顳下頜關(guān)節(jié)脫位（dislocationoftheTMJ）是指下頜髁狀突由于外力作用或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常的情況下，下頜骨髁狀突超越了正常的運(yùn)動(dòng)限度范圍，脫離了關(guān)節(jié)凹而不能自行回復(fù)原來的位置。可以發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)下頜關(guān)節(jié)，根據(jù)脫位的方向可分為前方脫位、后方脫位、內(nèi)側(cè)脫位與外側(cè)脫位，臨床上急性下頜關(guān)節(jié)前脫位、復(fù)發(fā)性下頜關(guān)節(jié)脫位和陳舊性下頜關(guān)節(jié)前脫位比較常見。后方脫位時(shí)關(guān)節(jié)髁狀突可突出到外耳道鼓室以及莖突外側(cè)，上方脫位關(guān)節(jié)髁狀突可進(jìn)入顱腦中窩，內(nèi)側(cè)脫位關(guān)節(jié)髁突可達(dá)關(guān)節(jié)窩的內(nèi)側(cè)，外側(cè)脫位關(guān)節(jié)髁突可移至關(guān)節(jié)窩的外側(cè)。后放脫位、上方脫位以及內(nèi)側(cè)脫位主要多為外傷、外力所致，一般同時(shí)伴有關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)髁突或下頜骨骨折以及顱腦損傷，在臨床上比較少見。

顳下頜關(guān)節(jié)脫位的原因：

1、復(fù)發(fā)性下頜關(guān)節(jié)脫位有反復(fù)發(fā)作的病史，由于急性下頜關(guān)節(jié)前脫位治療不當(dāng)，出現(xiàn)反復(fù)性或習(xí)慣性脫位。在X片檢查的時(shí)候可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶以及關(guān)節(jié)盤附著明顯松弛，因髁突反復(fù)撞擊關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，使髁突與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)變平、關(guān)節(jié)窩變淺、咀嚼肌功能失調(diào)。

2、老年人、重病體弱患者容易發(fā)生，X片關(guān)節(jié)造影時(shí)可見關(guān)節(jié)囊松弛、關(guān)節(jié)盤附著撕脫，髁突、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)變平。

3、突發(fā)性張口過大如大笑、放聲歌唱、打呵欠、咀嚼硬食或惡心嘔吐時(shí)容易導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)脫位。

4、張口過久如作口咽部手術(shù)或檢查時(shí)，使用開口器過度，使髁狀突脫離了關(guān)節(jié)凹、移位于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)之前而發(fā)生脫位。

5、外傷外力因素：開口狀態(tài)下，下頜受到外力的打擊；伴有下頜骨折時(shí)，須結(jié)合X線檢查才能夠確診。

6、醫(yī)源性因素：經(jīng)口腔氣管插管、氣管鏡、喉鏡、食管內(nèi)鏡、胃鏡、開口器、新生兒使用產(chǎn)鉗等等因素使下頜開口過大，髁突越過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)不能自行回復(fù)；關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶松弛、習(xí)慣性下頜運(yùn)動(dòng)過度、下頜快速運(yùn)動(dòng)可增加前脫位的概率。

7、陳舊性脫位：急性前脫位未能及時(shí)正確的治療，患者長(zhǎng)期處于顳下頜關(guān)節(jié)脫位狀態(tài)，脫位的髁突、關(guān)節(jié)窩內(nèi)及關(guān)節(jié)盤周圍纖維結(jié)締組織增生，使關(guān)節(jié)復(fù)位更加困難。

顳下頜關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)：

1、下頜運(yùn)動(dòng)異常，張、閉口受限，多數(shù)情況下呈開口或半開口狀態(tài)而不能閉合。

2、患側(cè)脫位關(guān)節(jié)區(qū)域、面部疼痛

3、吞咽、語言、表情障礙，臨床上表現(xiàn)為語言不清、唾液外流、咀嚼不便、吞咽困難。

4、下頜前伸、下頜頦部相應(yīng)下移，面形相應(yīng)變長(zhǎng)。

5、觸診時(shí)耳屏前可捫到關(guān)節(jié)凹陷區(qū)，顴弓下方顯膨隆狀態(tài)。

6、可以是單側(cè)也可以是雙側(cè)脫位，單側(cè)前脫位時(shí)，下頜微前伸向?qū)?cè)偏斜，除患側(cè)后牙可能早接觸外，余牙開合狀態(tài)，頦部中線偏向健側(cè)；雙側(cè)脫位時(shí)，雙側(cè)后牙早接觸，余牙開合狀態(tài)，下頜前伸、前牙反合、面部變長(zhǎng)。

7、脫位時(shí)間在兩周以內(nèi)者，稱為急性脫位；超過兩周以上的關(guān)節(jié)脫位稱為陳舊性脫位（protracteddislocation）；反復(fù)發(fā)生關(guān)節(jié)脫位者稱為習(xí)慣性脫位。

顳下頜關(guān)節(jié)脫位的治療方法：

1、顳下頜關(guān)節(jié)脫位的治療原則：及時(shí)手法復(fù)位，限制下頜活動(dòng)2~3周。

2、顳下頜關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位方法：病員低位端正坐姿，頭靠于椅背或墻壁；下頜牙齒的咬合平面要低于醫(yī)生兩臂下垂時(shí)的肘關(guān)節(jié)水平；醫(yī)生站于患者的正前方，雙手拇指纏包紗布，以免咬傷術(shù)者；雙手拇指分別放在兩側(cè)下頜磨牙的咬合面，其余四指握托住下頜骨體部下緣；復(fù)位時(shí)囑病員放松肌肉，術(shù)者兩拇指逐漸用力將下頜骨骨體后端向下加壓，同時(shí)其余四指將下頜頦部稍向上托抬；使位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方的髁狀突移到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)水平以下，當(dāng)髁狀突下降至低于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)平面時(shí)，順勢(shì)將下頜骨向后上方推送，將髁狀突滑回關(guān)節(jié)凹面內(nèi)復(fù)位；若為雙側(cè)關(guān)節(jié)脫位，可先復(fù)位一側(cè)，然后再?gòu)?fù)位另一側(cè)。

3、當(dāng)髁狀突復(fù)位恢復(fù)正常咬合關(guān)系后，立即用彈力繃帶或普通頭頜繃帶固定，限制下頜運(yùn)動(dòng)以張口活動(dòng)2~3周左右，以免再脫位。如果復(fù)位后未得到固定或固定時(shí)間太短，被撕裂的組織未得到完全恢復(fù)，可以繼發(fā)復(fù)發(fā)生關(guān)節(jié)脫位及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。

4、復(fù)位前應(yīng)注意消除患者緊張不安情緒，輕輕按摩雙側(cè)咀嚼肌，使肌肉松弛，一般不需要麻醉。

5、復(fù)發(fā)性脫位或急性關(guān)節(jié)脫位者一般來說復(fù)位較容易，患者可自行手法復(fù)位，輕輕按揉關(guān)節(jié)區(qū)域，緩慢活動(dòng)進(jìn)行張閉口運(yùn)動(dòng)即可進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位。

6、脫位時(shí)間較長(zhǎng)、咀嚼肌肉發(fā)生痙攣患者，先行局部熱敷按摩顳肌及咬?。换蛴?％普魯卡因作顳下三叉神經(jīng)或關(guān)節(jié)周圍封閉咀嚼肌肉封閉后手法復(fù)位；陳舊性脫位者可全麻下或關(guān)節(jié)部位手術(shù)切開復(fù)位。

7、復(fù)發(fā)性脫位手法復(fù)位、顱頜繃帶固定后效果不佳者，可進(jìn)行關(guān)節(jié)囊內(nèi)硬化劑治療，或在關(guān)節(jié)內(nèi)鏡下行關(guān)節(jié)囊壁以及關(guān)節(jié)盤后組織的硬化劑注射治療。

8、手術(shù)治療方法：如關(guān)節(jié)囊及韌帶加固術(shù)、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)切除手術(shù)以及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)適用于以上治療效果不好的患者。