髕骨就像是在股骨髁間溝這條河道里滑動(dòng)的小船。而髕骨內(nèi)、外兩側(cè)的支持韌帶就像兩條船槳一樣維持著髕骨的穩(wěn)定。只有髕骨和股骨髁間溝這對(duì)好朋友和平相處，才能保障膝蓋的正常活動(dòng)。

主要是外傷因素。比如膝蓋遭受猛烈的扭傷、暴力傷，造成髕骨脫位。

但有時(shí)候，這兩個(gè)好朋友之間友誼的小船說(shuō)翻就翻，兩塊骨頭走著走著就散了，醫(yī)學(xué)上稱之為髕骨脫位。

髕骨脫位原因

髕骨和股骨髁間溝之間翻船的原因如果細(xì)分的話，主要有兩種：

外部風(fēng)浪

所謂外部的風(fēng)浪，主要是來(lái)指當(dāng)膝蓋遭受猛烈的扭傷、撞擊等暴力的傷害，從而造成髕骨脫位。

內(nèi)部矛盾

所謂的內(nèi)部矛盾，是指膝關(guān)節(jié)先天發(fā)育異常，導(dǎo)致髕骨和股骨髁間溝不匹配產(chǎn)生的髕骨脫位。

比如有些人的髕骨先天沒(méi)有在股骨髁間溝，而在髁間溝上方（高位髕骨），或者股骨髁間溝先天發(fā)育的太淺，或是髕骨的內(nèi)外側(cè)支持帶力量不均衡，一側(cè)緊張，一側(cè)松弛，都可以導(dǎo)致髕骨脫位。

當(dāng)然還有一種情況，就是有些人先天是X型腿，也會(huì)引起髕骨的脫位。

髕骨脫位，易致關(guān)節(jié)軟骨損傷

當(dāng)髕骨出現(xiàn)脫位后，因?yàn)檫@種“不合槽”的運(yùn)動(dòng)，會(huì)使髕骨的內(nèi)側(cè)面和股骨髁間溝之間出現(xiàn)嚴(yán)重的摩擦，從而造成關(guān)節(jié)軟骨的損傷，日久天長(zhǎng)，關(guān)節(jié)軟骨會(huì)越磨越薄，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、彈響、腫脹等癥狀，尤其是上下樓、下蹲時(shí)癥狀更加明顯。

髕骨脫位的治療方式

根據(jù)髕骨脫位的種類、病情不同，相應(yīng)的治療也不一樣。

第一次因外傷導(dǎo)致的髕骨脫位

因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致的髕骨脫位，患者一般會(huì)有疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)內(nèi)淤血、活動(dòng)受限等癥狀。

這類患者可能本身就有高位髕骨、X型腿等因素，所以遇到外傷后容易發(fā)生髕骨脫位，對(duì)于這類患者要高度重視，密切觀察后期是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)性髕骨脫位。

另外急性創(chuàng)傷性髕骨脫位由于外傷瞬間髕骨與股骨間撞擊，還有可能發(fā)生髕骨下方或股骨關(guān)節(jié)面的骨折或軟骨損傷，在水腫消退后，要觀察關(guān)節(jié)內(nèi)是否有碎骨塊脫落導(dǎo)致的游離體形成。

治療原則：

對(duì)于初次髕骨脫位，如果沒(méi)有軟骨骨折或韌帶損傷，可采用膝關(guān)節(jié)石膏或支具伸直位固定4周，配合局部消腫止痛的藥物或物理治療。之后可逐漸開(kāi)始膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度康復(fù)鍛煉。而對(duì)于職業(yè)運(yùn)動(dòng)員或非常積極的體育愛(ài)好者，可考慮一期手術(shù)修補(bǔ)撕裂的內(nèi)側(cè)髕骨支持帶。

如果確診有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折游離體形成，建議做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，清除游離體的同時(shí)修補(bǔ)髕骨內(nèi)側(cè)韌帶。

復(fù)發(fā)性髕骨脫位

復(fù)發(fā)性髕骨脫位是指在第一次髕骨脫位保守治療后，因?yàn)閮?nèi)側(cè)髕骨支持帶愈合后松弛，再次發(fā)生髕骨脫位。一般這種情況應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療，因?yàn)楸Ｊ刂委煙o(wú)法修復(fù)髕骨內(nèi)側(cè)支持結(jié)構(gòu)。

隨著運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，這類患者經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)取得良好效果，又能最大程度的減少創(chuàng)傷，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的原有運(yùn)動(dòng)功能及水平。

常見(jiàn)表現(xiàn)：

足部固定在地面上，身體向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)身，小腿做外旋動(dòng)作時(shí)發(fā)生再脫位，髕骨有不穩(wěn)定感，平時(shí)容易摔倒，患者往往不敢做膝關(guān)節(jié)的急轉(zhuǎn)急停動(dòng)作。

習(xí)慣性髕骨脫位

習(xí)慣性髕骨脫位，一般多發(fā)生在6-14歲兒童及青少年，這種脫位與膝關(guān)節(jié)發(fā)育異常有關(guān)，常常與膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)髕骨支持帶極為松弛，外側(cè)軟組織增厚攣縮有關(guān)。

患者伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)髕骨可自行復(fù)位，屈膝時(shí)髕骨向外側(cè)脫位，而且常常容易摔倒。

由于髕骨長(zhǎng)期不在正常位置上，習(xí)慣性髕骨脫位還會(huì)導(dǎo)致股骨髁間溝發(fā)育不良、x型腿等問(wèn)題，造成容易引起髕骨脫位的惡性循環(huán)。

治療原則：

術(shù)前應(yīng)照下肢力線全長(zhǎng)X片、CT檢查、核磁共振檢查。仔細(xì)分析患者骨性結(jié)構(gòu)及軟組織結(jié)構(gòu)異常的具體部位及程度，對(duì)于X型腿特別嚴(yán)重的患者應(yīng)當(dāng)行股骨截骨矯形或骨骺阻滯術(shù)，配合外側(cè)松解，內(nèi)側(cè)緊縮，股四頭肌力線重排，髕腱部分止點(diǎn)內(nèi)移移位等多種手術(shù)方式的綜合應(yīng)用。此類患者手術(shù)滿意率在90%左右，并且隨著患者的生長(zhǎng)發(fā)育，患者的下肢力線及髕股關(guān)節(jié)軟骨發(fā)育還將得到進(jìn)一步改善。