肩痛

肩痛是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，可以發(fā)生在腦卒中早期，也可以發(fā)生在中后期，通常發(fā)生在腦卒中后2～3個月，發(fā)生率為5%～84%。

卒中后肩痛有很多原因，具體機制仍不明確，粘連性關(guān)節(jié)囊炎、拖曳/壓迫、復雜區(qū)域疼痛綜合征、肩外傷、滑束炎/肌腱炎、肩軸撕裂及異位骨化等都有可能導致。不適當?shù)募珀P(guān)節(jié)運動會加重損傷和肩痛，如雙手做高過頭的滑輪樣動作進行肩關(guān)節(jié)運動，會造成過度的肩部屈曲外展損傷局部關(guān)節(jié)囊和韌帶從而引起肩痛。肩痛會影響患者主動的康復訓練，妨礙患者日常生活的獨立，使患者情緒低落，影響睡眠和休息。

肩手綜合征

肩手綜合征(shoulder－h(huán)andsyndrome,SHS)是特殊類型的肩痛，又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙，表現(xiàn)為肩、手部疼痛性運動障礙、腫脹，后期可出現(xiàn)營養(yǎng)不良性改變、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮變形、皮膚色素沉著等。研究表明，經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激、肩關(guān)節(jié)的保護和運動、外加壓裝置改善循環(huán)、A型肉毒毒素局部注射等措施可減輕肩痛。

肩關(guān)節(jié)半脫位

肩關(guān)節(jié)半脫位在腦卒中后患者的發(fā)生率為17%～81%，多數(shù)在發(fā)病3個月內(nèi)，主要由周圍肌肉張力下降、關(guān)節(jié)囊松弛等原因造成。治療和護理不當、直立位時缺乏支持及不適當?shù)淖o理牽位上肢均可造成肩關(guān)節(jié)半脫位。肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防十分重要。一旦發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位，其處理策略是防止進一步惡化，肩關(guān)節(jié)局部支撐裝置、經(jīng)皮電刺激、持續(xù)肩關(guān)節(jié)位置保持訓練等方法有利于肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防和治療。

肩關(guān)節(jié)半脫位X線表現(xiàn)

1.腦卒中早期應(yīng)避免用力牽拉患者的肩關(guān)節(jié)，可采取局部經(jīng)皮電刺激、持續(xù)肩關(guān)節(jié)活動范圍訓練、保護肩關(guān)節(jié)等措施來預(yù)防和治療肩痛和肩關(guān)節(jié)半脫位。

2.應(yīng)避免過度的肩部屈曲外展運動和做雙手高舉過頭的滑輪樣動作進行肩關(guān)節(jié)運動，這會導致不可控制的肩部外展從而導致肩痛。

3.適當運動功能訓練和物理治療可以改善肩痛。

4.對SHS的患者建議抬高患肢配合被動活動，聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激較單純抬高患肢有效。

5.對于手腫脹明顯的患者可采取外用加壓裝置，有利于減輕肢體末端腫脹。

6.對于嚴重肌無力、有發(fā)展為肩關(guān)節(jié)半脫位危險的卒中患者，推薦使用電刺激聯(lián)合傳統(tǒng)運動療法降低肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率，且優(yōu)于單獨使用傳統(tǒng)治療。

7.對于肩關(guān)節(jié)半脫位的患者建議使用牢固的支撐裝置防止惡化，持續(xù)肩關(guān)節(jié)位置保持訓練可以改善肩關(guān)節(jié)半脫位。