腰椎間盤突出復發(fā)（recurrentlumbardiskherniation，rLDH）是腰椎間盤突出手術的主要并發(fā)癥，有研究統(tǒng)計其發(fā)生率為5%～15%。rLDH是指腰椎間盤切除術后至少6月后發(fā)生的同側或對側腰椎間盤突出的復發(fā)。

職業(yè)、年齡、外傷等因素都有可能導致術后的復發(fā)，這也是為什么，患者術后往往戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，很多甚至選擇躺在床上“靜養(yǎng)”。

但是對于腰突患者來說，一味地選擇“靜養(yǎng)”并不是什么好事，正確的做法是謹遵醫(yī)囑，進行適合自己的術后康復鍛煉。

腰椎間盤突出癥術后復發(fā)

腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是由于各種原因導致椎間盤變性后纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激、壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一種綜合征。大多數(shù)患者腰椎間盤突出發(fā)生于腰4-腰5節(jié)段或腰5-骶1節(jié)段。

主要臨床表現(xiàn)為：

腰痛：大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，產(chǎn)生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。

下肢放射痛：表現(xiàn)為從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛。

感覺障礙：表現(xiàn)為皮膚感覺過敏，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺減退。

肌力下降：當神經(jīng)受到嚴重損害時則出現(xiàn)肌力的下降。

馬尾神經(jīng)癥狀：主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。

非手術治療

有些病人可以經(jīng)非手術治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置或部分回納，減輕對神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。

非手術治療主要適用于：1）年輕、初次發(fā)作或病程較短者；2）癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；3）影像學檢查無明顯椎管狹窄。

手術治療

而一般情況下，病人需要手術治療時，醫(yī)生多會選擇微創(chuàng)椎間孔鏡手術。

椎間孔鏡是一個配備有鏡頭的管子，它從病人身體側后方到達神經(jīng)周圍。在鏡頭下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗在鏡下摘除突出或脫出的碎片以及變性的炎性髓核突出組織，鏡下去除增生的骨質，緩解由于神經(jīng)受壓導致的下肢疼痛。

手術過程中對病變部位進行持續(xù)灌洗消炎，運用射頻電極修補纖維環(huán)，消融神經(jīng)致敏組織，阻斷環(huán)狀神經(jīng)分支，解除患者軟組織的疼痛。手術創(chuàng)傷小，三天左右可下地出院。

椎間孔鏡手術適應癥：椎間孔鏡下椎間盤摘除術的選擇標準與腰后路開窗減壓術的選擇標準并沒有本質的差別。

選擇行微創(chuàng)手術的椎間盤突出癥的患者須滿足以下條件：

持續(xù)或反復發(fā)作的一側下肢放射性疼痛；

下肢疼痛重于腰痛；

經(jīng)嚴格保守治療無效。建議至少保守治療4～6周，但如果出現(xiàn)神經(jīng)癥狀進行性加重，則需要立即手術；

直腿抬高試驗陽性，彎腰困難；

脊柱沒有明顯不穩(wěn)；

沒有藥物濫用及心理疾病史；

全身情況能夠耐受手術。

腰椎間盤突出癥術后復發(fā)

1、腰椎間盤突出癥的術后復發(fā)率有多高？

隨著治療技術的進步，針對腰椎間盤突出癥這一高發(fā)常見疾病的手術已經(jīng)很成熟，總體來看，術后復發(fā)率并不高。通常椎板減壓、椎間盤切除的手術方式，復發(fā)率在4～5％；而同時行內(nèi)固定的手術復發(fā)率遠低于這一水平；椎間孔鏡手術的復發(fā)率雖然仍較高，但隨著技術進步，復發(fā)率會逐淅下降。

2、術后腰腿痛癥狀反復，不能輕易認為是術后復發(fā)。

事實上，腰椎間盤突出癥患者術后一過性或間斷性的腰腿痛癥狀，并不鮮見。這一現(xiàn)象絕大多數(shù)情況下，并非手術沒有做徹底或者突出復發(fā)。

發(fā)生的原因在于病史較長或病情較重的患者，神經(jīng)組織長期受到壓迫刺激，在其走行區(qū)間內(nèi)炎癥反應嚴重，甚至發(fā)生神經(jīng)組織與周圍組織的粘連。

正因如此，部分病情嚴重的患者，術后即刻感到病痛全無，一身輕松。但開始下床活動后，下肢疼痛不適癥狀可能再次發(fā)生。實際上，控制炎癥輔以適當?shù)目祻椭委?，患者通常能獲滿意療效。

3、沒有做手術的節(jié)段，椎間盤繼續(xù)退變而突出，并非椎間盤突出復發(fā)。

人體的腰椎間盤組織退變進程并不同步，人體的不同節(jié)段的腰椎間盤，因承受負荷不同，因而勞損退化進程各異。部分節(jié)段椎間盤突出后手術治療而達到痊愈，當時未行手術的椎間盤節(jié)段，今后繼續(xù)退變就仍有可能形成新的突出，這在醫(yī)學上稱為腰椎間盤突出的再發(fā)＂，而非“復發(fā)”。

腰椎間盤突出癥術后復發(fā)的原因

1、復發(fā)前有劇烈活動或腰部扭傷病史。

術后創(chuàng)傷（如健身愛好者日常訓練）或長期劇烈運動容易誘發(fā)或加重手術節(jié)段的不穩(wěn)定；另一方面，術后缺乏適度的活動，導致腰背肌無力而影響脊柱穩(wěn)定性，也可能導致復發(fā)。

2、術后復發(fā)的原因還和初次手術的方式相關。

初次手術方案為單純髓核摘除者，復發(fā)的原因多為殘留的間盤組織因老化而再次突出，而行內(nèi)固定手術者，該節(jié)段復發(fā)的幾率大大降低。

3、術后腰椎繼發(fā)性不穩(wěn)。

腰椎節(jié)段的穩(wěn)定性與椎間盤的彈性、強度密切相關，這是制約椎體間異?；顒拥闹饕蛩?。椎間盤突出后，對相鄰椎體的約束和支撐作用大大降低，加速了原手術間隙內(nèi)殘存髓核組織退變、椎小關節(jié)囊松弛、小關節(jié)退變加速等，所有這些均可導致癥狀復發(fā)。

因此，預防出現(xiàn)術后不穩(wěn)定，關鍵在于術中盡量減少對腰椎解剖結構的過度切除；如術前已有腰椎不穩(wěn)表現(xiàn)，應同時行腰椎固定、融合手術，重建脊柱的穩(wěn)定性。

現(xiàn)象

長期久坐少鍛煉，發(fā)病人群年輕化。

不到30歲的阿峰半個月前突然閃了腰，站也不是坐也不行，臥床還得“借勢”，稍一翻身或姿勢不對也疼得厲害。到醫(yī)院一查，竟是腰椎間盤突出。阿峰告訴醫(yī)生，他上班絕大部分時間都是坐在電腦前干活，下班也經(jīng)常宅在家里打游戲。平時雖然鍛煉少，但他基本不用彎腰干重活，為何年紀這么輕也會得這種??？

“這不奇怪，并不只是長期彎腰勞作才會得這種病，長期久坐腰肌缺乏鍛煉力量相應減弱，也可導致腰椎間盤病。”

隨著長期伏案、長期開車、久宅一族的不斷增多，腰椎間盤相關疾病的人群也明顯向年輕化發(fā)展，發(fā)病者當中甚至不乏20來歲的大學生，甚至十幾歲的中學生。

解讀：

癥狀嚴重與否與突出位置有關

想起以前患腰椎間盤突出的奶奶每天坐臥難安、疼得半夜呻吟的情景，阿峰很是擔心：“腰椎間盤突出嚴重嗎？能治得好嗎？”

“其實腰椎間盤突出并不可怕，它在眾多腰椎退行性疾病中只是最普通的一種。”

從我們兒童時期開始，椎間盤就是一團外殼柔韌、中間富含水分彈性十足的組織。隨著年齡的增長，到20多歲以后椎間盤的中心水分開始丟失，中間的部分彈性下降，外殼開始變得很脆，容易在一些情況下破裂。椎間盤的外殼一旦破裂、中心的東西突出來，就發(fā)生了椎間盤突出。

想起以前患腰椎間盤突出的奶奶每天坐臥難安、疼得半夜呻吟的情景，阿峰很是擔心：“腰椎間盤突出嚴重嗎？能治得好嗎？”

腰椎間盤突出以后為什么不僅會引起腰痛，還會引起腿痛、腿麻呢？

在人體的椎間盤的旁邊原本有神經(jīng)經(jīng)過，這些神經(jīng)支配腰部及腿部、足部的感覺及活動，正常情況下椎間盤和這些神經(jīng)“和平相處”，不壓迫這些經(jīng)過的神經(jīng)。但是，在腰椎間盤突出后，這些神經(jīng)受到壓迫，于是出現(xiàn)腰痛，并且向大腿、小腿、足背、足底的疼痛放射和傳遞。那么是不是腰椎間盤突出越多癥狀就越重、突出少不要緊呢？

“其實不然。腰椎間盤突出的多與少和癥狀的嚴重與否并不存在必然聯(lián)系。”張順聰指出，如果椎間盤中心髓核突出的位置恰好是在神經(jīng)通道出口、將神經(jīng)壓得死死的，那么即使只是突出一點點癥狀也會很嚴重。但若突出的位置不是直接壓迫到神經(jīng)，即便突出多一點也可能無明顯癥狀。

治療：

九成椎間盤突出可保守治療

得了腰椎間盤突出，有人推薦針灸，有人推薦貼藥膏，有人推薦理療、牽引、推拿……到底該怎么治？

“其實大部分腰椎間盤突出的患者都能通過合理的保守治療改善癥狀。”

統(tǒng)計顯示大約90%的患者經(jīng)保守治療有效，不一定需要手術。保守治療的方法有很多，針灸推拿、中藥中成藥、理療牽引等最常見。

沒有破裂的椎間盤突出多數(shù)能夠通過使用藥物、理療等來緩解，但破裂脫出或嚴重的椎間盤突出，應用牽引、推拿等辦法恐怕就不合適了，有可能使椎間盤脫出進一步加重，甚至損傷神經(jīng)，所以在進行保守治療前，最好請專業(yè)的醫(yī)生進行判斷。

“臨床上有部分癥狀較嚴重的患者，盲目選擇保守治療可能會耽誤病情。”

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有些癥狀已經(jīng)影響到大小便功能，甚至下肢出現(xiàn)明顯的肌肉萎縮的患者因為擔心和畏懼手術而堅持保守治療，以至于情況越來越糟。

建議突出椎間盤的位置比較特殊、無法通過保守治療解除神經(jīng)壓迫的患者，應盡快通過手術治療。但不論選擇哪種療法，都建議及早到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生詳細診查再做決定。

預防：

飛燕式鍛煉有助腰椎健康

“日常不正確、不恰當?shù)募怪藙菥S持時間過久，加速了正常腰椎間盤的退變，也是導致腰椎間盤突出的原因。”張順聰認為有效防治離不開對生活方式、工作習慣的培訓以及合理的腰椎鍛煉，特別是對患病人群，積極而有針對性的運動和鍛煉才是最好的治療方法。

他建議站久或坐久后要記得適當活動，起身走一走。

另外，經(jīng)常游泳、吊單杠也有助于腰椎健康。

給大家推薦了一種最簡單的鍛煉方法——練習飛燕式拉伸，具體動作要領是：俯臥床上，雙手、雙腳和頭部慢慢用力往后拉伸，腹部著床，使身子做出像燕子飛翔的姿勢。

可能有些人一開始腰椎及肌群比較僵硬“飛”不起來，不必太過苛求，可循序漸進，長期堅持做便會逐漸有所改善。鍛煉要避開腰腿痛急性發(fā)作期，強度也要因人而異。如果練習后第二天明顯腰部酸痛、發(fā)僵，不適癥狀加劇，則應停止或適當降低鍛煉強度。

一些腰肌力量較弱難以“飛”得起來的中老年人喜歡練習倒著走，張順聰提醒一定要在比較平坦開闊的場地上走，走時要盡量挺胸伸直腿一步一步抬腿往后退，要注意安全，動作要慢，避免跌倒。如果動作要領到位，每天走半個小時左右對鍛煉腰椎也有一定的幫助。