腰部脊柱管因受到某種原因導致椎管管腔變窄,使其中內容物(馬尾和神經(jīng)根)長期受壓而出現(xiàn)下肢、會陰部癥狀的一種癥候群??梢蛲诵行宰儭⒆倒?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.hbyuguan.com/yuer/yinger/szfy/' target='_blank'>發(fā)育性狹窄、創(chuàng)傷或醫(yī)源性等原因引起。本癥好發(fā)于40~50歲之男性,尤其是腰椎4/5和腰5/骶1最多見。典型癥狀為間歇性跛行。
脊柱由24塊椎骨(頸椎7塊,胸椎12塊,腰椎5塊),1塊骶骨和1塊尾骨組成。其中頸椎7塊;胸椎12塊;腰椎5塊;骶椎幼年時有5塊,成年后合為一塊骶骨;尾椎幼年時為3~4塊,成年后合為一塊尾骨。
腰椎椎管狹窄是怎樣產生的?
腰椎椎管狹窄癥是骨科的常見病,其發(fā)病原因十分復雜,有先天性的腰椎管狹窄,也有由于脊柱發(fā)生退變性疾病引起的,還有由于外傷引起脊柱骨折或脫位或腰手術后引起椎管狹窄。
其中最為多見的是退變性腰椎管管狹窄癥。按照病因可將腰椎管狹窄進一步分為:
1、原發(fā)性腰椎椎管狹窄
單純由先天性骨發(fā)育異常引起的,臨床較少見。
2、繼發(fā)性腰椎椎管狹窄
由椎間盤椎體、關節(jié)退化變性或脊椎滑脫、外傷性骨折脫位、畸形性骨炎等。
椎管狹窄癥的癥狀
椎管狹窄癥最早的癥狀表現(xiàn)是雙下肢步行乏力,步態(tài)不穩(wěn)或步行不遠即感腰腿痛,稍坐下休息后,疼痛緩解還可行走,醫(yī)學上稱“間歇性跛行”。
當你發(fā)現(xiàn)雙下肢發(fā)涼、無力、步態(tài)不穩(wěn)、間歇性跛行,或小便頻繁、大便無力時,就應注意你的腰曲是否有問題了。如果腰曲加大了,后仰時雙下肢有麻痹甚至竄痛感。腰曲變直或彎腰困難,用力彎腰雙下肢有麻痹或竄痛感。椎管狹窄僅靠x線片不能明確診斷,必要時需要CT以及核磁共振進行明確診斷。
椎管狹窄如不及早治療,則可逐漸導致大小便無力或失控,雙下肢不能步行,乃至癱瘓,過著坐輪椅的生活??梢姡倒塥M窄癥是嚴重威脅老年人健康的疾病。
維持正常腰椎的曲度,是預防椎管狹窄癥的關鍵。腰椎管狹窄患者在平時一定要注意功能性的康復鍛煉,可以有效預防病人因長期臥床導致的肌肉萎縮。
腰椎椎管狹窄癥的檢查
1、腰椎X線片
有時需加攝過伸過屈側位片??梢娮甸g隙狹窄、骨質增生、椎小關節(jié)骨性關節(jié)炎改變等,多見于腰4/5與腰5/骶1之間。
2、CT、MRI檢查
鞘膜囊和骨性椎二者大小比例改變,鞘膜囊和神經(jīng)根受壓,硬膜外脂肪消失或減少,關節(jié)突肥大使側隱窩和椎管變窄,三葉狀椎管,弓間韌帶、后縱韌帶肥厚。
腰椎椎管狹窄癥的治療
1、非手術療法
如臥床休息、牽引、按摩、理療及藥物治療等。同時應避免著涼與過勞,以促進神經(jīng)刺激之癥狀恢復。
①休息與功能鍛煉疼痛嚴重者,臥床休息,以緩解癥狀。癥狀緩解后應配戴腰圍下床活動,酌情進行腰背肌功能鍛煉,以調節(jié)新陳代謝及鞏固療效。
②推拿有舒筋活絡、活血化瘀、消腫止痛作用。軟組織損傷、椎間盤突出患者可選用,但應注意適應證的選擇與手法操作。
③理療熱敷、超短波、低中音頻、特定電磁波、多功能頻譜、激光等,有改善局部血循環(huán)作用。
④牽引慢性腰勞損、椎間盤突出患者,可采用骨盆水平牽引。
⑤痛點及穴位封閉藥物可選用當歸、丹參注射液或2%普魯卡因2~4ml加入強的松龍25mg。5~7天一次,可連續(xù)3~4次。壓痛點明顯患者,治療效果好。
⑥中西藥治療內服或外用中成藥有舒筋活絡、活血化瘀功效,如:云南白藥、三七片、跌打丸、虎骨膏、骨仙片、骨刺消痛液等。常用消炎止痛西藥有:消炎痛、吲哚啦新、布洛芬、芬必得等。有肌肉痙攣時還可服用舒筋靈片。
2、手術治療
應考慮手術治療。手術以全椎板截除,徹底減壓為主。所謂徹底減壓是指在截除椎板時不但要夠高夠寬,而且要解除椎體后部(椎管前部)和側隱窩的增生骨質,以便徹底解除馬尾及神經(jīng)根的一切壓破。手術治療適應證:
①有較重的神經(jīng)功能障礙,特別是馬尾神經(jīng)功能障礙者。
②長期非手術治療無效,癥狀嚴重者。
③多數(shù)混合性椎管狹窄癥。手術要求解除對硬脊膜及神經(jīng)根的壓迫。操作包括椎板切除、肥厚黃韌帶切除、上關節(jié)突部份切除、神經(jīng)根管擴大及神經(jīng)粘連松解等。徹底減壓的標準是恢復硬脊膜搏動、神經(jīng)根滑動范圍在1cm以上。對術前有椎間關節(jié)不穩(wěn)定、雙側椎板及關節(jié)突要融合者。
椎管狹窄癥的康復鍛煉
1、飛燕點水式背伸肌鍛煉
病人俯臥位,使腹部著床,四肢、頭部抬起像飛燕一樣,鍛煉目的同拱橋式。
2、側臥位梨狀肌舒縮鍛煉
病人側臥于床上,上邊的腿抬高,抬腿時應盡量使兩腿之間的角度為直角,兩腿交替進行。此方法可使下肢的外展肌群和臀部得到鍛煉。
3、仰臥位拱橋式背伸肌鍛煉
包括三點式、五點式:病人仰臥于床上,雙腳掌、雙肘部、后枕部著床,小腿與床垂直用力,使身體其他部分離床拱起像拱橋一樣。此方法可使脊柱兩側腰背肌得到鍛煉。腰背肌發(fā)達吃力平衡,可保護脊柱在受力時不擠壓椎間盤。
4、直腿抬高鍛煉
主要鍛煉腘繩肌和股四頭肌。病人平臥于床上,雙腿交替抬高、放下,反復進行,抬腿時應盡量使下肢與身體成直角。
腰椎管狹窄癥的功能鍛煉要遵循先慢后快,先小幅度后大幅度,先局部后整體,先輕后重,循序漸進的原則,持之以恒,才能有助于疾病的康復。