎臨床癥狀及診斷
 
  肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。炎癥導致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連,從而影響肩關(guān)節(jié)的活動。其病變特點是廣泛,即疼痛廣泛,功能受限廣泛、壓痛廣泛。肩周炎的全稱是肩關(guān)節(jié)周圍炎,本病好發(fā)于50歲左右的人,故又稱“五十肩”。肩周炎有哪些表現(xiàn)與診斷呢?
 
  (1)肩部疼痛:起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛,多數(shù)為慢性發(fā)作,以后疼痛逐漸加劇或頓痛,或刀割樣痛,且呈持續(xù)性,氣候變化或勞累后,常使疼痛加重,疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散,當肩部偶然受到碰撞或牽拉時,??梢鹚毫褬觿⊥?,肩痛晝輕夜重為本病一大特點,多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒,不能成寐,尤其不能向患側(cè)側(cè)臥,此種情況因血虛而致者更為明顯;若因受寒而致痛者,則對氣候變化特別敏感。
 
  (2)肩關(guān)節(jié)活動受限:肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限,以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯,隨著病情進展,由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連,肌力逐漸下降,加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素,使肩關(guān)節(jié)各方向的主動和被動活動均受限,當肩關(guān)節(jié)外展時出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象,特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成,嚴重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響,屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部,尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。
 
  (3)怕冷:患肩怕冷,不少患者終年用棉墊包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹風。
 
  (4)壓痛:多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點,壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處
 
  (5)肌肉痙攣與萎縮:三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣,晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮,出現(xiàn)肩峰突起,上舉不便,后彎不利等典型癥狀,此時疼痛癥狀反而減輕。
 
  (6)X線及化驗室檢查肩周炎:常規(guī)攝片,大多正常,后期部分患者可見骨質(zhì)疏松,但無骨質(zhì)破壞,可在肩峰下見到鈣化陰影。實驗室檢查多正常。
 
  二、肩周炎與其他疾病的鑒別
 
 
  1、肩峰撞擊綜合征
 
  肩關(guān)節(jié)是人體活動度最大的三維運動關(guān)節(jié),由一個肱骨頭、肱骨頭的吸盤(關(guān)節(jié)盂)和圍繞他周圍的肌肉與肌腱、關(guān)節(jié)囊組成。隨著年齡的增大,肩峰(肩胛骨的前緣,在肱骨頭的上方)下骨質(zhì)增生和滑囊等軟組織肥厚,造成肩峰下間隙的狹窄,使肩袖組織容易在肩關(guān)節(jié)上舉的過程中受到肱骨頭和肩峰的積壓,產(chǎn)生疼痛導致肩峰撞擊綜合征。
 
  肩峰撞擊綜合征在年輕的運動員和中年人中比較常見。肩峰撞擊綜合征的主要表現(xiàn)為肩部疼痛,夜間疼痛,痛醒,影響睡眠:難以指出明確的疼痛部位:手臂舉過頭困難。
 
  2、頸椎病
 
  頸椎病,為頸神經(jīng)根,頸髓,交感神經(jīng),椎動脈受刺激或壓迫引起。肩周炎是肩肱關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶,肌腱和滑囊的退變引起的慢性非特異性炎癥。主要鑒別點為:頸椎病的病變在頸椎;肩周炎在肩肱關(guān)工內(nèi)外的軟組織。
 
  頸椎病的活動受限在頸椎;肩周炎活動受限在肩關(guān)節(jié)。肩周炎的肩關(guān)節(jié)造影可見關(guān)節(jié)囊收縮變化;頸椎病則無此變化。肩周炎在肱二頭肌增加張力的位置可引起疼痛;頸椎病則無此特點。
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