類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因不明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病，多發(fā)于40~60歲女性，男性約占患者總數(shù)的1/4，全世界發(fā)病率為0.5%～1.0%，主要損傷關(guān)節(jié)滑膜，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失，致殘率高[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在我國(guó)的發(fā)病率為0.42%，總患病人群約500萬，是一個(gè)不能忽略的龐大群體[2]。

盡管患病人群龐大，但當(dāng)前在國(guó)內(nèi)，患者普遍缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，延遲確診率居高不下。由國(guó)家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心發(fā)起的“中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎直報(bào)項(xiàng)目”顯示，我國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎平均癥狀出現(xiàn)年齡為46.15歲，而平均診斷年齡卻為48.68歲，相差約2.5年[3]。那么，延遲確診及治療有哪些危害，患者應(yīng)怎樣選擇治療方案？本文將為您詳細(xì)道來。

01.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎延遲治療普遍存在，高殘疾風(fēng)險(xiǎn)為患者帶來多重壓力

患病前期，患者常常低估了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的危害性，輕信游醫(yī)偏方。如前文所述，我國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者普遍延遲就診，因此類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的規(guī)范治療也往往隨之推遲。根據(jù)一項(xiàng)全國(guó)9省市20家醫(yī)院共同進(jìn)行的調(diào)查，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者就醫(yī)現(xiàn)狀、用藥及費(fèi)用構(gòu)成等方面的研究結(jié)果顯示：以風(fēng)濕免疫科為首診科室的患者所占比例僅為1/3；規(guī)范應(yīng)用緩解病情抗風(fēng)濕藥物治療的患者僅占43.8%[2]。治療不規(guī)范的現(xiàn)象普遍存在。

伴隨著延遲就診和延遲治療，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的高致殘率也接踵而來。研究顯示，我國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者平均致殘率為50.3%，而在病程1-5年、5-10年、10-15年及≧15年的致殘率分別為18.6%、43.5%、48.1%和61.3%[2]。病程延長(zhǎng)越久，殘疾及功能受限發(fā)生率越高。在漫長(zhǎng)的時(shí)間里，患者承受著身體、心理和經(jīng)濟(jì)的多重壓力。

02.權(quán)威指南建議類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者早期強(qiáng)化達(dá)標(biāo)治療

在過去的30年中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療發(fā)生了重大改變。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在確診后及早接受規(guī)范治療，大多可達(dá)到疾病緩解。2015ACR、2016ASAS-EULAR和2019ACR/SSA指南均指出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)在疾病早期進(jìn)行藥物強(qiáng)化治療，直至持續(xù)緩解[4-6]。

所謂早期強(qiáng)化，是指應(yīng)迅速實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)，而不是在遙遠(yuǎn)的將來實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。有充分的證據(jù)表明，大多數(shù)患者如果在3個(gè)月內(nèi)沒有獲得顯著的改善，或者在6個(gè)月內(nèi)沒有達(dá)到治療目標(biāo)，那么隨后將無法達(dá)到預(yù)期的狀態(tài)[7]。

2018年發(fā)布的新版中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南中，強(qiáng)調(diào)了達(dá)標(biāo)治療這一概念[8]。所謂達(dá)標(biāo)治療，就是以病情緩解（包括臨床緩解和影像學(xué)緩解）作為治療目標(biāo)，采取各種積極有效的治療，在一定時(shí)間內(nèi)將炎癥或病情活動(dòng)度降至較低水平或達(dá)到臨床緩解。當(dāng)前多數(shù)指南推薦的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療目標(biāo)均為“維持疾病緩解或低疾病活動(dòng)度（LDA）至少6個(gè)月”。雖然目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在臨床上依舊無法根治，但是通過早期規(guī)范治療，可以有效的緩解癥狀和控制病情。臨床研究證實(shí)，治療1年時(shí)達(dá)到LDA或緩解的患者，在治療起始3到6個(gè)月時(shí)就已實(shí)現(xiàn)疾病低活動(dòng)度[9]。

因此，在臨床治療上，風(fēng)濕?？漆t(yī)生應(yīng)為不同疾病階段和不同臨床類型的病人制定個(gè)體化治療方案，早期強(qiáng)化，達(dá)標(biāo)治療，幫助患者盡早達(dá)到臨床緩解和低疾病活動(dòng)度的目標(biāo)。

近年，多種新藥陸續(xù)在國(guó)內(nèi)獲批應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療，其中小分子口服靶向藥物托法替布因其強(qiáng)效安全、便捷靈活的特點(diǎn)而備受矚目。托法替布是一種口服小分子靶向藥物，作用于細(xì)胞內(nèi)的JAK通路，可抑制多種炎性細(xì)胞因子，從而達(dá)到改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀的目的。

托法替布于2017年CFDA批準(zhǔn)上市，并被寫入2018中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎指南，被推薦用于治療傳統(tǒng)合成改善病情抗風(fēng)濕藥物（csDMARDs）應(yīng)答不佳的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。

在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床治療中，托法替布具有以下優(yōu)勢(shì)：

強(qiáng)效

托法替布快速且持久改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者癥狀和體征。ORALSolo研究表明，托法替布單藥治療甲氨蝶呤治療無應(yīng)答的患者第2周與6個(gè)月的ACR20均顯著高于安慰劑組[10]。ORALSync研究則證實(shí)了托法替布聯(lián)合csDMARDs治療方案對(duì)DMARDs治療失應(yīng)答患者的療效[11]。

安全

小分子JAK抑制劑屬于非生物制劑，不會(huì)引發(fā)抗藥物免疫反應(yīng)，臨床研究數(shù)據(jù)也顯示，該藥物整體安全性良好。托法替布具有迄今為止最大規(guī)模的臨床研究計(jì)劃，來自多達(dá)21項(xiàng)臨床研究、共7061名患者、＞277875患者年的臨床數(shù)據(jù)為藥物的安全性提供了有力的證據(jù)支持[12]。

便捷

托法替布口服給藥，吸收迅速，每天只需口服兩次，保存攜帶方便，無需患者去醫(yī)院注射，減少了往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次數(shù)，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，有助于提高患者的治療依從性，滿足了肺炎疫情特殊時(shí)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療需求，可為患者帶來更多的臨床獲益。

03.疫情期間的就診方式及藥物選擇

在肺炎疫情的特殊時(shí)期，醫(yī)院部分門診關(guān)停，醫(yī)療資源相對(duì)緊張，部分地區(qū)患者就醫(yī)存在一定困難。大家可以根據(jù)以下這些癥狀，對(duì)自己進(jìn)行早期判斷：

一、關(guān)節(jié)硬、晨僵。一般情況下會(huì)持續(xù)約半個(gè)小時(shí)，長(zhǎng)的可能超過一個(gè)小時(shí)。

二、關(guān)節(jié)腫脹。

三、關(guān)節(jié)疼痛。關(guān)節(jié)疼痛最常見的是手關(guān)節(jié)出現(xiàn)癥狀，也有腳關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等，在早期時(shí)通常只有兩三個(gè)關(guān)節(jié)受累。

出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，患者可通過網(wǎng)絡(luò)途徑，利用公眾號(hào)、APP、微信群等渠道與醫(yī)生進(jìn)行線上咨詢，預(yù)約就近醫(yī)院等方式，進(jìn)行疾病的診斷及相應(yīng)后續(xù)治療。

醫(yī)院線上咨詢：在特殊時(shí)期，為減少患者在醫(yī)院的聚集，多家醫(yī)院開通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為患者提供線上醫(yī)療服務(wù)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或線上問診平臺(tái)：近期，多個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)推出了線上義診服務(wù)，可以進(jìn)行咨詢、線上就診等服務(wù)，如好大夫在線，1藥網(wǎng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等。1藥網(wǎng)平臺(tái)還特別開展了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的免費(fèi)線上義診咨詢、續(xù)方和藥品配送服務(wù)。

除此以外，有很多線上患者教育平臺(tái)為患者提供多樣化服務(wù)。如微信公眾號(hào)：輝瑞小藥箱，可以查詢類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病知識(shí)，患者自我管理注意事項(xiàng)，藥品使用咨詢，購(gòu)藥地圖等內(nèi)容。

患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理選擇用藥接受規(guī)范治療，在此特殊時(shí)期，治療方案的便攜性及患者依從性應(yīng)納入重點(diǎn)考慮的因素。

04.總結(jié)

當(dāng)前在我國(guó)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者普遍具有延遲就診，延遲治療的現(xiàn)狀，可導(dǎo)致高致殘率，臨床治療效果不佳。因此，一旦出現(xiàn)癥狀，便應(yīng)及時(shí)就診，及時(shí)給予規(guī)范治療，早期強(qiáng)化，達(dá)標(biāo)治療。經(jīng)規(guī)范治療的患者，疾病緩解情況通常較好，功能受限較小，生活質(zhì)量顯著改善。JAK抑制劑藥物托法替布因具有強(qiáng)效、安全、便捷三大優(yōu)勢(shì)，已被多國(guó)權(quán)威指南推薦用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療。

在當(dāng)前肺炎疫情特殊的時(shí)期，患者可充分利用網(wǎng)絡(luò)途徑，通過線上咨詢等方式，及時(shí)預(yù)約治療，避開就診高峰，減少醫(yī)院人群聚集，在疾病早期接受規(guī)范治療，達(dá)到持續(xù)臨床緩解的目標(biāo)。