類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎Rheumatoidarthritis

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性系統(tǒng)性結(jié)締組織病，主要涉及滑膜關(guān)節(jié)，其特征為關(guān)節(jié)周圍糜爛，手和手腕是局灶性骨質(zhì)破壞。

典型的特征是對(duì)稱的、變形的多關(guān)節(jié)病，主要是近端關(guān)節(jié)：橈骨-尺骨關(guān)節(jié)末端（尤其是尺骨莖突），橈骨-腕骨，腕骨中間和掌指關(guān)節(jié)。大多數(shù)患者有3年的放射學(xué)侵蝕證據(jù)。存在滑膜腫脹，其次是關(guān)節(jié)間隙變窄和繼發(fā)于廢用的關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松。侵蝕主要發(fā)生在關(guān)節(jié)周圍，皮質(zhì)骨不受軟骨保護(hù)。隨著時(shí)間的推移，關(guān)節(jié)可能由于屈伸障礙引起攣縮，引起手指半脫位，通常朝著尺骨方面。骨融合和嚴(yán)重畸形預(yù)示著疾病的最后階段。

銀屑病關(guān)節(jié)炎Psoriaticarthritis

銀屑病關(guān)節(jié)炎是一種常見的血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，影響了20％的銀屑病患者。其特征在于炎性關(guān)節(jié)炎，附著炎，骨膜炎的跡象，以及對(duì)手和腳的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的偏愛。侵蝕傾向于發(fā)生在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的邊緣處，導(dǎo)致形狀改變，末端手指骨可以看起來像一個(gè)茶杯里面放置了一個(gè)鉛筆樣的成角畸形。骨質(zhì)增生也是一個(gè)特征。骨折可能發(fā)生在整個(gè)趾骨、雙側(cè)和不對(duì)稱，并可能與軟組織腫脹有關(guān)，從而產(chǎn)生典型的“香腸趾骨”外觀。偶爾也會(huì)看到遠(yuǎn)端指骨的骨質(zhì)溶解。骨密度無明顯吸收。

肥大性骨關(guān)節(jié)病Pachydermoperiostosis＆HPOA

最常見的肥大骨關(guān)節(jié)病的是肺性肥大性骨關(guān)節(jié)?。℉POA），繼發(fā)于肺癌的副腫瘤綜合征（paraneoplasticsyndrome）。然而，肥大性骨關(guān)節(jié)病也可以與心臟、肝臟或腸道疾病一起發(fā)展。最常見的骨骼受累部位是橈骨和尺骨（80％）。

在手中，可見雙側(cè)對(duì)稱性多關(guān)節(jié)病伴近端指骨骨膜增生癥（60％）和軟組織腫脹（“杵狀指”）。特發(fā)性形式，厚皮性骨膜?。╬achydermoperiostosis）是一種罕見的遺傳性疾病，其特征在于三聯(lián)征皮膚增厚（厚皮病），手指杵狀指和骨形成增加（骨膜周圍炎）。特發(fā)性和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病患者的骨膜周圍分布差異不大。

硬皮病Scleroderma

硬皮?。ɑ蜻M(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥）是一種病因不明的多系統(tǒng)結(jié)締組織疾病。肌肉骨骼癥狀是非常常見的疲勞和肌痛伴隨關(guān)節(jié)痛。有局限和漫類兩種類型。大多數(shù)手部X射線照片將顯示遠(yuǎn)端指骨簇（acro-osteolysis）的吸收，這被認(rèn)為是由于廣泛的硬化組織所施加的高壓引起，結(jié)果是遠(yuǎn)端骨質(zhì)變薄。關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松癥和侵蝕是典型的。還可以看到皮下鈣化，特別是在手的伸肌表面上。acro-osteolysis，關(guān)節(jié)侵蝕和皮下鈣質(zhì)沉著的組合，強(qiáng)烈暗示病情。

皮肌炎Dermatomyositis

皮肌炎是一種自身免疫性炎癥性肌病，伴有橫紋肌和皮膚的彌漫性非化膿性炎癥，具有女性偏好。其特征在于逐漸進(jìn)行的肌肉無力，肌酶升高和肌炎特異性抗體升高（抗-Jo-1）。雖然主要癥狀是肌肉壓痛，無力和皮膚變化，但皮肌炎也可能導(dǎo)致不變形的關(guān)節(jié)炎，手的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)腫脹。射線照相特征包括皮膚鈣化沉積物（40％），以及罕見的骨質(zhì)溶解（在硬皮病中更常見）。

鈣化沉積物通常更“線性，網(wǎng)狀和花邊”，并且比硬皮病中看到的更廣泛。它們存在于四肢的軟組織以及覆蓋的大關(guān)節(jié)，胸壁和腹壁（特別是在年輕患者中）。與硬皮病不同，骨質(zhì)疏松癥不是特征。

甲狀腺性杵狀指（趾）Thyroidacropachy

是自身兔疫性甲狀腺疾病的甲狀腺外表現(xiàn)之ー。大多數(shù)患有acropachy的患者最初診斷為格雷夫斯?。ǜ窭追蛩共∩婕凹谞钕俟δ芸哼M(jìn)并導(dǎo)致甲狀腺激素過度產(chǎn)生或甲狀腺功能亢進(jìn)。治療起來相對(duì)容易。然而，如果不予處理，可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果。），盡管患有橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺功能亢進(jìn)格雷夫斯病的患者也可能發(fā)生acropachy。

在接受放射性碘消融治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患者中更容易看到，有趣的是在吸煙者中更為常見。幾乎都可以看到眼部改變?？梢钥吹焦腆w骨膜新骨形成，以及手指杵狀指和手指和腳趾腫脹。它通常是雙側(cè)的，相對(duì)對(duì)稱且無痛，并且涉及手和腳的骨干管狀骨。射線照片通常表現(xiàn)出厚的，毛刺（“羽毛狀”），骨膜反應(yīng)。

相反，在肥厚性骨關(guān)節(jié)病中看到的骨膜炎是平滑分層的并且通常是柔軟的。長(zhǎng)骨和關(guān)節(jié)周圍區(qū)域的牽連頻率低于其他條件，如HPOA和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?；颊咄ǔo癥狀但可能患有小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)痛