你是否總是覺得自己的膝蓋下緣看起來有一點鼓鼓的？是不是膝蓋一直在積水？別太擔心，如果不會痛，這可能只是膝蓋退化多長出來的脂肪。如果會痛，那可能就要考慮我們今天要談的主題「髕下脂肪墊炎」了。

什么是髕下脂肪墊？為什么會影響膝蓋功能？

什么是髕下脂肪墊？從簡圖中，我們可以看到脂肪墊是位于我們的髕骨下緣，與髕韌帶重疊，但比髕韌帶深層一點的組織，主要就是一坨脂肪。這坨脂肪，常常被誤以為只是用來緩沖、潤滑膝關(guān)節(jié)的活動。但實際上里面其實有非常豐富的神經(jīng)、血管，因此實際上有著復雜而且還沒被完全了解的功用。

舉例來說，髕下脂肪墊被認為可能與膝關(guān)節(jié)退化的疼痛有關(guān)。因為他所分泌的一些物質(zhì)，包括一些發(fā)炎介質(zhì)，或脂肪酸這類可能導致發(fā)炎的前驅(qū)物，可能與退化性關(guān)節(jié)炎的發(fā)炎、疼痛有關(guān)。

除此之外，髕下脂肪墊主要還是會參與膝關(guān)節(jié)的屈伸活動。如果因為損傷而在它的內(nèi)部產(chǎn)生沾黏，就可能影響他周邊的髕骨和髕韌帶，進而影響膝關(guān)節(jié)的屈伸機制。

首先，沾黏的脂肪墊會牽拉髕骨，髕骨位置的改變可能會讓負責膝蓋伸直的「股四頭肌」效率降低，使得膝蓋伸直的動作變得更費力。其次，髕韌帶會變得相對縮短，這也會讓髕骨的活動度下降，一樣使得股四頭肌需要出更多的力氣才能拉動膝關(guān)節(jié)。

這些多耗費的力氣其實都會造成膝關(guān)節(jié)的額外壓力，股四頭肌的協(xié)調(diào)性異常也會讓髕骨更容易被向外拉扯、外偏。長期來說都會讓膝蓋更容易受傷，產(chǎn)生如「髕股骨疼痛癥候群」等諸多疼痛。

什么是「膝過伸」？為什么會傷到髕下脂肪墊？

上面提到的這些問題屬于髕下脂肪墊「對周邊」結(jié)構(gòu)與功能的影響，實際上，髕下脂肪墊「本身」就有可能是疼痛的來源。這種狀況我們可以稱為「髕下脂肪墊炎」或者「髕下脂肪墊癥候群」。

髕下脂肪墊有參與膝關(guān)節(jié)的屈伸動作，是個會隨著膝關(guān)節(jié)屈伸而移動的結(jié)構(gòu)。在膝蓋彎曲時，脂肪墊周邊的空間會比較大；而當膝蓋伸直時，脂肪墊則會移動到一個比較容易被夾住的位置。

特別的是，我們的膝蓋其實可以伸直「超過180度」，這種狀況在醫(yī)學上叫作「膝過度伸直（膝過伸）」。這樣的膝過伸動作，又更容易造成髕下脂肪墊的夾擠、損傷。

哪些生活中的問題是髕下脂肪墊炎的好發(fā)因素？

急性損傷：如摔跤、跌倒時，膝關(guān)節(jié)突然的過伸，脂肪墊未及時上移，嵌夾在脛股關(guān)節(jié)面之間，引起急性損傷；

慢性勞損：下肢肌肉力量失衡時，在膝關(guān)節(jié)屈伸活動過程中，因肌肉收縮力量不足導致脂肪墊位移不夠，造成其受到脛股關(guān)節(jié)面的反復擠壓，造成慢性勞損；

關(guān)節(jié)病變：如關(guān)節(jié)退變等造成膝關(guān)節(jié)肌肉動力平衡失調(diào)，均可引起髕下脂肪墊炎癥。

髕下脂肪墊炎的癥狀是什么？

髕下脂肪墊炎的癥狀主要是膝蓋前側(cè)，髕骨下緣的疼痛，多半在髕韌帶兩側(cè)的內(nèi)、外膝眼會有局部壓痛。有時疼痛也會在髕韌帶的深層，如果是這種狀況就會比較容易和「髕腱炎」混淆而誤診。

由于髕下脂肪墊在膝蓋伸直時則會移動到比較容易被夾住的位置，所以髕下脂肪墊炎的疼痛主要是發(fā)生在「膝蓋打直」的時候。但這并不是絕對的，仍有些患者的問題會在屈膝時發(fā)生。

除此之外，由于髕下脂肪墊的主要神經(jīng)支配是「脛后神經(jīng)」，由于脛后神經(jīng)的分布，髕下脂肪墊所產(chǎn)生的疼痛并不見得局限于膝前，也有可能往膝窩、小腿肚或足跟放射。如果是這種狀況，還要和腰椎、髖關(guān)節(jié)的問題仔細分別。

髕下脂肪墊炎的診斷

髕下脂肪墊擠壓試驗：患者仰臥位，檢查者立于患者右側(cè)，以左手拇、食指指端分別按住髕骨底的內(nèi)外緣推向遠側(cè)，使髕骨尖向遠端凸出，右手拇指羅紋面朝上，指尖針對髕尖粗面及髕骨下1/2段邊緣進行適度滑動觸壓，若引出疼痛，是為本病的陽性體征。

可以進行Ｘ光照片檢查，排除骨性疾病者，應(yīng)注意給髕骨軟骨軟化癥鑑別。如果屬于髕骨軟骨軟化癥，膝關(guān)節(jié)過伸時一般會有痛感，當對髕骨加以擠壓，則病情更為明顯，膝關(guān)節(jié)半蹲試驗時呈陽性便可以作出區(qū)別。

髕下脂肪墊炎的治療手段

若是急性的髕下脂肪墊炎，通常是跌倒、直接撞擊、或手術(shù)所造成的傷害?？梢钥紤]配合冰按摩，并配合貼扎緩解脂肪墊壓力以緩解疼痛。同時應(yīng)避免足部支撐不良的鞋款，并避免會誘發(fā)疼痛的動作。

如果是慢性的髕下脂肪墊炎，通常沒有明顯的外傷史。此時首先要評估的主要是生活中的動作、站姿等因素。如果有需要反復屈伸膝蓋、跪拜、久站久走……等狀況，應(yīng)該適度調(diào)整。

此外，一定要評估有無「膝過伸」的狀況并進行訓練矯正，才能減輕脂肪墊的長期壓力。膝關(guān)節(jié)強化運動、股四頭與前側(cè)髖關(guān)節(jié)的伸展也有助改善問題。同樣也應(yīng)避免足部支撐不良的鞋款，并避免會誘發(fā)疼痛的動作。

自我松解：

一手按著髕骨上緣，斜向下推，使得下緣呈魚唇狀，另一手從下緣對髕骨下組織進行松解，若發(fā)現(xiàn)膝蓋彎曲90°，按壓髕韌帶內(nèi)外側(cè)脂肪墊，主動伸直膝關(guān)節(jié)或過伸，感膝前部劇烈擠壓痛、或伴有關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)交鎖，即Hoffa征陽性，建議醫(yī)院就診，由醫(yī)生行專業(yè)松解手法治療。微信公眾平臺：脊椎健康聯(lián)盟

肌肉拉伸練習

股四頭肌拉伸

股內(nèi)側(cè)肌拉伸

肌肉力量練習（提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性）

側(cè)向移動

雙腳踩住訓練帶，雙手抓住訓練帶，做橫向的并步，重復以上動作。

前平舉

雙腳踩住訓練帶，雙手抓住訓練帶，手臂打直，肩關(guān)節(jié)向前曲至水平位。

燕式平衡

單腳踩住訓練帶，雙手抓住訓練帶，俯身屈髖雙手做水平外展，重復以上動作。

高位深蹲

雙腳踩住訓練帶，雙手抓住訓練帶，下蹲的同時將訓練帶舉過頭頂，原路返回，重復以上動作。

旋轉(zhuǎn)上拉

雙腳踩住訓練帶，雙手抓住訓練帶，轉(zhuǎn)身的同時將訓練帶舉到斜上方，原路返回，重復以上動作。

超級訓練帶也可進行雙人訓練，更可以穿插在HIIT、TABATA訓練中，能夠讓訓練得到意想不到的的效果哦！