崴腳是日常生活中常見的損傷，也是非常痛苦的事。更痛苦的是，在那之后，崴腳會像一個“老朋友”一樣時不時來找你，專業(yè)一點的說法，這叫做“習(xí)慣性崴腳”。本文就為大家詳細(xì)解析急性踝關(guān)節(jié)扭傷與慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的治療策略，值得大家學(xué)習(xí)參考！

多角度認(rèn)識崴腳

流行病學(xué)

踝關(guān)節(jié)扭傷可發(fā)生于很多運動中。在某些特定的運動中，踝關(guān)節(jié)損傷男女比例大致相同。高發(fā)年齡為10～19歲。占所有籃球運動損傷的45%，足球運動損傷的31%。占足球比賽因傷缺陣時間的10%～15%。約1/3的新兵在其4年的服役期發(fā)生過需要就醫(yī)的踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷。

高達(dá)60%的患者出現(xiàn)外踝扭傷長期后遺癥。急性踝關(guān)節(jié)扭傷的程度和慢性癥狀之間沒有嚴(yán)格的相關(guān)性。有趣的是，扭傷6個月后是否存在后遺留癥狀，其最可靠預(yù)測因素為是否存在下脛腓聯(lián)合韌帶損傷，而不是力學(xué)不穩(wěn)。慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者最常見的癥狀是腫脹、無力、明顯不穩(wěn)和疼痛。

病因?qū)W

在踝關(guān)節(jié)的各組韌帶中以外側(cè)韌帶損傷最多，多因在不平的路面上行走、跑步、跳躍或下樓梯時，踝關(guān)節(jié)跖屈位，足突然內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)，踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶受到強(qiáng)烈的壓力作用所致。

由于暴力大小不同其損傷程度也不同。韌帶可發(fā)生部分?jǐn)嗔眩耆珨嗔?；韌帶完全斷裂合并脛距關(guān)節(jié)脫位；及距跟關(guān)節(jié)外翻韌帶斷裂合并跗間關(guān)節(jié)脫位。外側(cè)的三條韌帶中以距腓前韌帶損傷最多見。嚴(yán)重者可合并外踝尖部骨質(zhì)被撕脫。

Q:為何嚴(yán)重扭傷后容易形成“習(xí)慣性崴腳”？

A:嚴(yán)重崴腳后，踝關(guān)節(jié)中連接大腦的“本體感受器”會因此受損，于是當(dāng)再次崴腳時，感受器沒辦法很快地將信息傳遞給大腦，因此身體不能及時地做出保護(hù)動作。

往往是已經(jīng)崴腳了，大腦才收到消息：“不好!要崴腳了!我要制止!”然而為時已晚，扭傷已經(jīng)再次發(fā)生。

嚴(yán)重崴腳不僅僅損傷了關(guān)節(jié)周圍的軟組織，連韌帶也發(fā)生了拉傷或者斷裂。這時候，若后續(xù)保養(yǎng)不當(dāng)，韌帶會持續(xù)松弛，關(guān)節(jié)也會不穩(wěn)，造成此后頻繁崴腳。于是你會有一種腳踝“松了”的感受，就像用力過猛的皮筋失去了它原本的彈性。

解剖學(xué)

踝關(guān)節(jié)的韌帶分為三組：脛腓聯(lián)合韌帶、外側(cè)韌帶和內(nèi)側(cè)韌帶。脛腓聯(lián)合韌帶包括：下脛腓前韌帶(AITFL)、下脛腓后韌帶(PITFI)、脛腓骨橫韌帶(TTFL)、脛腓骨間韌帶(ITFL)。

踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶復(fù)合體的組成有距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。距腓前韌帶是踝外側(cè)韌帶復(fù)合體中最弱的韌帶，最常受損傷。三角韌帶是踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)副韌帶。它分為兩部分：淺層與深層。

踝關(guān)節(jié)外側(cè)由靜力性和動力性兩種限制結(jié)構(gòu)提供穩(wěn)定。靜力性穩(wěn)定因素包括踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)以及韌帶，動力性結(jié)構(gòu)為腓骨長、短肌腱。在踝關(guān)節(jié)抵抗旋轉(zhuǎn)力方面，關(guān)節(jié)形狀占30%的作用，剩余70%的作用來自軟組織。

距骨的形狀前寬后窄，踝關(guān)節(jié)背伸時距骨前方嵌于踝穴內(nèi)，提供了防止向外側(cè)運動的骨性限制。踝關(guān)節(jié)跖屈時，距骨最窄的部分位于踝穴內(nèi)，致使骨性穩(wěn)定性降低，增加了內(nèi)翻損傷的風(fēng)險。

踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶包括：距腓前韌帶(ATF)：起于外踝前緣，止于距骨體外側(cè)面；跟腓韌帶(CFL)：起于外踝尖前方，止于跟骨的后外側(cè)；距腓后韌帶(PTFL)。

踝關(guān)節(jié)中立位時，距腓前韌帶平行于足的長軸。而踝關(guān)節(jié)跖屈時該韌帶變?yōu)榇怪?，功能相?dāng)于側(cè)副韌帶。跟腓韌帶在背伸時緊張。跟腓韌帶與距腓前韌帶在功能上是一致的，很少單獨發(fā)生損傷。踝關(guān)節(jié)由背伸到跖屈全過程中，距腓前韌帶是限制內(nèi)翻的主要結(jié)構(gòu)。

在外踝，腓骨肌腱行經(jīng)腓骨肌上支持帶下面的纖維骨性管道，在遠(yuǎn)端通過腓骨肌下支持帶的深面。腓骨肌上支持帶與跟腓韌帶走向平行。在前方，腓骨肌腱被固定在腓骨遠(yuǎn)側(cè)后方的踝后溝內(nèi)。腓骨短肌腱止于第5跖骨基底，腓骨長肌腱經(jīng)過骰骨的下方止于第1跖骨基底和內(nèi)側(cè)楔狀骨。腓骨長、短肌主要司足的外翻，其中腓骨短肌力量更大。腓骨肌動態(tài)穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)。

鑒別診斷

前踝撞擊外生骨贅（足球踝）

可能引起踝關(guān)節(jié)背伸受限、前踝疼痛和踝關(guān)節(jié)本體感覺的減退。最常見于運動員尤其是舞蹈演員中。雖然沒有確切的證據(jù)表明慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)會導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性病變，但骨贅可以和關(guān)節(jié)退行性變并發(fā)。反復(fù)的關(guān)節(jié)囊牽張可能導(dǎo)致外生骨贅的生成。

距下關(guān)節(jié)病變被認(rèn)為是內(nèi)翻損傷后引起慢性后足外側(cè)疼痛的原因之一。有10%～25%的踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者發(fā)生距下關(guān)節(jié)不穩(wěn)，其最常見的病因是距跟骨間韌帶斷裂。

腓骨肌腱表面的疼痛

提示可能存在肌腱炎或者肌腱撕裂。腓骨肌腱炎和創(chuàng)傷性斷裂可由嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)扭傷引起。肌腱炎患者會出現(xiàn)疼痛、腫脹、腓骨肌腱區(qū)皮溫增高。跖屈內(nèi)翻或背伸外翻會誘發(fā)疼痛?？纱嬖诩‰煸龊?。

肌腱的部分和完全撕裂一般與腱鞘炎有關(guān)。肌腱退變和完全斷裂經(jīng)常發(fā)生在肌腱狹窄的部位，例如后踝溝、腓骨結(jié)節(jié)和骰骨溝等。

距骨骨軟骨損傷(OCD)

會出現(xiàn)疼痛，以及行走或主動活動踝關(guān)節(jié)時的交鎖癥狀。典型的OCD發(fā)生在距骨后內(nèi)側(cè)或者前外側(cè)。雖然OCD的病因尚存在爭議，但大多數(shù)前外側(cè)距骨病變表現(xiàn)為經(jīng)軟骨的骨折。

在尸體研究中，通過內(nèi)翻和背伸踝關(guān)節(jié)，使得距骨前外側(cè)和腓骨撞擊，可以產(chǎn)生距骨前外側(cè)OCD。后內(nèi)側(cè)OCD通常沒有癥狀，且無外傷史。后內(nèi)側(cè)OCD可能是反復(fù)微小創(chuàng)傷的結(jié)果。OCD最常見的部位為距骨的中內(nèi)側(cè)。

崴腳也有急慢性之分

急性踝關(guān)節(jié)扭傷

I度和Ⅱ度扭傷最好是采用三階段功能治療法。

功能治療法可幫助高水平運動員較快重返賽場。關(guān)于III度損傷的治療存在一些爭議。目前仍推薦采用非手術(shù)治療。雖然一些專家強(qiáng)調(diào)一期修復(fù)撕裂的韌帶可以獲得更好的效果，但針對手術(shù)和保守治療效果的大量比較研究表明，手術(shù)治療效果不比保守治療更好。然而，手術(shù)介入被認(rèn)為可以減少韌帶的再次損傷。

慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)

手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證

踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶重建的適應(yīng)證是經(jīng)過非手術(shù)治療后仍存在長期的、有癥狀的踝關(guān)節(jié)機(jī)械性不穩(wěn)定。手術(shù)禁忌證包括疼痛但沒有不穩(wěn)定、外周血管疾病、周圍神經(jīng)疾病以及不能接受術(shù)后處理的患者。

非手術(shù)治療

理療適用于功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，以及腓骨肌腱力量薄弱的機(jī)械性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

伸展、本體感覺和腓骨肌力量訓(xùn)練是最重要的。最佳理療時間根據(jù)最初的肌力情況和康復(fù)計劃強(qiáng)度的不同而變化。肌力訓(xùn)練前后的力量測試（如Cybex試驗）量化顯示進(jìn)展情況，并且能提高患者的積極性。

矯形裝置或鞋子的改動可用來治療足和踝對線不良和不穩(wěn)。

在鞋子外面足跟外側(cè)增加楔形墊對外踝不穩(wěn)是有益的，尤其是對于存在動態(tài)旋前的跑步運動員。如果患者有柔軟的前足外翻伴代償性后足內(nèi)翻，帶有前足外側(cè)支撐裝置的支具可能有益。后跟抬高能幫助張開前脛距關(guān)節(jié)，改善前撞擊癥狀。

可通過繃帶或外部敷料包扎來增強(qiáng)對踝關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定性，但最近可重復(fù)使用的支具應(yīng)用更加廣泛。

繃帶能給脛距關(guān)節(jié)提供有效的穩(wěn)定性，但這種支撐作用在活動10分鐘后會降低50%，在活動1小時后基本消失。很多支具都能顯著減少踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者的距骨傾斜角度，且效果不隨鍛煉時間的延長而降低。在排球運動員中，預(yù)防性應(yīng)用繃帶并不能改變踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生率。無踝關(guān)節(jié)扭傷病史的排球運動員，其發(fā)生扭傷的概率較低。硬性的踝關(guān)節(jié)支撐較非硬性的踝關(guān)節(jié)支撐保護(hù)效果更好?？噹зM用高、刺激皮膚，因此我們建議以可重復(fù)使用的踝關(guān)節(jié)矯形器，代替預(yù)防性繃帶捆扎。