腹部手術(shù)切口感染是普外科手術(shù)最常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為4%，是導(dǎo)致病人住院時(shí)間及抗生素使用時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加，甚至醫(yī)患矛盾的主要原因之一。

切口感染是外科醫(yī)生最頭痛的事件，也容易被患者詬病技術(shù)太差，再漂亮的手術(shù)也可能因?yàn)橐粋€(gè)感染的切口功虧一簣。

預(yù)防切口感染，需要注意很多細(xì)節(jié)，今天我們就從術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中縫合的角度來談?wù)勅绾斡行ьA(yù)防感染。

切口感染的影響因素

切口感染的原因可分為患者個(gè)人因素、醫(yī)源性因素和切口因素。

個(gè)人因素：常見高危因素有營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、吸煙、咳嗽、年齡、糖尿病、免疫力低下。其中術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、咳嗽、糖尿病是極高危風(fēng)險(xiǎn)；

醫(yī)源性因素：有切口縫合不佳、術(shù)后進(jìn)食晚、病房條件差、切口過多使用電刀、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、切口無(wú)清洗、術(shù)中切口保護(hù)細(xì)節(jié)欠缺等因素。其中縫合不佳、使用電刀、切口未沖洗是高危因素；

切口因素：術(shù)中切口污染、切口局部缺血、術(shù)后切口積液。其中切口積液是切口感染最高危因素。

切口感染的治療

處理方式可以分為切口滲液脂肪處理、淺層感染處理和切口全層裂開處理。

1.術(shù)后切口早期出現(xiàn)滲液、紅腫、脂肪液化

需要充分引流，普通換藥是一天至少兩次，如果條件許可，建議使用改良封閉式負(fù)壓引流；

根據(jù)近5年數(shù)據(jù)，使用負(fù)壓引流，均能做到5～7天后一期愈合，從而避免切口感染加重。

2.淺層傷口感染，應(yīng)及早處理

首先拆除縫線，使用改良封閉式負(fù)壓引流；

每次換藥用流動(dòng)的生理鹽水沖洗；

負(fù)壓引流，更換敷料間隔時(shí)間為1～3天；

若肉芽紅潤(rùn)，盡早二期全層縫合。

3.全層腹壁切口裂開并感染

常見于結(jié)腸穿孔、嚴(yán)重腹腔感染案例，切口區(qū)負(fù)壓引流，同時(shí)可以把腹腔內(nèi)的感染性滲出液吸出來，待肌層肉芽紅潤(rùn)時(shí)，盡早二期縫合；

腹壁薄的患者，以間斷全層縫合為主，肥胖者需分兩層縫合，其中肌層間斷使用抗菌微喬縫合，皮膚脂肪層間斷縫合后繼續(xù)負(fù)壓引流。

這里分享2個(gè)傷口感染的處理案例。

案例1：淺層感染處理

糖尿病患者腹部切口淺層感染處理，術(shù)中已擔(dān)心術(shù)后切口感染，做了能做的預(yù)防細(xì)節(jié)工作，只差預(yù)防性行封閉式負(fù)壓引流。

病例特點(diǎn)：老年女性患者，既往有2型糖尿病史，腹腔鏡橫結(jié)腸癌并腸梗阻術(shù)后。

術(shù)后第3天，切口膿性滲出▽

切口感染的預(yù)防

腹部切口感染的重點(diǎn)預(yù)防，預(yù)防的重點(diǎn)在術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中縫合細(xì)節(jié)，以下是我總結(jié)的幾條建議：

1.不單純縫合腹膜

傳統(tǒng)觀點(diǎn)是縫合腹膜：腹壁按腹膜、肌層、脂肪層、皮膚分層對(duì)合縫，符合生理解剖特點(diǎn)。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：不縫合腹膜與縫合腹膜相比，可以降低傷口感染率。

教科書上和老師教給我們的是分層縫合，腹膜是必須縫合的?？p合腹膜的原因：減少術(shù)后的腹腔內(nèi)容物與腹膜外形成粘連、減少切口疝等。

而新觀點(diǎn)不縫合腹膜的原因：腹膜生長(zhǎng)很快，不縫合腹膜時(shí)不增加粘連發(fā)生率，也未增加切口疝發(fā)生率；不縫合腹膜時(shí)，腹壁層滲液可以漏入腹腔，被腹膜吸入，降低切口積液和感染發(fā)生率。

2.不采取分層縫合，采取全層縫合

個(gè)人經(jīng)驗(yàn)是：在一、二類切口中，全層縫合降低切口感染率。

3.不再單純縫合脂肪層

個(gè)人經(jīng)驗(yàn)是不縫合脂肪層，脂肪液化發(fā)生率明顯減少，原因是脂肪層縫合容易導(dǎo)致脂肪液化、縫線也是異物，增加感染發(fā)生。

4.高危感染切口

這類切口的肌層，采用抗菌微喬間斷縫合，術(shù)后留置皮下引流管，若條件好，預(yù)防使用封閉式負(fù)壓引流，進(jìn)一步降低切口感染。

5.腹部皮膚縫合建議

個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，最佳縫合應(yīng)達(dá)到：寬、松、全層、針距寬、邊距適當(dāng)，讓傷口可以「自由呼吸」，有液體滲出時(shí)可以輕松溢出。