腰椎間盤(pán)突出，很常見(jiàn)么?

腰椎間盤(pán)突出，就算沒(méi)得過(guò)，也總會(huì)聽(tīng)說(shuō)過(guò)。實(shí)際上這是非常常見(jiàn)的疾病，甚至是大部分人都可能碰到的一個(gè)情況。為什么這么說(shuō)?統(tǒng)計(jì)研究表明，高達(dá)80%的人一生中曾患過(guò)下腰痛，發(fā)病率僅次于感冒，排名第二。

而腰椎間盤(pán)突出，是引發(fā)腰腿痛的一個(gè)重要原因，也并不少見(jiàn)。有國(guó)際權(quán)威期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的研究表明，在大街上找100個(gè)沒(méi)有腰腿痛的正常人做腰椎核磁檢查，結(jié)果令人震驚：腰椎間盤(pán)膨出概率高達(dá)50%，突出的概率達(dá)到30%【1】。

因此，這可能是很多人都需要關(guān)注到的一個(gè)問(wèn)題!!當(dāng)您看到這篇文章的時(shí)候，可能您的身體中已經(jīng)存在了這樣的問(wèn)題。

腰椎間盤(pán)突出，每個(gè)人都會(huì)有癥狀么?

也許您會(huì)心存疑問(wèn)：“這么多人有腰椎間盤(pán)突出，為什么沒(méi)這么多人有腰腿痛的癥狀呢?”。

腰椎間盤(pán)突出并不意味著一定會(huì)引發(fā)癥狀，只有當(dāng)突出間盤(pán)壓迫到脊神經(jīng)時(shí)，才會(huì)引發(fā)腰部和下肢的放射性疼痛(圖1)。

此時(shí)才可以診斷為腰椎間盤(pán)突出癥，如果只是拍核磁發(fā)現(xiàn)間盤(pán)突出，而沒(méi)有腰腿痛的癥狀的話(huà)，不能診斷為“癥”。

圖1.腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)

這實(shí)際上是與腰椎間盤(pán)突出的嚴(yán)重程度是有關(guān)系的!

根據(jù)突出的程度，可以分為以下幾個(gè)類(lèi)型(圖2)。

實(shí)際上大多數(shù)沒(méi)有癥狀的都是輕微的膨出和突出，由于腰椎椎管內(nèi)的空間比較寬裕，腰椎間盤(pán)輕度的膨出和突出不一定會(huì)壓迫到神經(jīng)，或者僅是輕微的壓迫。這樣的突出，大多數(shù)情況下不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的癥狀。

腰椎間盤(pán)突出癥，可以保守治療么?

首先，是可以保守治療!

教科書(shū)上原文如下：腰椎間盤(pán)突出癥，80-90%的病人可以非手術(shù)治療而愈【2】。

保守治療的方法包括：短期的臥床休息，藥物(消炎鎮(zhèn)痛，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng))，牽引，理療，針灸，糾正生活方式，康復(fù)鍛煉等等。

保守治療可以減輕突出間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根造成的刺激，減輕神經(jīng)根的水腫和炎癥，從而緩解腰腿痛的癥狀。

保守治療能達(dá)到什么樣的效果?

然而對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，保守治療并不一定能恢復(fù)到完全沒(méi)有癥狀的狀態(tài)!只能減輕癥狀，減輕到可以忍受，可以接受，甚至是可以忽略的程度。

對(duì)于大多數(shù)輕度的膨出和突出，由于神經(jīng)受壓程度輕，神經(jīng)根炎癥和受損程度不嚴(yán)重，保守治療往往能獲得較好的效果。

然而對(duì)于中重度的突出，由于存在持續(xù)性的神經(jīng)壓迫，保守治療往往不能獲得理想的效果。

需要注意的是，腰椎間盤(pán)突出癥和感冒不一樣，感冒一旦好了就能完全恢復(fù)正常。然而對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥，即使經(jīng)過(guò)保守治療后，癥狀消失了，但間盤(pán)突出仍然是存在的。

因此保守治療好了并不是一勞永逸的，自此以后仍然要注意保護(hù)腰部，否則一旦不注意，腰腿痛的癥狀會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。

正是因?yàn)檫@一特點(diǎn)，腰椎間盤(pán)突出癥實(shí)際上是一個(gè)十分令人困擾的疾病!有些患者甚至稱(chēng)之為“不死的癌癥”!

對(duì)于沒(méi)有手術(shù)指征的患者，門(mén)診的大夫經(jīng)常簡(jiǎn)單地說(shuō)一句：“回去保守治療吧!”。但是實(shí)際上患者生活受到很大影響。

雖然腰突不要命，但是坐著也疼，走路也疼，是極其痛苦的，對(duì)人的精神打擊極大!很多患者因此不能上學(xué)、不能上班，不能重返正常的社會(huì)生活。

根據(jù)2013年發(fā)表在國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志——《柳葉刀》中的一項(xiàng)中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的研究數(shù)據(jù)顯示【3】，下腰痛、頸肩痛及骨關(guān)節(jié)炎已成為中國(guó)人群十大致殘性疾病的主要病因，其中下腰痛更是名列中國(guó)致殘性疾病榜首!(圖3)

保守治療能讓突出的間盤(pán)自然吸收么?

這是很多大家非常關(guān)心的問(wèn)題!也是大家的心愿!

國(guó)際權(quán)威組織——北美脊柱外科協(xié)會(huì)的《腰椎間盤(pán)突出癥診治指南》曾提到：目前并沒(méi)有專(zhuān)門(mén)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥相關(guān)自然病程的相關(guān)研究，但專(zhuān)家組一致認(rèn)為，大部分腰椎間盤(pán)突出癥患者無(wú)論治療與否，均能得到改善。突出的椎間盤(pán)組織隨著時(shí)間推移通常會(huì)出現(xiàn)萎縮/退變。大多數(shù)研究(但并非所有)顯示隨著突出椎間盤(pán)的減小，臨床癥狀逐漸恢復(fù)。

新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志也刊登過(guò)腰椎間盤(pán)突出癥非手術(shù)治療后自然吸收的案例【4】。

臨床工作中我們也碰到過(guò)這樣的案例，一個(gè)月前因?yàn)檠甸g盤(pán)突出、疼痛劇烈而決定手術(shù)，入院后復(fù)查核磁一看，突出間盤(pán)沒(méi)了，不用手術(shù)了，立即出院!患者開(kāi)心到自己鼓起掌來(lái)!這是十分幸運(yùn)的!但是實(shí)際上只有極少數(shù)的間盤(pán)會(huì)自己吸收!

醫(yī)院里有很多腰突患者，每年遇到能自己吸收的也就2-3例。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，突出間盤(pán)完全自然吸收的比例大約在1%的水平，甚至更低。能自己吸收的，基本上都是腰椎間盤(pán)中的髓核完全脫出。自然吸收的過(guò)程也很快，大概在一個(gè)月內(nèi)就能完成。