軟組織損傷的臨床表現(xiàn)

1、疼痛

2、功能障礙

3、植物神經(jīng)功能紊亂癥狀

軟組織損傷的三大臨床特點：

1、壓痛：是診斷和判斷療效的法寶

2、結(jié)節(jié)：

a、團塊狀結(jié)節(jié)：如脂肪瘤。

b、顆粒狀結(jié)節(jié)：如扳機指。

c、圓錐狀結(jié)節(jié)：如肱骨外上髁尖處的山脊樣結(jié)節(jié)。

d、條索狀結(jié)節(jié)：如肌肉的起止點處結(jié)節(jié)。

e、不規(guī)則結(jié)節(jié)：如股骨大轉(zhuǎn)子結(jié)節(jié)。

f、瓦片狀結(jié)節(jié)：如臀部及股四頭肌損傷。

（1）：結(jié)節(jié)的好發(fā)部位：

1.骨性突出點：如股骨大轉(zhuǎn)。

2.肌肉的起止點部位。

3.高應(yīng)力腱性組織點：如項韌帶

4.肌肉與肌肉之間的交會部位。

5.骨的游離端：如腰三橫突。

6.神經(jīng)出口點：如臀上皮神經(jīng)出口點

7.關(guān)節(jié)連接處：如膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的結(jié)節(jié)點。

8.肌肉力學(xué)的受力點或聚力點：

（2）：正常結(jié)節(jié)與異常結(jié)節(jié)的區(qū)別：

方法:對比法：

1.比壓痛（左右對比），壓痛大的為異常結(jié)節(jié)，壓痛輕的為正常結(jié)節(jié)。

2.比軟硬程度（左右、上下對比），比正常結(jié)節(jié)軟的或硬的均為異常結(jié)節(jié)，反之則為正常結(jié)節(jié)。

3.比結(jié)節(jié)大小，在解剖沒有特異的情況下比相鄰上下結(jié)節(jié)大小，異常的是病變的結(jié)節(jié)。

軟組織損傷的臨床各論

頭痛、頭昏神經(jīng)性頭痛

1、枕大小神經(jīng)頭痛：最易形成卡壓的部位位于下項線中點旁開2.5厘米。并發(fā)的植物神經(jīng)功能紊亂癥狀有：視力疲勞、前額疲勞、眼球發(fā)脹，甚至突出。

2、三叉神經(jīng)痛：疼痛不過中線，疼痛持續(xù)時間不超過2分鐘，呈間斷性發(fā)作，有一個觸發(fā)點（也叫扳機點）。其治療點在C1橫突尖上。

3、神經(jīng)痛：其治療點在內(nèi)側(cè)眉頭部位，可捫及一個比芝麻粒還小的筋結(jié)，將其松解。

血管性頭痛：

1、頭皮下靜脈叢炎：頭皮虛腫、頭皮增厚，多有頭皮外傷史。其治療點在下項線尋找筋結(jié)點，用刀或針均可。也可以用火針散在點刺（注意針眼出血，因為頭皮血管豐富）

2、大腦前、中、后動脈供血不足，治療用太陽穴、列缺穴、合谷穴、足三里、陽陵泉、中封、足臨泣、療效定。

3、椎動脈供血不足：常見的原因為上位頸椎（C1、2、3）形成卡壓，下位頸椎卡壓相對較少，主要是：

（1）由于上下兩椎體錯位，使連接的椎A(chǔ)發(fā)生扭曲，導(dǎo)致供血障礙

（2）變形變小的椎間孔因無菌性炎癥的刺激，導(dǎo)致椎A(chǔ)痙攣，發(fā)生供血障礙。

（3）穿行于椎A(chǔ)上方的肌肉軟組織因勞損而出現(xiàn)痙攣，壓迫了椎A(chǔ)引起供血障礙，如頭后大小直肌損傷。

常見的治療點：

1、C2棘突旁結(jié)節(jié)點；

2、下項線的筋結(jié)點；

3、相應(yīng)椎間孔變小的棘突旁點；

4、C1橫突尖點。

頸椎病：復(fù)習(xí)解剖：

1、C1橫突是頸椎橫突中最長的

2、C2橫突是頸椎橫突中最大的

3、C7棘突是頸椎棘突中最高的凡是最為突出的解剖部位，也是肌肉的應(yīng)力集中點，是最易勞損的部位。

C1橫突綜合征：

1、頭昏，頭痛

2、耳鳴，耳聾

3、下頜關(guān)節(jié)紊亂

4、眼干，眼澀，眼球突出

5、三叉神經(jīng)痛

6、太陽穴痛

7、面痛面麻

8、面肌痙攣，面癱

9、牙痛

治療用針法在橫突尖松解頸生理曲度改變

1、生理曲度變直，其治療點在C1、C7橫突尖治療

2、生理曲度變大，其治療點在中部頸椎棘突旁

3、C6-7棘突旁是頸椎病必做的兩個治療點。其原因：C7椎體位于頸椎與胸椎交點的樞紐部位，活動范圍最大，最易勞損。

4、在后背酸痛，雙肩胛帶酸困時及上肢有麻木時，C7橫突是其治療點，其原因C7橫突筋膜一旦勞損會牽連很多肌肉筋膜，因其上方有肩胛提肌、斜方肌、豎脊肌、岡上肌、頭夾肌、頸夾肌、大棱形肌穿過,損時會出現(xiàn)上述肌肉勞損的相應(yīng)癥狀。

5、肩胛提?。褐饕δ苁鞘辜珉喂莾?nèi)收，當(dāng)肩胛提肌勞損時，會影響整個肩胛骨上附著的肌肉（如岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓?。┑墓δ?，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，其治療點多采用其止點（肩胛骨的內(nèi)上角）

頸椎神經(jīng)定位診斷：

1、環(huán)樞椎椎間隙變?。侯^昏、頭痛

2、C2-3椎間孔變?。侯^暈、咽部不適、后背酸脹

3、C3-4椎間孔變?。侯i痛，肩胛帶酸脹，肩關(guān)節(jié)活動障礙

4、C4-5椎間孔變?。侯i痛、肩胛帶酸脹、上臂在肘關(guān)節(jié)下方10厘米以上部位酸痛

5、C5-6椎間孔變?。侯i、肩、上肢酸痛伴拇指、食指、中指發(fā)麻

6、C6-7椎間孔變?。侯i、肩、上肢酸痛，伴尺側(cè)三個指頭發(fā)麻治療只在相應(yīng)棘突旁用針刀治療即可

正中神經(jīng)卡壓的癥狀：

1、中間三個指頭發(fā)麻

2、或四個指頭發(fā)麻3、或5個指頭發(fā)麻（C5-6，C6-7。同時卡壓也可引起5指發(fā)麻臨床少見）其原因：

（1）、旋前圓肌綜合征：起于肱骨頭、尺骨頭、止于橈骨中上1/3與中下2/3交點處。

（2）、腕管綜合癥。

二病的區(qū)別：

1、旋前圓肌綜合征的病例：拇指的第一指關(guān)節(jié)不能快速地運動，而腕管綜合征則無此現(xiàn)象。

2、用手觸摸肌腹，有無壓痛結(jié)節(jié)等軟組織損傷的臨床表特點。

3、看肌肉的動作，旋前圓肌損傷，前臂旋前時疼痛。

治療：

針法：做肌肉的起止點、中點。刀法：旋前圓肌只做止點，腕管綜合征只做起點或止點，不做中點。

肩周炎：

1、好發(fā)于50歲左右，又叫“漏肩風(fēng)”

2、外傷原因可以發(fā)生在任何年齡階段

3、在其他年齡段，多數(shù)為頸肩綜合征

4、少數(shù)為肺尖部腫瘤引起

5、長期臥床肩關(guān)節(jié)廢用而發(fā)作，多見老年人

肩關(guān)節(jié)的三個運動軸:

1、前屈、后伸；

2、內(nèi)收、外展；

3、旋前、旋后（內(nèi)旋、外旋）

患者需要解決的三個運動障礙：

（1）上舉動作：治療部位為肱骨大結(jié)節(jié)、肩胛骨內(nèi)上角。

（2）搭肩動作：主要治療點為喙突、肱骨大結(jié)節(jié)點

（3）后伸摸背動作：治療點為盂下結(jié)節(jié)、肱骨大結(jié)節(jié)點、肱骨小結(jié)節(jié)點、喙突點

肩周炎共有5個治療點：

1、肩胛骨內(nèi)上角點：肩胛提肌

2、大結(jié)節(jié)點：岡上肌、岡下肌、小圓肌

3、小結(jié)節(jié)點：大圓肌

4、喙突點：肱二頭肌短頭、喙肱肌

5、盂下結(jié)節(jié)點：肱三頭肌長頭

肱骨外上髁處疼痛：

（都有提重物疼痛的共性）分析動作：

1：端重物疼痛，按肱二頭肌損傷治療

2：掃地疼痛，按肱三頭肌損傷治療

3：倒開水，擰毛巾疼痛，按橈側(cè)腕伸肌損傷治療

分析疼痛部位：

1：肱二頭肌損傷疼痛部位位于肱骨外上髁的前下方

2：肱三頭肌損傷疼痛部位位于肱骨外上髁的后下方

3：橈側(cè)腕伸肌損傷疼痛的部位位于肱骨外上髁尖上

心臟?。?/strong>