腹痛是疼痛科門診常常需要鑒別診斷的病癥，疼痛科醫(yī)師應(yīng)該有其鑒別能力。

一．腹痛的定義

腹痛通常是只在身軀前方，從肋骨下緣到恥骨之間所發(fā)生的疼痛，一般來(lái)說(shuō)，疼痛可分為鈍痛、銳痛兩種，鈍痛指的是隱隱作痛，器官或內(nèi)臟所發(fā)生的疼痛大多屬之；銳痛則是指非常明顯的疼痛，患者能清楚知道疼痛位置，通常與管道受到阻塞有關(guān)，例如：膽管結(jié)石、腸子阻塞。在大多數(shù)的情況下，左下腹痛是什么病腹部的病變與腹痛部位存在著對(duì)應(yīng)關(guān)系。

二.左下腹疼痛常見原因:

1．左精索靜脈曲張

精索靜脈曲張是指精索里的靜脈因回流受阻，而出現(xiàn)的盤曲擴(kuò)張。多發(fā)于青壯年男性人群，發(fā)病率為男性人群為10－15%。以發(fā)生于左側(cè)多見，雙側(cè)發(fā)病者占20%左右。存在陰囊等部位不適，臨床表現(xiàn)為陰囊睪丸的墜脹感、陰囊濕冷、脹痛、隱痛，不舒服的感覺往往會(huì)向同側(cè)的會(huì)陰、腹股溝和腰部放射，在勞累、長(zhǎng)時(shí)間的行走、劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活活動(dòng)后癥狀會(huì)加重，平臥、休息后可以緩解?？蛇m度鍛煉，患精索靜脈曲張的病人一般不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，但可以選擇一些強(qiáng)度小的項(xiàng)目進(jìn)行鍛煉，如散步、慢跑等。

2．左腹股溝疝

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊，根據(jù)疝內(nèi)容物突出于不同部位分斜疝和直疝兩種。左腹股溝疝癥狀是可以看到的或可以感覺到的，當(dāng)您發(fā)現(xiàn)大腿根部或腹股區(qū)附近有腫塊出現(xiàn)，平臥時(shí)可能消失，一般無(wú)特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動(dòng)。偶爾可感到疼痛不適，運(yùn)動(dòng)時(shí)可加重。

3．盆腔炎癥性疾病

盆腔炎癥性疾?。╬elvicinflammatorydisease，PID）:是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥引起的一組疾病。最常見為輸卵管炎、輸卵管卵巢炎。多發(fā)生于性活躍期，盆腔炎癥分為急性和慢性兩種，慢性盆腔炎多為急性遷延所致，常遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。慢性盆腔炎全身癥狀不明顯，有低熱，易疲倦甚至神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，慢性盆腔炎癥因?yàn)轳：垧みB，盆腔充血，常有下腹痛、腰骶部疼痛，多在月經(jīng)、性交前后或勞累后發(fā)作。月經(jīng)期經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，非月經(jīng)期白帶增多，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致不孕。體檢時(shí)，子宮后傾后屈，活動(dòng)受限或黏連固定，若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增粗的輸卵管，并有輕壓痛。若為輸卵管積液或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動(dòng)多受限，若為盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。

4．左輸尿管病變

左輸尿管結(jié)石癥狀可表現(xiàn)疼痛、多為劇烈的絞痛，伴冷汗、惡心和嘔吐。疼痛部位及放射范圍根據(jù)結(jié)石梗阻部位而有所不同：結(jié)石位于輸尿管上段時(shí)，疼痛位于腰部或上腹部，并沿輸尿管行徑，放射至同側(cè)睪丸或陰唇和大腿內(nèi)側(cè);結(jié)石位于輸尿管中段時(shí)，疼痛放射至中下腹部，右側(cè)極易與急性闌尾炎混淆;結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段或輸尿管口處，常伴有膀胱刺激癥狀及尿道和陰莖頭部放射痛。絞痛常于活動(dòng)后發(fā)作，但時(shí)間不長(zhǎng)，可自行緩解。結(jié)石較大，引起腎積水時(shí)，可有腰部脹痛。結(jié)石越小、越活動(dòng)，絞痛發(fā)作越頻繁、越劇烈。長(zhǎng)期嵌頓于一處的較大結(jié)石只有脹痛感。絞痛發(fā)作時(shí)，腎區(qū)有明顯叩痛。

5．前列腺發(fā)炎

以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)的前列腺疾病，臨床主要為下腹部膀胱區(qū)、恥骨部位或會(huì)陰區(qū)疼痛，稍重之時(shí)，可放射至大腿根部。有些患者僅表現(xiàn)為腹部憋脹，有的患者表現(xiàn)為睪丸不適或抽痛。前列腺按摩是治療方法，適當(dāng)?shù)那傲邢?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.hbyuguan.com/zypd/zyts/tnam/' target='_blank'>按摩可促進(jìn)前列腺管排空，增加局部藥物濃度，進(jìn)而緩解慢性病變的臨床癥狀。熱療增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于效應(yīng)和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。急性前列腺炎時(shí)忌做前列腺按摩，以防感染擴(kuò)散。

6．左半結(jié)腸癌及直腸癌

直腸癌及乙狀結(jié)腸癌為消化道常見腫瘤，主要臨床表現(xiàn)有排便習(xí)慣改變，排便次數(shù)增加，或腹瀉便秘交替，最后有腹脹、腹痛、排便困難及腸梗阻表現(xiàn)，易有便血，大便隱血陽(yáng)性，有納差、消瘦、貧血、乏力等全身癥狀，侵犯直腸有里急后重感。直腸指檢有一定價(jià)值，直腸中下段癌易被指檢發(fā)現(xiàn)。結(jié)腸鏡檢查及活組織檢查結(jié)果是確診依據(jù)。

左半結(jié)腸腸腔較細(xì)，腸內(nèi)糞便由于水分被吸收變得干硬。腹部絞痛是癌腫伴發(fā)腸梗阻的主要表現(xiàn)，梗阻可突發(fā)，出現(xiàn)腹部絞痛，伴腹脹、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、便秘和排氣受阻;慢性梗阻時(shí)則表現(xiàn)為腹脹不適、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn)、便秘、糞便帶血和粘液，部分性腸梗阻有時(shí)持續(xù)數(shù)月才轉(zhuǎn)變成完全性腸梗阻。

7．炎癥性腸病

炎癥性腸?。╥nflammatoryboweldisease，IBD）是一種病因尚不清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis，UC）和克羅恩?。–rohn’sdisease，CD）。UC最常發(fā)生于青壯年時(shí)期，病程多在4～6周以上，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的黏液膿血便，腹瀉，輕度至中度腹痛，多為左下腹痛或下腹陣痛，有便前腹痛、便后緩解的規(guī)律，常伴里急后重，并發(fā)中毒性巨結(jié)腸或炎癥波及腹膜，則疼痛劇烈。有不同程度的全身癥狀，如發(fā)熱、貧血、消瘦、低蛋白血癥等。

有皮膚、黏膜、關(guān)節(jié)、眼和肝膽等的腸外表現(xiàn)，如鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病等。黏液血便是UC的最常見癥狀。體檢有左下腹輕壓痛，有時(shí)觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，重度患者，腹部壓痛明顯，腹肌緊張，腸鳴音減弱。超過(guò)6周的腹瀉可與多數(shù)感染性腸炎鑒別。乙狀結(jié)腸指在左髂嵴處起自降結(jié)腸，沿左髂窩轉(zhuǎn)入盆腔內(nèi)。根據(jù)不同病因，輕度病人無(wú)腹痛或僅有腹部不適。一般有輕度至中度腹痛，系左下腹或下腹陣痛，乙狀結(jié)腸炎癥狀涉及全腹有痛一便意一便后緩解的規(guī)律。乙狀結(jié)腸炎腹痛和腹瀉最為常見，腹痛位于左下腹，隱痛，絞痛，便后緩解。腹瀉以粘液膿血便最常見，每日數(shù)次至10次不等，常伴里急后重。尚有惡心，嘔吐，食欲不振。腸痙攣一方方藥：心痛定一片，谷維素兩片，甲硝唑兩片，服用有效。

8．左卵巢及輸卵管

每個(gè)輸卵管分為間質(zhì)、峽、壺腹和漏斗四部分。左側(cè)輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎，如未經(jīng)治療或治療不及時(shí)不徹底可發(fā)展成三種結(jié)果：①?gòu)浡愿鼓ぱ谆驍⊙Y;②輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫;③慢性輸卵管卵巢炎。治療是否徹底可以紅細(xì)胞沉降率恢復(fù)正常與否作為重要指標(biāo)之一。癥狀消失，體溫正常，但血沉率仍高者，常表示炎癥尚未完全被控制。超過(guò)6周的腹瀉可與多數(shù)感染性腸炎鑒別。