病毒性肺炎如何與股骨頭壞死扯上關(guān)系

2020-02-29 來源：關(guān)節(jié)之聲標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一般認(rèn)為激素在體內(nèi)長期蓄積造成血液粘稠度增加，血脂增高，脂肪栓塞，造成骨的微細(xì)血管阻塞，缺血，鈣吸收障礙，成骨細(xì)胞功能異常及破骨細(xì)胞數(shù)量增加、活性增強(qiáng)。此外，糖皮質(zhì)激素可引起骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞成脂分化異常，以及致血管內(nèi)皮損傷等。

日前衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（試行第五版）中建議，對于重型、危重型病例，可根據(jù)其呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況，酌情短期內(nèi)（3~5日）使用糖皮質(zhì)激素，劑量不超過相當(dāng)于甲潑尼龍1~2mg/kg/d。目前，糖皮質(zhì)激素在病毒性肺炎患者中的應(yīng)用存在一定爭議。

最近在著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)表了題為“臨床不支持糖皮質(zhì)激素治療新型冠狀病毒肺損傷”的評論文章，指出應(yīng)避免使用類固醇。

很多人可能覺得兩者關(guān)系不大，但并非如此。2003年SARS非典疫情發(fā)生之時(shí)，糖皮質(zhì)激素被大量用于非典緊急治療并挽回了部分患者生命。而部分患者在康復(fù)過程中出現(xiàn)股骨頭不同程度的壞死，以及肺部功能障礙和其他藥物副作用反應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，非典型肺炎康復(fù)者中缺血性股骨頭壞死的患病率高達(dá)60%-70%，其病因至今無統(tǒng)一的說法及特效的治療方法。

股骨頭壞死是由于骨局部血液循環(huán)障礙所致，造血細(xì)胞對缺氧非常敏感，通常在血供中斷6-12小時(shí)內(nèi)死亡，而骨細(xì)胞和骨髓內(nèi)的脂肪細(xì)胞分別在血供中斷12-48小時(shí)和5天之內(nèi)死亡，股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)制可能是脂肪栓塞、骨內(nèi)壓增高及靜脈瘀滯、骨細(xì)胞脂肪沉積、微血管損傷、骨質(zhì)疏松等各方面的原因所引起的。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，激素在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，激素性股骨頭壞死在國內(nèi)外報(bào)道也越來越多。股骨頭壞死是激素在廣泛應(yīng)用中近年被公認(rèn)的并發(fā)癥，激素性股骨頭壞死的發(fā)病率目前已超過了外傷所致的股骨頭壞死。

大劑量使用激素是如何引起股骨頭壞死的呢？

一般認(rèn)為激素在體內(nèi)長期蓄積造成血液粘稠度增加，血脂增高，脂肪栓塞，造成骨的微細(xì)血管阻塞，缺血，鈣吸收障礙，成骨細(xì)胞功能異常及破骨細(xì)胞數(shù)量增加、活性增強(qiáng)。此外，糖皮質(zhì)激素可引起骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞成脂分化異常，以及致血管內(nèi)皮損傷等，最后導(dǎo)致激素性股骨頭壞死。使用糖皮質(zhì)激素如地塞米松最短有7天導(dǎo)致股骨頭壞死的，也有使用激素后不到2個月就發(fā)生股骨頭壞死的報(bào)道，使用激素后發(fā)病時(shí)間不一。

糖皮質(zhì)激素引起股骨頭壞死的機(jī)制十分復(fù)雜，但可以明確的是，糖皮質(zhì)激素的確是引起股骨頭壞死的重要危險(xiǎn)因素?；颊咴谥委熯^程中使用激素劑量大小、使用時(shí)間長短、患者對激素敏感程度及使用的方法有密切關(guān)系。病毒性肺炎后遺癥股骨頭壞死患者在病危期間都曾經(jīng)大劑量使用激素，所以在康復(fù)過程中應(yīng)注意患者臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)，如果患者出現(xiàn)股骨頭壞死，盡可能早期診斷，采用適當(dāng)?shù)姆椒ǚ乐伪静】焖侔l(fā)展，防止股骨頭塌陷，對于股骨頭壞死晚期患者全髖置換是最佳的選擇。

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