曾幾何時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)膝蓋不如從前“給力”了，爬個(gè)山、跑個(gè)步它就酸了、困了，甚至動不動又腫了、疼了。我們也會自嘲“老了，腿不行嘍”。

很多情況下這是由“膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎”引起的，這個(gè)病又稱“骨關(guān)節(jié)炎”，是從英文Osteoarthritis直接翻譯過來的。

這其中有三層意思：

1.骨頭發(fā)生了病變，出現(xiàn)了骨刺、骨硬化和囊變;

2.軟骨變薄、變毛糙，潤滑作用減弱，致使關(guān)節(jié)活動時(shí)不利索甚至疼痛;

3.炎癥，即我們常說的滑膜炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹疼痛。

除了這三個(gè)主要病理改變，還常合并肌肉萎縮、關(guān)節(jié)囊攣縮、半月板撕裂等次要病變。示意圖如下：

什么原因引起的呢?以往認(rèn)為原因是磨損。

因?yàn)橥诵行躁P(guān)節(jié)炎一般多發(fā)生在老年人(一輩子走過的路比較長)、胖人(走路膝蓋負(fù)擔(dān)比較重)、腿不直(即X型腿或者O型腿可導(dǎo)致膝蓋內(nèi)外側(cè)承受力量不均勻)、還有重體力勞動者(和胖人一樣膝蓋累壞了)。

但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，除了磨損，炎癥也起著重要的負(fù)面作用，例如，胖人不光膝蓋疼的幾率大，手關(guān)節(jié)疼痛的幾率也大，而手不負(fù)重、磨損也比較輕，原因即在于炎癥。

在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)同樣是膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，但表現(xiàn)卻極不一樣。

有的人關(guān)節(jié)間隙消失了，骨刺很大，可疼痛輕微甚至不疼;

有的人片子不重但疼痛卻非常重;

有的人只有走路時(shí)疼，可有的人一天到晚甚至睡覺也疼;

有的人上下樓疼，有的人走平道也疼。

同一種疾病，表現(xiàn)千差萬別，所以目前認(rèn)為這是一種個(gè)體差異性(異質(zhì)性)很高的疾病。

膝蓋疼，怎么辦?

走路疼的人，簡單的休息即可見效;

而持續(xù)劇烈疼痛可能封閉治療后才能緩解;

胖人減輕5%的體重即可大大減輕疼痛;

腿不直的人做矯形手術(shù)讓腿變直才是正確的治療方法。

簡而言之，同樣是退行性關(guān)節(jié)炎，因?yàn)檎T發(fā)因素、疾病本質(zhì)不同，其臨床表現(xiàn)也會不同，需要具體問題具體分析，這就是個(gè)體化治療的思路。

但個(gè)體化治療卻不是瞎治。出于各種原因部分醫(yī)生發(fā)明了不少“新”的治療方法，甚至有“祖?zhèn)髅胤綄Ｖ喂谴?rdquo;，未經(jīng)科學(xué)研究證實(shí)的治療方法是不可靠的，個(gè)別患者或許癥狀得到緩解，但真正起作用的環(huán)節(jié)卻不可得而知，隨機(jī)性很大、試驗(yàn)性很大，或許你只淪為了一個(gè)試驗(yàn)對象。

目前骨關(guān)節(jié)炎的治療方法主要包括減肥、調(diào)整生活方式、運(yùn)動療法、免負(fù)荷支具、吃藥、打針、做手術(shù)等。

這些都是被研究證明療效確切的方法，只要選擇得當(dāng)，大部分人完全可以達(dá)到無痛狀態(tài)。根據(jù)證據(jù)，而不僅僅是經(jīng)驗(yàn)(經(jīng)驗(yàn)同樣至關(guān)重要)開展治療，這就是循證醫(yī)學(xué)的治療思路。

對于退行性關(guān)節(jié)炎這種高異質(zhì)性的疾病，一方面您要準(zhǔn)確描述疼痛特征以便醫(yī)生個(gè)體化分析，另一方面要求您的醫(yī)生掌握確切有效的治療方法，對癥下藥，才能獲得最佳療效。

如何“標(biāo)本兼治”？

1、膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的治標(biāo)就是止疼。

您說的“涼辦”就是一種很好的辦法。

當(dāng)您活動量過大，造成膝關(guān)節(jié)突然發(fā)熱腫脹疼痛的時(shí)候，馬上局部冷療，就是上佳選擇。(注意!并不是所用膝蓋疼都適用哦!)

止疼可有大學(xué)問，物理的、藥物的、心理的。

2、膝蓋疼如何治本?

如前文所表，最主要的病根一是“磨損”，一是“發(fā)炎”。

所以治本的的方法就兩個(gè)，降低磨損，控制炎癥。

您需要和您的醫(yī)生一起分析是什么因素誘發(fā)了膝關(guān)節(jié)退變。通過專業(yè)人士的講授和指導(dǎo)，減少引起關(guān)節(jié)磨損的日?；顒?。例如是不是過量運(yùn)動了，是不是勞動方式不對，是不是飲食不當(dāng)導(dǎo)致體重超標(biāo)等等。

6個(gè)動作保護(hù)膝關(guān)節(jié)，比護(hù)膝管用

這是目前最容易被忽視的一個(gè)方面，但事實(shí)上運(yùn)動療法堪稱退行性關(guān)節(jié)炎治療的基石。

堅(jiān)持合理的運(yùn)動，其止疼作用相當(dāng)于口服止疼藥(卻沒有副作用)。

等等!運(yùn)動療法，我每天一萬步，怎么腿還越來越疼呢?

運(yùn)動療法可不是走一萬步這么簡單。

主要內(nèi)容包括下肢肌肉力量訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練和神經(jīng)肌肉功能訓(xùn)練等。

記住，強(qiáng)有力的肌肉保護(hù)膝關(guān)節(jié)，比護(hù)膝要強(qiáng)100倍。

1.靠墻半蹲

背靠墻，雙腳雙膝與略寬于肩，腳尖向前稍向外打開，緩慢下蹲（膝尖不可以超過腳尖，否則會對髕骨軟骨、半月板都造成壓力）。

重心放在兩腿之間，感覺像坐在一把椅子上。建議下蹲的角度多樣化，比如30°，45°，60°，但不建議超過90°，同時(shí)注意每個(gè)角度練習(xí)時(shí)遵循無痛原則。（角度指小反向腿延長線與大腿間夾角）。

每次保持至力竭，重復(fù)3~5次，次間休息半分鐘。能輕松完成某一角度訓(xùn)練后可以進(jìn)階到下一角度。也可在此角度增加負(fù)重，增加難度。

2.膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉（借助彈力帶）

坐位，膝蓋自然彎曲，雙腳離地，彈力帶一端固定，另一端固定于腳踝。緩慢用力將腿向后勾到最大角度，拉緊彈力帶。

每次拉緊彈力帶，保持10秒，放松10秒，重復(fù)10次為一組，2~3組/天。

3.叉步深蹲動作

兩腿前后呈開立，雙手叉腰，背部挺直略前傾，緩慢屈膝向使小腿與地面垂直，前并同時(shí)移動自己的重心至支撐腿，維持5秒，后恢復(fù)起始姿勢，依次重復(fù)，雙側(cè)退依次進(jìn)行。

每側(cè)15次/組×2組，能輕松完成兩組訓(xùn)練后可以考慮手部增加負(fù)重（啞鈴）來增加訓(xùn)練強(qiáng)度。

4.臺階蹲起動作

選取10~15厘米臺階，一腳站于臺階上，另一角懸在空中，上身稍前傾，支撐腿緩慢屈膝使另一側(cè)腿整個(gè)腳掌輕接觸地面（不能踩實(shí)），停留1~2秒鐘后迅速伸直膝關(guān)節(jié)呈起始姿勢，稍作停頓再次重復(fù)動作。下落及抬起過程中上身要保持直立。

雙側(cè)退依次進(jìn)行，每側(cè)15次/組×2組，呼氣時(shí)屈膝下落，吸氣時(shí)起身復(fù)原。能輕松完成兩組訓(xùn)練后可以考慮手部增加負(fù)重（啞鈴）來增加訓(xùn)練強(qiáng)度。微信公眾號：脊椎健康聯(lián)盟

5.提踵墊腳動作

雙手指尖輕觸身前的椅子，緩慢踮起腳尖，維持5秒后再放松。在整個(gè)動作過程中，注意維持抬頭挺胸收腹提臀繃大腿的姿勢。

15次/組×2組，能輕松完成兩組訓(xùn)練后可以考慮手部增加負(fù)重（啞鈴）來增加訓(xùn)練強(qiáng)度。

6.股四頭肌牽拉放松運(yùn)動

俯臥位，用一根繩子套在腳踝上，用手盡力回拉。還有其他三種牽拉方式見下圖。

一般牽伸30秒休息30秒，2~3組即可。