腰椎間盤突出復(fù)發(fā)（recurrentlumbardiskherniation，rLDH）是腰椎間盤突出手術(shù)的主要并發(fā)癥，有研究統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率為5%～15%。rLDH是指腰椎間盤切除術(shù)后至少6月后發(fā)生的同側(cè)或?qū)?cè)腰椎間盤突出的復(fù)發(fā)。

職業(yè)、年齡、外傷等因素都有可能導(dǎo)致術(shù)后的復(fù)發(fā)，這也是為什么，患者術(shù)后往往戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，很多甚至選擇躺在床上“靜養(yǎng)”。

但是對(duì)于腰突患者來(lái)說(shuō)，一味地選擇“靜養(yǎng)”并不是什么好事，正確的做法是謹(jǐn)遵醫(yī)囑，進(jìn)行適合自己的術(shù)后康復(fù)鍛煉。

腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)

腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是由于各種原因?qū)е伦甸g盤變性后纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激、壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一種綜合征。大多數(shù)患者腰椎間盤突出發(fā)生于腰4-腰5節(jié)段或腰5-骶1節(jié)段。

主要臨床表現(xiàn)為：

腰痛：大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛。

下肢放射痛：表現(xiàn)為從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛。

感覺(jué)障礙：表現(xiàn)為皮膚感覺(jué)過(guò)敏，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺(jué)減退。

肌力下降：當(dāng)神經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p害時(shí)則出現(xiàn)肌力的下降。

馬尾神經(jīng)癥狀：主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺(jué)異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。

非手術(shù)治療

有些病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復(fù)原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。

非手術(shù)治療主要適用于：1）年輕、初次發(fā)作或病程較短者；2）癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；3）影像學(xué)檢查無(wú)明顯椎管狹窄。

手術(shù)治療

而一般情況下，病人需要手術(shù)治療時(shí)，醫(yī)生多會(huì)選擇微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)。

椎間孔鏡是一個(gè)配備有鏡頭的管子，它從病人身體側(cè)后方到達(dá)神經(jīng)周圍。在鏡頭下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗在鏡下摘除突出或脫出的碎片以及變性的炎性髓核突出組織，鏡下去除增生的骨質(zhì)，緩解由于神經(jīng)受壓導(dǎo)致的下肢疼痛。

手術(shù)過(guò)程中對(duì)病變部位進(jìn)行持續(xù)灌洗消炎，運(yùn)用射頻電極修補(bǔ)纖維環(huán)，消融神經(jīng)致敏組織，阻斷環(huán)狀神經(jīng)分支，解除患者軟組織的疼痛。手術(shù)創(chuàng)傷小，三天左右可下地出院。

椎間孔鏡手術(shù)適應(yīng)癥：椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)與腰后路開窗減壓術(shù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有本質(zhì)的差別。

選擇行微創(chuàng)手術(shù)的椎間盤突出癥的患者須滿足以下條件：

持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的一側(cè)下肢放射性疼痛；

下肢疼痛重于腰痛；

經(jīng)嚴(yán)格保守治療無(wú)效。建議至少保守治療4～6周，但如果出現(xiàn)神經(jīng)癥狀進(jìn)行性加重，則需要立即手術(shù)；

直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，彎腰困難；

脊柱沒(méi)有明顯不穩(wěn)；

沒(méi)有藥物濫用及心理疾病史；

全身情況能夠耐受手術(shù)。

腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)

1、腰椎間盤突出癥的術(shù)后復(fù)發(fā)率有多高？

隨著治療技術(shù)的進(jìn)步，針對(duì)腰椎間盤突出癥這一高發(fā)常見疾病的手術(shù)已經(jīng)很成熟，總體來(lái)看，術(shù)后復(fù)發(fā)率并不高。通常椎板減壓、椎間盤切除的手術(shù)方式，復(fù)發(fā)率在4～5％；而同時(shí)行內(nèi)固定的手術(shù)復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于這一水平；椎間孔鏡手術(shù)的復(fù)發(fā)率雖然仍較高，但隨著技術(shù)進(jìn)步，復(fù)發(fā)率會(huì)逐淅下降。

2、術(shù)后腰腿痛癥狀反復(fù)，不能輕易認(rèn)為是術(shù)后復(fù)發(fā)。

事實(shí)上，腰椎間盤突出癥患者術(shù)后一過(guò)性或間斷性的腰腿痛癥狀，并不鮮見。這一現(xiàn)象絕大多數(shù)情況下，并非手術(shù)沒(méi)有做徹底或者突出復(fù)發(fā)。

發(fā)生的原因在于病史較長(zhǎng)或病情較重的患者，神經(jīng)組織長(zhǎng)期受到壓迫刺激，在其走行區(qū)間內(nèi)炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，甚至發(fā)生神經(jīng)組織與周圍組織的粘連。

正因如此，部分病情嚴(yán)重的患者，術(shù)后即刻感到病痛全無(wú)，一身輕松。但開始下床活動(dòng)后，下肢疼痛不適癥狀可能再次發(fā)生。實(shí)際上，控制炎癥輔以適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療，患者通常能獲滿意療效。

3、沒(méi)有做手術(shù)的節(jié)段，椎間盤繼續(xù)退變而突出，并非椎間盤突出復(fù)發(fā)。

人體的腰椎間盤組織退變進(jìn)程并不同步，人體的不同節(jié)段的腰椎間盤，因承受負(fù)荷不同，因而勞損退化進(jìn)程各異。部分節(jié)段椎間盤突出后手術(shù)治療而達(dá)到痊愈，當(dāng)時(shí)未行手術(shù)的椎間盤節(jié)段，今后繼續(xù)退變就仍有可能形成新的突出，這在醫(yī)學(xué)上稱為腰椎間盤突出的再發(fā)＂，而非“復(fù)發(fā)”。

腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的原因

1、復(fù)發(fā)前有劇烈活動(dòng)或腰部扭傷病史。

術(shù)后創(chuàng)傷（如健身愛好者日常訓(xùn)練）或長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)容易誘發(fā)或加重手術(shù)節(jié)段的不穩(wěn)定；另一方面，術(shù)后缺乏適度的活動(dòng)，導(dǎo)致腰背肌無(wú)力而影響脊柱穩(wěn)定性，也可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

2、術(shù)后復(fù)發(fā)的原因還和初次手術(shù)的方式相關(guān)。

初次手術(shù)方案為單純髓核摘除者，復(fù)發(fā)的原因多為殘留的間盤組織因老化而再次突出，而行內(nèi)固定手術(shù)者，該節(jié)段復(fù)發(fā)的幾率大大降低。

3、術(shù)后腰椎繼發(fā)性不穩(wěn)。

腰椎節(jié)段的穩(wěn)定性與椎間盤的彈性、強(qiáng)度密切相關(guān)，這是制約椎體間異?；顒?dòng)的主要因素。椎間盤突出后，對(duì)相鄰椎體的約束和支撐作用大大降低，加速了原手術(shù)間隙內(nèi)殘存髓核組織退變、椎小關(guān)節(jié)囊松弛、小關(guān)節(jié)退變加速等，所有這些均可導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)。

因此，預(yù)防出現(xiàn)術(shù)后不穩(wěn)定，關(guān)鍵在于術(shù)中盡量減少對(duì)腰椎解剖結(jié)構(gòu)的過(guò)度切除；如術(shù)前已有腰椎不穩(wěn)表現(xiàn)，應(yīng)同時(shí)行腰椎固定、融合手術(shù)，重建脊柱的穩(wěn)定性。

現(xiàn)象

長(zhǎng)期久坐少鍛煉，發(fā)病人群年輕化。

不到30歲的阿峰半個(gè)月前突然閃了腰，站也不是坐也不行，臥床還得“借勢(shì)”，稍一翻身或姿勢(shì)不對(duì)也疼得厲害。到醫(yī)院一查，竟是腰椎間盤突出。阿峰告訴醫(yī)生，他上班絕大部分時(shí)間都是坐在電腦前干活，下班也經(jīng)常宅在家里打游戲。平時(shí)雖然鍛煉少，但他基本不用彎腰干重活，為何年紀(jì)這么輕也會(huì)得這種??？

“這不奇怪，并不只是長(zhǎng)期彎腰勞作才會(huì)得這種病，長(zhǎng)期久坐腰肌缺乏鍛煉力量相應(yīng)減弱，也可導(dǎo)致腰椎間盤病。”

隨著長(zhǎng)期伏案、長(zhǎng)期開車、久宅一族的不斷增多，腰椎間盤相關(guān)疾病的人群也明顯向年輕化發(fā)展，發(fā)病者當(dāng)中甚至不乏20來(lái)歲的大學(xué)生，甚至十幾歲的中學(xué)生。

解讀：

癥狀嚴(yán)重與否與突出位置有關(guān)

想起以前患腰椎間盤突出的奶奶每天坐臥難安、疼得半夜呻吟的情景，阿峰很是擔(dān)心：“腰椎間盤突出嚴(yán)重嗎？能治得好嗎？”

“其實(shí)腰椎間盤突出并不可怕，它在眾多腰椎退行性疾病中只是最普通的一種。”

從我們兒童時(shí)期開始，椎間盤就是一團(tuán)外殼柔韌、中間富含水分彈性十足的組織。隨著年齡的增長(zhǎng)，到20多歲以后椎間盤的中心水分開始丟失，中間的部分彈性下降，外殼開始變得很脆，容易在一些情況下破裂。椎間盤的外殼一旦破裂、中心的東西突出來(lái)，就發(fā)生了椎間盤突出。

想起以前患腰椎間盤突出的奶奶每天坐臥難安、疼得半夜呻吟的情景，阿峰很是擔(dān)心：“腰椎間盤突出嚴(yán)重嗎？能治得好嗎？”

腰椎間盤突出以后為什么不僅會(huì)引起腰痛，還會(huì)引起腿痛、腿麻呢？

在人體的椎間盤的旁邊原本有神經(jīng)經(jīng)過(guò)，這些神經(jīng)支配腰部及腿部、足部的感覺(jué)及活動(dòng)，正常情況下椎間盤和這些神經(jīng)“和平相處”，不壓迫這些經(jīng)過(guò)的神經(jīng)。但是，在腰椎間盤突出后，這些神經(jīng)受到壓迫，于是出現(xiàn)腰痛，并且向大腿、小腿、足背、足底的疼痛放射和傳遞。那么是不是腰椎間盤突出越多癥狀就越重、突出少不要緊呢？

“其實(shí)不然。腰椎間盤突出的多與少和癥狀的嚴(yán)重與否并不存在必然聯(lián)系。”張順聰指出，如果椎間盤中心髓核突出的位置恰好是在神經(jīng)通道出口、將神經(jīng)壓得死死的，那么即使只是突出一點(diǎn)點(diǎn)癥狀也會(huì)很嚴(yán)重。但若突出的位置不是直接壓迫到神經(jīng)，即便突出多一點(diǎn)也可能無(wú)明顯癥狀。

治療：

九成椎間盤突出可保守治療

得了腰椎間盤突出，有人推薦針灸，有人推薦貼藥膏，有人推薦理療、牽引、推拿……到底該怎么治？

“其實(shí)大部分腰椎間盤突出的患者都能通過(guò)合理的保守治療改善癥狀。”

統(tǒng)計(jì)顯示大約90%的患者經(jīng)保守治療有效，不一定需要手術(shù)。保守治療的方法有很多，針灸推拿、中藥中成藥、理療牽引等最常見。

沒(méi)有破裂的椎間盤突出多數(shù)能夠通過(guò)使用藥物、理療等來(lái)緩解，但破裂脫出或嚴(yán)重的椎間盤突出，應(yīng)用牽引、推拿等辦法恐怕就不合適了，有可能使椎間盤脫出進(jìn)一步加重，甚至損傷神經(jīng)，所以在進(jìn)行保守治療前，最好請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行判斷。

“臨床上有部分癥狀較嚴(yán)重的患者，盲目選擇保守治療可能會(huì)耽誤病情。”

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有些癥狀已經(jīng)影響到大小便功能，甚至下肢出現(xiàn)明顯的肌肉萎縮的患者因?yàn)閾?dān)心和畏懼手術(shù)而堅(jiān)持保守治療，以至于情況越來(lái)越糟。

建議突出椎間盤的位置比較特殊、無(wú)法通過(guò)保守治療解除神經(jīng)壓迫的患者，應(yīng)盡快通過(guò)手術(shù)治療。但不論選擇哪種療法，都建議及早到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生詳細(xì)診查再做決定。

預(yù)防：

飛燕式鍛煉有助腰椎健康

“日常不正確、不恰當(dāng)?shù)募怪藙?shì)維持時(shí)間過(guò)久，加速了正常腰椎間盤的退變，也是導(dǎo)致腰椎間盤突出的原因。”張順聰認(rèn)為有效防治離不開對(duì)生活方式、工作習(xí)慣的培訓(xùn)以及合理的腰椎鍛煉，特別是對(duì)患病人群，積極而有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)和鍛煉才是最好的治療方法。

他建議站久或坐久后要記得適當(dāng)活動(dòng)，起身走一走。

另外，經(jīng)常游泳、吊單杠也有助于腰椎健康。

給大家推薦了一種最簡(jiǎn)單的鍛煉方法——練習(xí)飛燕式拉伸，具體動(dòng)作要領(lǐng)是：俯臥床上，雙手、雙腳和頭部慢慢用力往后拉伸，腹部著床，使身子做出像燕子飛翔的姿勢(shì)。

可能有些人一開始腰椎及肌群比較僵硬“飛”不起來(lái)，不必太過(guò)苛求，可循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持做便會(huì)逐漸有所改善。鍛煉要避開腰腿痛急性發(fā)作期，強(qiáng)度也要因人而異。如果練習(xí)后第二天明顯腰部酸痛、發(fā)僵，不適癥狀加劇，則應(yīng)停止或適當(dāng)降低鍛煉強(qiáng)度。

一些腰肌力量較弱難以“飛”得起來(lái)的中老年人喜歡練習(xí)倒著走，張順聰提醒一定要在比較平坦開闊的場(chǎng)地上走，走時(shí)要盡量挺胸伸直腿一步一步抬腿往后退，要注意安全，動(dòng)作要慢，避免跌倒。如果動(dòng)作要領(lǐng)到位，每天走半個(gè)小時(shí)左右對(duì)鍛煉腰椎也有一定的幫助。