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拿什么來拯救你的慢性肌肉骨骼疼痛

2020-03-14 來源:骨科在線orthonline  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:就口服藥物而言,無論傳統(tǒng)非甾體抗炎藥(NSAIDs)還是環(huán)氧化酶-2(COX-2)選擇性抑制劑均有發(fā)生胃腸道、心血管、腎臟等不良事件的潛在風(fēng)險,而阿片類鎮(zhèn)痛藥物具有明顯的成癮性及惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)。

慢性肌肉骨骼疼痛(CMP)是指發(fā)生在肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、肌腱或軟組織等部位超過3個月的疼痛。依據(jù)WHO2018年6月發(fā)布的最新國際疾病分類(ICD-11)網(wǎng)絡(luò)預(yù)覽版,其包含了原發(fā)性和繼發(fā)性CMP1。CMP作為骨科最常見的疾病,嚴(yán)重影響患者機(jī)體功能和生活質(zhì)量,導(dǎo)致患者不能獨立生活、步行困難、無法做家務(wù)、感到無助和沮喪、甚至睡眠不足或難以入睡。

慢性疼痛主要受慢性退行性病變的影響或由神經(jīng)損傷造成,如骨關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)疼痛、慢性腰痛等3?!禠ancet》2013年發(fā)表全球疾病負(fù)擔(dān)表明慢性腰痛位列第1,骨關(guān)節(jié)炎位列第134,因此,治療是非常重要且迫切的。目前骨關(guān)節(jié)炎慢性疼痛最常用的治療手段包括使用口服藥物,運動康復(fù)鍛煉和手術(shù)治療。

就口服藥物而言,無論傳統(tǒng)非甾體抗炎藥(NSAIDs)還是環(huán)氧化酶-2(COX-2)選擇性抑制劑均有發(fā)生胃腸道、心血管、腎臟等不良事件的潛在風(fēng)險,而阿片類鎮(zhèn)痛藥物具有明顯的成癮性及惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)。

除此之外,CMP其他治療藥物還包括抗癲癇藥和鎮(zhèn)靜催眠藥物等,然而同阿片類藥物一樣,其副作用常是限制其應(yīng)用的主要原因。因此,尋求療效更優(yōu)、安全性更好并且能夠顯著改善患者生活質(zhì)量的藥物是最大的挑戰(zhàn)。近年來,發(fā)現(xiàn)很多新的治療靶點可能對治療CMP起到促進(jìn)作用,如增強(qiáng)疼痛下行調(diào)節(jié)通路功能等。

度洛西汀作為5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺(NE)再攝取抑制劑,可增加疼痛下行調(diào)節(jié)通路中5-HT和NE濃度,增強(qiáng)疼痛下行抑制功能,從而改善慢性肌肉骨骼疼痛6。盡管既往度洛西汀僅作為各大指南推薦治療抑郁焦慮的一線選擇而被使用7,8,但其已于2018年9月獲批治療慢性肌肉骨骼疼痛。

而且已有大量的臨床證據(jù)表明與其他鎮(zhèn)痛藥相比,度洛西汀的安全性更好,可滿足臨床醫(yī)生所希望的集療效和安全性為一體的藥物需求。接下來就讓我們看下有哪些臨床證據(jù)可以支持度洛西汀吧!

度洛西汀作用機(jī)制

度洛西汀全面改善CMP患者疼痛、功能和生活質(zhì)量

顯著改善患者疼痛:2017年《OsteoarthritisCartilage》上發(fā)表的一項基于中國患者的隨機(jī)、雙盲、對照、多中心臨床研究通過BPI(簡明疼痛評估量表-干預(yù))24小時平均疼痛評分來評估疼痛的嚴(yán)重性。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)與安慰劑相比,度洛西汀第一周起即可顯著降低CMP患者疼痛評分,在第13周改善BPI達(dá)2.23,且度洛西汀組BPI平均疼痛評分下降幅度≥30%的患者占比63.4%。可見度洛西汀能顯著、持續(xù)緩解骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛9。

BPI-24小時平均疼痛評分自基線改善情況

顯著改善患者機(jī)體功能:上述研究還發(fā)現(xiàn),與安慰劑相比,度洛西汀治療的CMP患者,其WOMAC評分不僅在疼痛方面顯現(xiàn)優(yōu)勢,而且在機(jī)體功能和僵硬兩方面均有顯著改善。

顯著提高生活質(zhì)量:Skljarevski等人于2010年在《Spine》雜志上發(fā)表的一項多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究顯示:與安慰劑組相比,使用度洛西汀治療的患者,其情緒、行走能力以及一般性活動有顯著改善。

與NSAIDs聯(lián)用,度洛西汀鎮(zhèn)痛療效更強(qiáng):2011年發(fā)表的一項隨機(jī)雙盲對照研究將524例已接受NSAIDs治療的骨關(guān)節(jié)炎疼痛患者(BPI≥4)隨機(jī)分為度洛西汀60/120mg組(N=264)和安慰劑組(N=260),通過評估患者的每周平均疼痛評分等研究度洛西汀聯(lián)用NSAIDs治療的療效、耐受性和安全性。結(jié)果顯示,與單用NSAIDs相比,度洛西汀聯(lián)合NSAIDs治療從第1周起,平均疼痛評分顯著降低,鎮(zhèn)痛療效持續(xù)至研究結(jié)束。

兩組疼痛評分較基線均值變化情況

度洛西汀治療CMP患者安全性良好

耐受性良好:一項基于亞洲人群的多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑平行對照的3期臨床研究,納入458例慢性腰痛患者,隨機(jī)分為安慰劑組(N=226)和度洛西汀60mg組(N=232)。研究顯示度洛西汀常見的如口干、嗜睡、惡心等不良反應(yīng)一般為輕中度,主要在起始用藥時出現(xiàn),且大多數(shù)為一過性,會隨著治療時間的延長而逐漸耐受、消失。

常見不良反應(yīng)發(fā)生率隨治療時間變化

與NSAIDs聯(lián)用,嚴(yán)重不良事件發(fā)生率與單用NSAIDs相當(dāng):FrakesEP等研究還發(fā)現(xiàn),嚴(yán)重不良事件發(fā)生情況與NSAIDs單藥組相似,也就是說度洛西汀與NSAIDs聯(lián)用不增加患者的嚴(yán)重不良事件發(fā)生率。

兩組嚴(yán)重不良事件發(fā)生情況

綜上所述,想要走出慢性肌肉骨骼疼痛籠罩下陰霾,度洛西汀為您的鎮(zhèn)痛多了一個選擇,不僅可以擔(dān)負(fù)起全面改善CMP患者疼痛、功能和生活質(zhì)量的重任,且以其良好的安全性為您免除副作用的后顧之憂。

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