膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶(anteriorcruciateligament,ACL)損傷是膝關(guān)節(jié)常見的損傷之一,可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及并發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)(如軟骨、半月板等)的損傷。有統(tǒng)計(jì)表明,70%的ACL損傷發(fā)生在體育運(yùn)動中,一些扭轉(zhuǎn)、斜切、急停等動作較多的運(yùn)動,ACL損傷明顯高于一般人群。
解剖及機(jī)制
ACL是膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)一種纖維結(jié)構(gòu),其外有滑膜包繞,起于股骨外側(cè)髁內(nèi)面的后側(cè),向下、內(nèi)斜行,終止于外側(cè)半月板前角及脛骨髁間嵴前方凹陷處,分為前內(nèi)側(cè)束及后外側(cè)束,且與Blumensaat線(股骨髁間窩皮質(zhì)線)平行。
主要作用是限制脛骨前移,并輔助側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)囊,防止脛骨內(nèi)旋。正常ACL內(nèi)氫原子固定于多肽構(gòu)成的網(wǎng)架上,不參與MR成像,因此,ACL在V9各序列上均表現(xiàn)為寬約1cm左右的帶狀低信號。
當(dāng)損傷發(fā)生時(shí),最直觀的表現(xiàn)就是ACL信號及走行的改變,由于肽網(wǎng)架結(jié)構(gòu)的破壞及液體集聚,韌帶腫脹并表現(xiàn)為彌漫的高信號;韌帶走行發(fā)生異常,發(fā)生斷裂、扭曲甚至消失。
由于ACL損傷,膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性遭到破壞,會發(fā)生脛骨前移,導(dǎo)致半月板及PCL等結(jié)構(gòu)的形態(tài)及位置出現(xiàn)異常,這些異??勺鳛樵\斷ACL損傷的間接征象。
MRI征象
MRI征象(直接征象2個(gè),間接征象3個(gè)),其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:
ACL中斷:ACL走行區(qū)未見韌帶信號或信號中斷,斷端攣縮。
ACL信號或(和)走行異常:ACL增粗或者變細(xì),可見彌漫性高信號;走行異常,與Blumensaat線(股骨髁間窩皮質(zhì)線)不平行。
后交叉韌帶(PCL)指數(shù)<3:取PCL兩個(gè)附著點(diǎn)做直線,其長度為L,從后交叉韌帶彎曲最高處到L的垂直距離為高度(H),則L/H即為PCL指數(shù),本研究取PCL<3為異常。
脛骨前移:股骨外側(cè)髁中部的矢狀面,脛骨后緣垂直線位于股骨髁后緣垂直線前方5mm以上。
半月板后角裸露征:矢狀位上,外側(cè)半月板后角后緣垂直線位于脛骨后緣皮質(zhì)垂直線之后方。
以下均為PDW-SPAIR序列斜矢狀位:
ACL信號不連續(xù),走行區(qū)呈彌漫高信號,箭頭所示為攣縮的斷端。
ACL部分撕裂,所示信號混雜,僅見部分韌帶纖維低信號。
ACL水腫增粗,韌帶纖維連續(xù),可見條狀高信號。
脛骨前移,脛骨后緣垂直線位于股骨髁后緣垂直線前方約10mm,強(qiáng)烈提示ACL損傷,亦可見外側(cè)半月板后角裸露征。
外側(cè)半月板后角裸露征,外側(cè)半月板后角后緣垂直線位于脛骨后緣皮質(zhì)垂直線之后方。
PCL指示為2.8,提示ACL損傷。
在實(shí)際工作中,信號中斷是ACL損傷的可靠征象,其敏感性低的原因并不是征象可靠性差,而是在ACL損傷患者中,本征象的實(shí)際發(fā)生率并不高。在日常工作中,ACL完全斷裂并不是很常見,更加常見的是部分撕裂,甚至僅僅是水腫。
單一的ACL信號分析,有時(shí)會出現(xiàn)誤診,原因如下:
ACL黏液樣變性會出現(xiàn)類似撕裂水腫的高信號。
由于部分容積效應(yīng)的影響,ACL中下段會顯示不同程度的高信號,若損傷發(fā)生在中下段,則很難判定。
ACL分束存在,會有一些含水結(jié)締組織的包裹,呈現(xiàn)高信號。
斜矢狀位的掃描方向通常為外旋15°,當(dāng)掃描線與ACL不平行時(shí),會出現(xiàn)疑似撕裂的征象。
動脈搏動偽影。
因此,當(dāng)直接征象不足以明確診斷時(shí),就需要間接征象做輔助診斷。
綜上所述,ACL本身形態(tài)及信號的改變,即直接征象,是診斷ACL損傷的主要依據(jù);而間接征象中,脛骨前移是大部分間接征象出現(xiàn)的基礎(chǔ),是與ACL損傷相關(guān)性最大的因素,是重要的輔助診斷依據(jù)。
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健客價(jià): ¥29.5適用于急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等。
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