疼痛是骨科患者就診的常見的原因之一,也是骨科醫(yī)生普遍面臨的臨床問題。急性疼痛給患者帶來極大的痛苦以及心理負擔(dān);而慢性疼痛則尤其嚴(yán)重影響患者的社交和生活質(zhì)量并增加社會負擔(dān)。據(jù)估計,全球約有20%的患者遭受疼痛折磨;大量的慢性疼痛患者得不到充分的治療。我國慢性疼痛患者約8000多萬;接受治療的患者不足65%;僅有不到28%的患者因為慢性疼痛接受藥物治療。
疼痛的定義
世界衛(wèi)生組織和國際疼痛研究協(xié)會將疼痛定義為:組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗,并將疼痛列為“第五大生命體征”。
疼痛是骨科患者的重要主訴之一,根據(jù)持續(xù)時間不同分為急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛通常與骨骼肌肉系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的外力或其他損傷相關(guān),如術(shù)后疼痛或創(chuàng)傷性疼痛、感染源性疼痛等。而慢性疼痛主要受慢性退行性病變的影響或由神經(jīng)損傷造成,如骨關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)疼痛、脊柱源性疼痛、術(shù)后慢性持續(xù)性疼痛和癌性疼痛等。
骨科常見疼痛的分類
按疼痛持續(xù)時間可分為急性疼痛和慢性疼痛;按疼痛發(fā)生機制可分為神經(jīng)病理性疼痛和傷害感受性疼痛。
1.按疼痛持續(xù)時間分類
急性疼痛:運動系統(tǒng)新近產(chǎn)生并持續(xù)時間較短的疼痛,持續(xù)時間通常在30天內(nèi),包括術(shù)后疼痛、創(chuàng)傷引起的疼痛等。
慢性疼痛:一直存在的或反復(fù)發(fā)生的持續(xù)性疼痛,其疼痛程度和持續(xù)時間導(dǎo)致患者不愉快感,影響患者功能水平和生活質(zhì)量。其特點是疼痛持續(xù)時間超過預(yù)期的組織愈合時間或伴發(fā)于骨關(guān)節(jié)炎、脊柱源性疼痛、纖維肌痛綜合征、周圍神經(jīng)病理性損傷等慢性疾病。
2.按疼痛發(fā)生機制分類
神經(jīng)病理性疼痛:由軀體感覺系統(tǒng)的損害或疾病導(dǎo)致的疼痛。
傷害感受性疼痛:因非神經(jīng)組織受到實質(zhì)的或潛在損傷引起的疼痛。
疼痛的處理原則
疼痛的處理目的:1.解除或緩解疼痛;2.改善功能;3.減少藥物的不良反應(yīng);4.提高生活質(zhì)量,包括身體狀態(tài)、精神狀態(tài)的改善。
疼痛的處理原則
重視健康宣教:疼痛患者常伴有焦慮、緊張情緒,因此需要重視對患者進行健康教育,并與其溝通,以得到患者的配合,達到理想的疼痛治療效果。
選擇合理評估:對急性疼痛而言,疼痛評估方法宜簡單。如需要量化疼痛的程度,可以選擇量化方法。
盡早治療疼痛:疼痛一旦變成慢性,治療將更加困難。因此,早期治療疼痛十分必要。對術(shù)后疼痛的治療,提倡超前鎮(zhèn)痛,即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療。
提倡多模式鎮(zhèn)痛:將作用機制不同的藥物組合在一起,發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用,降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng),同時可以提高對藥物的耐受性,加快起效時間和延長鎮(zhèn)痛時間。
目前,常用模式為弱阿片類藥物與對乙酰氨基酚或非甾體類抗炎藥(NSAIDs)等的聯(lián)合使用,以及NSAIDs和阿片類藥物或局麻藥聯(lián)合用于神經(jīng)阻滯。但應(yīng)注意便面重復(fù)使用同類藥物。
注重個體化鎮(zhèn)痛:不同患者對疼痛和鎮(zhèn)痛藥物的反應(yīng)存在個體差異,因此鎮(zhèn)痛方法應(yīng)因人而異,不可機械地套用固定的藥物方案。個體化鎮(zhèn)痛的最終目標(biāo)是應(yīng)用最小的劑量達到最佳的鎮(zhèn)痛效果。
常見疼痛強度評估方法
疼痛是一種主觀體驗,為對該主觀的感受進行定量析,可采用疼痛評估量表,以幫助患者設(shè)定個體化的疼痛控制目標(biāo),指導(dǎo)臨床醫(yī)生制訂合理的治療方案及藥物選擇。
疼痛NRS
用0-10代表不同程度的疼痛:0為無痛;1-3為輕度疼痛(疼痛尚不影響睡眠);4-6為中度疼痛;7-9為重度疼痛(不能入睡或睡眠中痛醒);10為劇痛。應(yīng)該詢問患者疼痛的嚴(yán)重程度,做出標(biāo)記,或者讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。此方法目前在臨床上較為通用。
疼痛
疼痛語言評價可分為4級。
Wong-Baker面部表情量表
Wong-Baker面部表情量表(facespainscale,F(xiàn)PS)較為客觀且方便,使用從快樂到悲傷至哭泣的6個不同表現(xiàn)的面容,簡單易懂,適用面相對較廣,即使不能完全用語言表達清楚的患者也可供臨床參考。
適用于緩解軟組織疼痛。
健客價: ¥28適用于緩解肩周炎關(guān)節(jié)疼痛。
健客價: ¥28適用于緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)疼痛。
健客價: ¥26適用于急慢性乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺小葉增生、乳腺導(dǎo)管增生引起的乳房腫塊及乳房疼痛的輔助治療。
健客價: ¥89適用于緩解跌打損傷、陳舊性傷痛引起的疼痛。
健客價: ¥28適用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所致疼痛病癥的緩解和輔助治療。
健客價: ¥39.8適用于腰背疼痛、腰肌勞損及腰部扭傷引起的疼痛。
健客價: ¥6.61.急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風(fēng)。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時使用抗感染藥物。
健客價: ¥4.8清熱利濕,化瘀散結(jié)。用于慢性前列腺炎,前列腺增生屬濕熱瘀阻證,證見:尿頻、尿急 尿淋瀝,會陰、下腹或腰骶部墜脹或疼痛,陰囊潮濕等。
健客價: ¥45活血祛瘀,益精養(yǎng)肝。用于乙型肝炎肝纖維化屬“瘀血阻絡(luò),肝腎不足”證者,癥見脅下痞塊,脅肋疼痛,面色晦暗,或見赤縷紅斑,腰膝酸軟,疲倦乏力,頭暈?zāi)繚噘|(zhì)暗紅或有瘀斑,苔薄或微黃,脈弦細。
健客價: ¥45列疾病及癥狀的鎮(zhèn)痛、消炎: 骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周圍炎、肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)、肌肉痛、外傷所致腫脹、疼痛。
健客價: ¥75適用于關(guān)節(jié)、肩周、頸椎、腰肌勞損、骨質(zhì)增生、跌打損傷、腰間盤突出、落枕等引起的各種疼痛及腰腿疼痛,肌肉酸痛,足跟痛,坐骨神經(jīng)痛的人群。
健客價: ¥18.81、急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2、肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及院鞘炎。 3、腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4、急性痛風(fēng)。 5、痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6、創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等。 7、耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時使用抗感染藥物。
健客價: ¥11適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙。
健客價: ¥6塞來昔布適用于: 1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎(OA)的癥狀和體征。 2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的癥狀和體征。 3)用于治療成人急性疼痛(AP)(見[臨床試驗])。 4)用于緩解強直性脊柱炎的癥狀和體征。
健客價: ¥31瀉火,疏肝,和胃。用于肝火犯胃,脘脅疼痛,口苦嘈雜,嘔吐酸水,不喜熱飲。
健客價: ¥8.5舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細。
健客價: ¥491、對癥治療與腸道功能紊亂有關(guān)的疼痛、排便異常和腸道不適 ; 2、對癥治療與膽道功能紊亂有關(guān)的疼痛 ; 3、為鋇灌腸做準(zhǔn)備。
健客價: ¥27改善慢性動脈閉塞癥所引起的潰瘍、疼痛以及冷感等缺血性諸癥狀。
健客價: ¥55下列疾病及癥狀的鎮(zhèn)痛、消炎:骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周圍炎、肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)、肌肉痛、外傷所致腫脹、疼痛。
健客價: ¥55① 緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; ② 各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛及運動后損傷性疼痛等;③ 急性的輕、中度疼痛如:原發(fā)性痛,牙痛,頭痛等。
健客價: ¥6.5解毒利濕,通淋化瘀。用于慢性前列腺炎屬濕熱挾瘀證,癥見:小便頻急、尿后余瀝、尿后滴白、尿道澀痛、少腹疼痛、會陰不適、腰骶疼痛、陰囊潮濕、睪丸疼痛。
健客價: ¥39.5消炎鎮(zhèn)痛。用于神經(jīng)痛,風(fēng)濕痛,肩痛,扭傷,關(guān)節(jié)痛,肌肉疼痛等。
健客價: ¥2.5本品功效為清熱利濕通淋,化瘀散結(jié)止痛。主治濕熱瘀血雍阻證所引起的少腹痛、會陰痛、睪丸疼痛、排尿不利、尿頻、尿痛、尿道口滴白、尿道不適等證??捎糜诰珴?、白濁、勞淋(慢性前列腺炎)等病見以上證候者。
健客價: ¥43.8