什么是痛風(fēng)？

痛風(fēng)是一種代謝性疾病。它是由于我們身體里一種核酸代謝產(chǎn)物——嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸過(guò)多，不能經(jīng)過(guò)我們身體的正常渠道排泄出去，呈現(xiàn)超負(fù)荷狀態(tài)，日積月累形成結(jié)晶——“尿酸鹽”。

尿酸鹽雖有一定溶解度，但如果我們機(jī)體飲水量不足，尿酸鹽就容易結(jié)晶析出，隨著積累越來(lái)越多，慢慢沉積在循環(huán)比較差的地方，當(dāng)在局部關(guān)節(jié)形成尿酸鹽結(jié)晶，這個(gè)時(shí)候痛風(fēng)就發(fā)作了。

痛風(fēng)的基本癥狀

痛風(fēng)分為急性發(fā)作與慢性發(fā)作。

急性痛風(fēng)

多見(jiàn)于男性，尤其是40歲以上應(yīng)酬較多、有“三高”病史的男性，多在午夜或清晨突然發(fā)作，癥狀一般在數(shù)小時(shí)之內(nèi)達(dá)到高峰。

癥狀

①受累關(guān)節(jié)劇痛，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受，數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅（軟組織常呈現(xiàn)暗紅色）、腫、熱（局部發(fā)熱發(fā)燙）、痛和功能障礙（不能下地，更不能行走。）

②單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)最容易受累，其余為足趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，部分患者可以出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)受累；既往有類(lèi)似病史發(fā)作者，多數(shù)在幾天至兩周之內(nèi)自行緩解。?

慢性痛風(fēng)

如果已經(jīng)到了慢性期，痛風(fēng)的表現(xiàn)往往不像急性期那么典型，吃點(diǎn)“止痛藥”或者到小診所打點(diǎn)針就好幾天，停藥后又再次發(fā)作。

癥狀

①有的患者可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)反復(fù)的紅腫，有患者甚至逐漸長(zhǎng)出痛風(fēng)石，沉積到關(guān)節(jié)、耳廓、皮下等，慢慢蠶食關(guān)節(jié)、破壞關(guān)節(jié)，直到關(guān)節(jié)毀損畸形。

②痛風(fēng)患者到晚期還可以出現(xiàn)痛風(fēng)性腎病，有的表現(xiàn)為腎結(jié)石反復(fù)發(fā)作，有的患者還可能發(fā)展到腎功能衰竭，甚至需要透析治療。?

易患痛風(fēng)的人群

長(zhǎng)期血尿酸值超標(biāo)的人

這類(lèi)人群由于飲酒、過(guò)量攝入高嘌呤食物如啤酒、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮食品等，導(dǎo)致體內(nèi)尿酸鹽蓄積過(guò)多，長(zhǎng)期超標(biāo)，最終導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。

肥胖人群

我們知道三高：高血壓、高血糖、高血脂，都是心腦血管疾病的高危因素，其實(shí)第四高——高尿酸也是肥胖人群特點(diǎn)之一，所以體重指數(shù)超標(biāo)的患者往往體內(nèi)代謝水平紊亂，容易發(fā)作痛風(fēng)。

患有腫瘤進(jìn)行化療或者長(zhǎng)期服用利尿劑，以及腎功能不全人群

腫瘤化療會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)大量細(xì)胞破壞，產(chǎn)生核酸代謝為尿酸。長(zhǎng)期利尿?qū)е麦w內(nèi)血尿酸濃度升高，容易析出結(jié)晶。腎功能不全則因?yàn)椴荒苡行懦鲶w內(nèi)多余的尿酸。手術(shù)前后禁食水也可能會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。

家族性高尿酸血癥患者

這類(lèi)患者往往發(fā)病年齡小，痛風(fēng)石出現(xiàn)多而早，可能與體內(nèi)尿酸酶缺陷有關(guān)。

如何預(yù)防痛風(fēng)？

健康的飲食習(xí)慣

均衡飲食，多吃谷物蔬菜新鮮水果，以及牛奶等，適量攝入肉類(lèi)、蛋類(lèi)，減少攝入酒精（尤其是啤酒）、海魚(yú)、蝦蟹等高嘌呤食物。

科學(xué)鍛煉

增加戶(hù)外運(yùn)動(dòng)及有氧運(yùn)動(dòng)，多走動(dòng)，多鍛煉，但是要注意避免過(guò)度流汗，運(yùn)動(dòng)時(shí)適當(dāng)補(bǔ)水，以免引起尿酸濃度急劇升高。

多喝水，多排尿

成年人每天至少需要飲用1000ml白開(kāi)水，以促進(jìn)身體新陳代謝，高糖飲品尤其是奶茶等飲品易引發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。對(duì)于有疾病患者，比如心衰、腎功能不全需要限水患者則需要咨詢(xún)醫(yī)生找到適合的飲水劑量。

定期檢測(cè)血尿酸水平

養(yǎng)成至少兩年體檢一次的習(xí)慣，如果發(fā)現(xiàn)血尿酸水平超過(guò)檢測(cè)上限值，且合并上述危險(xiǎn)因素，一定要到正規(guī)的醫(yī)院找專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)一步診療。

如何進(jìn)行痛風(fēng)篩查

痛風(fēng)的檢查一般分為常規(guī)檢查和臟器檢查。

常規(guī)檢查

包括血尿酸、腎功能，血常規(guī)和尿常規(guī)，以及炎癥指標(biāo)，如CRP、血沉，以及24小時(shí)尿酸水平等。

這些項(xiàng)目可以初步判斷是否患有痛風(fēng)，但要切記，發(fā)作期血尿酸水平可以在正常范圍！因此不能說(shuō)因?yàn)橐淮窝蛩崴皆谡Ｖ稻团懦达L(fēng)！

臟器檢查

（1）關(guān)節(jié)的影像學(xué)，是否具有穿鑿樣破壞等典型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)

（2）腎臟及關(guān)節(jié)的B超，了解有無(wú)腎結(jié)石和尿酸鹽晶體沉積

（3）心血管系統(tǒng)以及糖尿病等篩查。

痛風(fēng)的治療

痛風(fēng)的治療主要分為三個(gè)階段。

第一個(gè)階段

急性發(fā)作期的抗炎鎮(zhèn)痛，常用的有非甾體抗炎藥、秋水仙堿以及糖皮質(zhì)激素，這幾類(lèi)藥物都可以讓體內(nèi)急劇產(chǎn)生的炎癥迅速消退，達(dá)到止痛、緩解癥狀的目的；在這個(gè)階段，一般不建議降尿酸，以免病情進(jìn)一步遷延不愈。

第二個(gè)階段

過(guò)了急性期，即考慮降尿酸治療，主要藥物有兩大類(lèi)，抑制尿酸生成如別嘌醇、非布司他，前者很經(jīng)典，但是需檢測(cè)HLA*B-5801基因，呈陽(yáng)性者不宜使用別嘌醇，以免誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥；有明顯肝腎功能損害的患者也不建議別嘌醇長(zhǎng)期使用，以免進(jìn)一步加重肝腎功能損害。非布司他與別嘌醇相比，對(duì)肝腎功能影響較小，但是該藥國(guó)產(chǎn)劑型目前劑量?jī)H有40mg，建議從小劑量開(kāi)始。促進(jìn)尿酸排泄藥最常見(jiàn)的是苯溴馬隆，需要注意已經(jīng)有尿路結(jié)石患者需慎用。

第三個(gè)階段

慢性并發(fā)癥期，痛風(fēng)性腎病最終可能發(fā)展到腎衰竭，甚至尿毒癥，所以對(duì)于痛風(fēng)患者需要評(píng)估腎受累，并加用護(hù)腎藥物，如果合并心腦血管疾病以及糖尿病，得需要到相關(guān)專(zhuān)科進(jìn)一步診療。