肩周炎

凍結(jié)肩又稱粘連性關(guān)節(jié)囊炎，過去叫做”肩周炎、五十肩“，是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性炎癥及纖維化而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和功能受損，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬和活動受限。人群中總發(fā)病率2～5%，發(fā)病年齡多在40～60歲。

癥狀

1.發(fā)病比較緩慢，常因天氣變化和勞累而誘發(fā)，屬于持續(xù)性疼痛，夜間有加重并影響睡眠的情況。

2.肩部上舉、外展及旋轉(zhuǎn)功能受限，尤以外旋受限最為明顯。急性期以肌肉痙攣為主，慢性期則以關(guān)節(jié)痙縮為主。一些日常動作也會受到影響，比如梳頭、穿衣、束帶舉臂、掏褲兜等。

3.多數(shù)患者肩關(guān)節(jié)周圍可出現(xiàn)明顯壓痛點，壓痛點多位于肱二頭肌長頭肌腱溝、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。

肩周炎的病程比較長，經(jīng)常長達8、9年，甚至十年以上。一般在夏季長得比較輕，冬春季比較重。一開始發(fā)病的時候疼痛不明顯，以后逐漸加重甚至，常常夜間疼痛，明顯影響睡眠。患側(cè)的肩部明顯的活動障礙，洗臉，刷牙，梳頭，摸后背都很困難。

40歲以后，注意防寒保暖，防潮是避免肩部外傷，常?？梢灶A(yù)防肩周炎的發(fā)生。有頸椎病或者心臟膽囊有疾病的及時治療，以免影響到肩部，發(fā)生肩周炎。

發(fā)展階段

1.急性期（凍結(jié)前期）：4～5個月，疼痛異常。

2.慢性期/粘連期（凍結(jié)期）：4～5個月，疼痛逐漸減輕或消失，但肩關(guān)節(jié)攣縮僵硬逐漸加重呈凍結(jié)狀態(tài)。

3.恢復(fù)期/緩解期（解凍期）：4~5個月，肩痛基本消失，肩關(guān)節(jié)慢慢地松弛。

治療方法

1、一般治療：主要以休息為主，在急性期，肩關(guān)節(jié)疼痛難忍，應(yīng)減少運動，充分休息，疼痛嚴(yán)重者可采取措施使局部暫時制動。劇烈活動不利于炎癥吸收，反而會加重炎癥滲出，造成日后更廣泛的關(guān)節(jié)粘連。

2、藥物治療：對于急性期患者，康復(fù)治療應(yīng)著重減輕疼痛，緩解肌肉痙攣，加速炎癥的吸收，可選用非甾類的消炎鎮(zhèn)痛藥，對炎癥物質(zhì)起到消炎鎮(zhèn)痛的作用，主要有：西樂葆，安康信，莫比可等，也可外用膏藥，祛風(fēng)除濕通絡(luò)，溫經(jīng)散寒，活血化淤，從而促進肩周炎疼痛的緩解。

肩袖損傷

肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方之岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌等肌腱組織的總稱，在肩關(guān)節(jié)軟組織中占據(jù)重要地位，是肩關(guān)節(jié)能健康運行的保障和基礎(chǔ)。

癥狀

1、肩部疼痛、力量下降、活動受限。

2、部分會出現(xiàn)彈響、交鎖、僵硬。

3、最容易痛的地方是肩峰下或前外側(cè)，原因是因為岡上肌是肩部四周力量集中的交叉點。尤其是在肩部外展活動頻繁時，由于岡上肌肌腱穿過肩峰下和肱骨頭上的狹小間隙，所以很容易受到擠壓、摩擦而損傷。

臨床表現(xiàn)

1、外傷史：急性損傷史，以及重復(fù)性或累積性損傷史。

2、疼痛與壓痛：急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性；慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動后或增加負(fù)荷后癥狀加重。被動外旋肩關(guān)節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見的臨床表現(xiàn)之一。

3、功能障礙：肩袖斷裂者，主動肩上舉及外展功能均受限。但被動活動范圍無明顯受限。

4、肌肉萎縮：病史超過3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見。

5、關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮：病程超過3個月者，肩關(guān)節(jié)活動范圍有程度不同的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。

肩周炎VS肩袖損傷

癥狀不同

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍組織慢性無菌性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊發(fā)生粘連，因此適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，早期康?fù)尤其重要，通常半年到一年的時間里疼痛會逐步緩解自愈。

肩袖損傷通常有急性損傷和慢性勞損病史，肩關(guān)節(jié)疼痛白天在活動時疼痛不太明顯，到了夜晚睡覺時，往往會被痛醒，一般都需要治療，無法自愈。

主被動受限范圍不同

肩周炎肩關(guān)節(jié)在各個方向上的主動和被動活動都受限。

肩袖損傷肩關(guān)節(jié)主動外展上舉和后伸(胳膊從下方摸后背)疼痛受限、活動無力，但是肩關(guān)節(jié)朝前上舉多正常。

治療方法不同

肩周炎是因為關(guān)節(jié)囊的粘連引起，可以通過我們一些運動鍛煉來增加血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)囊進一步粘連，改善肩周炎癥狀，促進肩關(guān)節(jié)康復(fù)。

肩袖損傷急性期需要固定制動2-3周，保持肩部絕對休息，使得受傷的肌肉或肌腱慢慢得到恢復(fù)。如果在肩袖損傷情況下堅持繼續(xù)鍛煉，只會讓肩袖的撕裂加重。

肩周炎的鍛煉方法

1、彎腰晃肩法

彎腰伸臂，做肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動，動作由小到大，由慢到快。

2、爬墻運動:

面對墻壁，用雙手或單手沿墻壁緩慢向上爬動，使上肢盡量高舉，然后再緩緩向下回到原處，反復(fù)數(shù)次。

3、體后拉手

雙手向后，由健側(cè)手拉住患側(cè)腕部，漸漸向上拉動，反復(fù)進行。

4、外旋鍛煉

背靠墻而立，握拳屈肘，手臂外旋，盡量使拳背碰到墻壁，反復(fù)數(shù)次。

5、雙肩內(nèi)收外展運動

雙手在頸后部交叉，肩關(guān)節(jié)盡量內(nèi)收及外展，反復(fù)數(shù)次。

6、甩手鍛煉

患者站立位，做肩關(guān)節(jié)前屈、后伸及內(nèi)收、外展運動，動作幅度由小到大，反復(fù)進行。