什么是拇外翻？

拇（踇）外翻又稱“大腳骨”，外觀上是拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜移位壓迫第二腳趾，并且在拇趾內(nèi)側(cè)出現(xiàn)骨性突起。

拇外翻是一種復(fù)雜的解剖畸形，是累及拇趾的最常見的病變，最常發(fā)生在有遺傳傾向加上長時間穿不合適鞋子的人，不合適的鞋子會對拇趾施加異常壓力。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計90%的拇外翻都是女性患者。

拇外翻的形成？

拇外翻的形成既有先天因素，也有后天因素，對于具體的患者，常?？赡苁莾煞N因素共同作用的結(jié)果。

有數(shù)據(jù)表明58%—88%的拇外翻有家族遺傳史。其他內(nèi)因還包括扁平足、第一跖跗關(guān)節(jié)過度活動、先天韌帶松弛等。類風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的足部骨關(guān)節(jié)畸形也會導(dǎo)致拇外翻的形成。

另外就是強加在足外部的因素，最常見的當然是穿鞋咯。有調(diào)查顯示，穿鞋引起拇外翻的患病率為33%，穿高跟鞋的患病率更高！

如果你的父母有患拇外翻，恰巧你又是個姑娘，恰巧你又有扁平足，恰巧你又辣么愛穿高跟鞋！

那只能對你說，姑娘你是拇外翻的高危人群，得提高警惕了！

提醒：日常生活中，在選鞋時以鞋頭平寬為好，鞋跟不宜太高。選擇合適的鞋子！避免拇外翻~

其他原因：1.骨性結(jié)構(gòu)異常；2.足內(nèi)外肌肌力失衡；3.炎癥性及神經(jīng)肌肉性因素；4.創(chuàng)傷性因素；5.激素水平變化和醫(yī)源性因素。

拇外翻的分類？

根據(jù)嚴重程度可對拇外翻進行分類：

1、輕度拇外翻

拇外翻角小于30°，跖骨間夾角小于13°。關(guān)節(jié)常是匹配的，畸形可能由趾間拇外翻引起。

２、中度拇外翻

拇外翻角30°～40°，跖骨間夾角13°～20°。跖趾關(guān)節(jié)常不匹配（半脫位），拇趾旋前并常對第二趾造成壓迫。

３、重度拇外翻

拇外翻角大于40°，跖骨間夾角20°或更大。拇趾旋前并常常重疊在第二趾之上或之下，跖趾關(guān)節(jié)不匹配。第二跖骨頭下時常有轉(zhuǎn)移性疼痛，可能有關(guān)節(jié)炎改變。

拇外翻的臨床表現(xiàn)？

1.拇囊炎，第一跖趾關(guān)節(jié)的疼痛

表現(xiàn)為大拇趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)突起，表面紅腫，按壓有疼痛感，穿鞋擠壓后明顯。

2.擠壓第二趾，出現(xiàn)錘狀趾

表現(xiàn)為大拇趾外翻，不斷擠壓第二趾，導(dǎo)致第二趾無處可去“騎”在大拇趾上，時間一長，肌腱攣縮，關(guān)節(jié)僵硬，形成“錘狀趾”。

3.前腳掌出現(xiàn)老繭（胼胝），行走疼痛

由于拇趾外翻，正常的腳型發(fā)生了變化，腳的受力分布點也發(fā)生了改變，從大拇趾開始往中間轉(zhuǎn)移，使得第二、三腳趾承受過多的人體重量，久而久之在前腳掌相應(yīng)處就會出現(xiàn)老繭，嚴重的會出現(xiàn)疼痛，影響走路。

拇外翻的治療？

如果發(fā)現(xiàn)自己的腳趾已經(jīng)有拇囊炎、明顯畸形的表現(xiàn)，說明拇外翻已經(jīng)有點嚴重了，需要到醫(yī)院治療。醫(yī)院的治療可分為兩類：

1.非手術(shù)治療：

患者的健康教育和穿鞋方式調(diào)整是拇外翻非手術(shù)治療的主要方式，患者應(yīng)該充分了解調(diào)整穿鞋方式的重要性。合適的鞋可以減輕拇外翻的癥狀，建議穿寬頭的鞋來適應(yīng)變寬的前足；避免穿高后跟的鞋，這樣可以減輕步態(tài)中前足的受力。

拇外翻支具、腳趾分開器和襯墊可以一定程度避免內(nèi)側(cè)骨突的摩擦擠壓。矯形鞋墊或者其他鞋內(nèi)的矯形器可能對轉(zhuǎn)移性跖骨痛有一定的治療作用，但這些治療轉(zhuǎn)移性跖痛的鞋墊可能對于拇外翻畸形相關(guān)癥狀的緩解并沒有直接的作用。

2.手術(shù)治療：

當患者接受了非手術(shù)治療之后，仍然主訴持續(xù)的疼痛，并且影響生活和功能時，可以考慮手術(shù)重建治療。

雖然拇外翻手術(shù)方式繁多，但是記住幾條原則，可以化繁為簡，方便重建方法的選擇：首先，根據(jù)是否存在跖趾關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，而考慮是否行第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)；其次，應(yīng)注意拇外翻畸形跖趾關(guān)節(jié)是否是匹配的，如果是匹配的跖趾關(guān)節(jié)，手術(shù)時就應(yīng)該避免破壞跖趾關(guān)節(jié)的匹配性，而對于不匹配的關(guān)節(jié)，則需要矯正第一跖趾關(guān)節(jié)的對線。

第三個外翻手術(shù)的原則是，畸形越重，越需要靠近跖骨近端手術(shù)。對于一些輕度的畸形，遠端軟組織的松解或者遠端的截骨就足夠了；對于重度的畸形，手術(shù)常常涉及第一跖骨跖骨干的截骨，并結(jié)合遠端軟組織的松解；對于重度的拇外翻，需要跖骨近端的截骨或者跖楔關(guān)節(jié)的融合。當然，這個原則也有一個例外，對于有嚴重的關(guān)節(jié)炎的畸形，跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)是一個非常有效的方法。