圍手術(shù)期補(bǔ)液

多數(shù)情況下術(shù)前一般可以不補(bǔ)液，因?yàn)樾g(shù)中有麻醉師要輸液，一般的手術(shù)應(yīng)該沒什么問題，但有幾種情況應(yīng)該注意：

1、兒童：因?yàn)樾『Ⅲw液所占的比例大，可緩沖能力小。故手術(shù)較大的情況下術(shù)前給點(diǎn)糖，進(jìn)行適量的糖原儲備是必要的。

2、下午的手術(shù)：因?yàn)樵谙挛邕M(jìn)行手術(shù)禁食的時(shí)間很長，有的醫(yī)生又不愿意在清晨令患者適量進(jìn)食，所以糖原消耗較多，同時(shí)許多麻醉師又不愿意在術(shù)中進(jìn)行補(bǔ)糖，這樣就加重了患者糖異生的程度，產(chǎn)生了許多有害物質(zhì)增加了機(jī)體的負(fù)擔(dān)，對病情不利。

3、糖尿病患者：糖尿病的患者糖原儲備更低，所以不論是在上下午手術(shù)都應(yīng)該進(jìn)行補(bǔ)糖，補(bǔ)糖時(shí)一定要在糖液中加胰島素，4～5g糖可加1個(gè)單位的胰島素，這樣就既增加了糖原儲備，又不引起血糖過高。增加了手術(shù)的安全性。至于補(bǔ)糖量的問題？除氯化鉀3～4g，氯化鈉4～5g，余液體量都可用糖來補(bǔ)充，必要時(shí)加胰島素，當(dāng)然一定要考慮脫水性質(zhì)（個(gè)人觀點(diǎn)，不一定準(zhǔn)確）。

正常人體內(nèi)成人糖原儲備約300～400克，有些細(xì)胞是必須由葡萄糖提供能量的，如：神經(jīng)細(xì)胞和紅細(xì)胞。每天消耗的糖原約100～150g。但重病患者進(jìn)食不佳可使糖原消耗無幾了。加之手術(shù)時(shí)間較長，所以補(bǔ)糖就必要了。

術(shù)后補(bǔ)液誤區(qū)

1、術(shù)后補(bǔ)液只有普外科的醫(yī)師掌握，必要時(shí)請會診。

2、補(bǔ)液就是輸鹽水或葡萄糖就行。

3、術(shù)后補(bǔ)液量就是術(shù)后臨床醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立核算的，和麻醉師在術(shù)中的補(bǔ)液量無關(guān)。

4、出現(xiàn)補(bǔ)液不當(dāng)或液體失衡的臨床癥狀，往往多表現(xiàn)在精神、循環(huán)、胃腸道方面，但許多臨床醫(yī)師根本沒有這個(gè)意識。

5、輸?shù)囊后w下好醫(yī)囑，隨便輸就行了誰先誰后都一樣的。如：低滲性缺水你先輸了糖，那么病情是不是加重了？所以護(hù)士輸液也要多交流。

術(shù)后補(bǔ)液原則

1、量、水：生理需要量2000ml+體液丟失量（術(shù)中出血、滲血、引流等）；氯化鈉：4～5g；氯化鉀：3～4g。術(shù)中補(bǔ)的不足術(shù)后要補(bǔ)上，術(shù)中已補(bǔ)足的術(shù)后要減去，術(shù)中補(bǔ)得不當(dāng)?shù)男g(shù)后要糾正。

2、晶膠比，2-4︰1

3、在不知哪種缺水的情況下就補(bǔ)充等滲鹽水（先鹽后糖）。

機(jī)制：當(dāng)?shù)蜐B性脫水時(shí)細(xì)胞外的體液滲透壓減低，細(xì)胞內(nèi)的水外移，輸?shù)葷B鹽水后就能中和細(xì)胞外液低滲狀態(tài)，也就提高了細(xì)胞外液的滲透壓。當(dāng)細(xì)胞外液是高滲時(shí)，等滲鹽水就可降低細(xì)胞外的滲透壓。

所以說，補(bǔ)液時(shí)應(yīng)先鹽后糖，因?yàn)槟阆容斕强赡芙档图?xì)胞外液本已很低的晶體滲透壓，進(jìn)一步使細(xì)胞外水內(nèi)移，加重組織細(xì)胞水腫。

這種急性的水異常轉(zhuǎn)移是很容易發(fā)生意外的，例如腦水腫腦疝、腦細(xì)胞萎縮顱內(nèi)出血等。

4、先晶后膠

機(jī)制：脫水指的是組織細(xì)胞間，而不是血管，若先輸注膠體，膠體不能流出血管，也就提高了血管內(nèi)的膠體滲透壓-提高了血管內(nèi)的總滲透壓-血管外組織間的水就流向血管內(nèi)從而也就間接地提高了組織間的滲透壓，細(xì)胞內(nèi)的水發(fā)生水外移，不但不能糾正脫水，相反還發(fā)生進(jìn)一步的脫水。

同時(shí)膠體液的粘滯系數(shù)很高的，在血液粘稠的情況下，先用膠體容易發(fā)生血管栓塞。

強(qiáng)調(diào)一下術(shù)后輸液時(shí)這種先晶后膠、先鹽后糖的原則就有變了，因?yàn)樵谀阒坝新樽韼熞呀?jīng)輸液了，晶膠往往都已用到了，這時(shí)所要做的工作是對麻醉師沒有做完或做的有偏頗的地方進(jìn)行補(bǔ)充或糾正，以及對進(jìn)一步要發(fā)生的問題進(jìn)行預(yù)防性的治療。

5、鹽糖比例配置可調(diào)制不同張力的晶體液。

高滲性脫水就必須配置低張力液（1/3張力液），低滲性脫水就必須配置高張力液(2/3張力液)，等滲性脫水就配置等張力液（1/2張力液）。

注意這是總體配置原則，也就是24小時(shí)的總體配置計(jì)劃，但在急性補(bǔ)液的情況下就得具體分析。

術(shù)后補(bǔ)液要結(jié)合麻醉記錄單準(zhǔn)確計(jì)算輸液量，包括出血量、尿量、輸液量及輸液成分，膠體多少，鹽多少糖多少。

了解術(shù)后回病房時(shí)的心率、血壓、脈壓。心率快，血壓低表示容量不足；心率快，血壓高可表示血容量過多；還有一種情況需要注意：收縮壓及舒張壓都在正常范圍，但脈壓差偏大也表示容量不足。尿量少也是很明顯的血容量不足的表現(xiàn)（尿量：0.5ml/kg·h）。

如果血容量低就表示缺膠體，肯定是膠體補(bǔ)給量不足或出血過多，在這種情況下就必須首先補(bǔ)給膠體，同時(shí)看是否有輸血指征，按輸血指征可進(jìn)行備血了。

骨科手術(shù)基本都是高滲性脫水，術(shù)后必須問患者是否口渴，若口渴表示患者體內(nèi)缺水，不口渴就表示體內(nèi)缺水不明顯或不缺水或補(bǔ)水過多了。

結(jié)合麻醉單，看麻醉師給了多少鹽和糖，然后制定出一個(gè)鹽糖配比方案，如果口渴明顯你就配比1/3張力液，如果不口渴你就配置1/2張力液或2/3張力液。

例如患者的血壓基本正常，但患者明顯的口渴，說明存在高滲性脫水，且膠體缺失不明顯，這時(shí)你的第一瓶液最好是給葡萄糖，因葡萄糖降低滲透壓比較明顯，效果也比較迅速。

注意口渴和血壓低是兩回事，兩者的意義千萬不要混為一談。

根據(jù)麻醉單確定最需補(bǔ)什么，就先補(bǔ)什么，然后制定一個(gè)補(bǔ)液計(jì)劃，按先后順序下醫(yī)囑。原則說最緊要的下臨時(shí)醫(yī)囑，且執(zhí)行。但你一定注意要和護(hù)士交代清楚，并定時(shí)檢查進(jìn)液情況，否則這種順序不一定遵守。