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膝骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療戳進(jìn)來(lái)了解一下

2019-07-30 來(lái)源:關(guān)節(jié)之聲  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:術(shù)中用止血帶及靜脈滴注氨甲環(huán)酸減少術(shù)中出血。安裝假體后用“雞尾酒”行后關(guān)節(jié)囊的注射。不留引流管時(shí)在關(guān)閉關(guān)節(jié)腔前行關(guān)節(jié)腔氨甲環(huán)酸的浸泡5分鐘;留有引流管時(shí)在關(guān)閉關(guān)節(jié)腔后通過(guò)引流管行氨甲環(huán)酸的關(guān)節(jié)腔注射。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療是分為兩種,一種是保守治療,另一種則是手術(shù)治療。K-L分級(jí)中的0級(jí)、1級(jí)和2級(jí)可根據(jù)查氏六法則進(jìn)行治療及預(yù)防,但是如果影像學(xué)分級(jí)已經(jīng)到達(dá)3級(jí)及4級(jí)時(shí),一昧的嘗試保守治療,對(duì)手術(shù)治療的無(wú)知和抗拒只會(huì)讓患者在膝關(guān)節(jié)炎的這個(gè)泥潭中越陷越深。

關(guān)節(jié)畸形的來(lái)源

想要了解手術(shù)治療方式,首先你要先懂得您的關(guān)節(jié)問(wèn)題出在哪。首先我們需要區(qū)分導(dǎo)致下肢力線改變的病因是來(lái)自于關(guān)節(jié)內(nèi)還是關(guān)節(jié)外。

關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單的可以理解為是內(nèi)外側(cè)副韌帶形成的框架內(nèi)部。關(guān)節(jié)內(nèi)導(dǎo)致的下肢力線改變多數(shù)是由于創(chuàng)傷、骨質(zhì)疏松、炎癥因子增加導(dǎo)致的軟骨下骨硬化和軟骨磨損,或者是其他的特發(fā)性關(guān)節(jié)病(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及夏科氏關(guān)節(jié)?。鼑?yán)重者出現(xiàn)前后交叉韌帶及內(nèi)外側(cè)副韌帶的損傷及攣縮。

關(guān)節(jié)外的病因多數(shù)是由于股骨側(cè)和(或)脛骨側(cè)由于創(chuàng)傷及其他病因?qū)е碌幕斡显斐?,而關(guān)節(jié)內(nèi)部的內(nèi)外側(cè)髁間隙無(wú)明顯異常,軟骨無(wú)明顯損耗。

針對(duì)關(guān)節(jié)外的原因?qū)е孪轮€改變的時(shí)候,尤其是脛骨側(cè)的原因,我們可以采取HTO全稱是指脛骨高位截骨(High?Tibial?Osteotomy,HTO),也是患者們常常聽(tīng)到的“保膝手術(shù)”。它是通過(guò)截骨后用T型加壓鋼板等可靠的內(nèi)固定,從而達(dá)到了通過(guò)關(guān)節(jié)外矯形恢復(fù)下肢的正常力線。

針對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)畸形的治療方式可以分為單髁置換術(shù)及全膝關(guān)節(jié)表面治療術(shù)。我們可以簡(jiǎn)單的把一側(cè)膝關(guān)節(jié)看作是一個(gè)雙履輪胎的內(nèi)外側(cè)履帶。如果只是單一的內(nèi)側(cè)髁或者是外側(cè)髁受損,而膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的交叉韌帶及內(nèi)外側(cè)副韌帶的功能在至少70%以上時(shí),可以選擇單髁置換術(shù),即把出現(xiàn)損耗的單側(cè)履帶進(jìn)行表面的更換。

相對(duì)的,全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)則是將表面的履帶全部進(jìn)行更換。假體可以分為股骨側(cè),脛骨側(cè)及股骨和脛骨之間的高分子聚乙烯襯墊。從材料上分可以分為金屬、聚乙烯及陶瓷,材料的選擇往往決定了手術(shù)費(fèi)用的大部分,材料的選擇多數(shù)于患者的年齡相關(guān),當(dāng)然也與患者對(duì)手術(shù)治療的預(yù)期費(fèi)用的契合度相關(guān)。而假體的類型主要分為CR假體、PS假體及內(nèi)軸膝假體。

內(nèi)軸膝最大的特色在于它的屈曲后滾機(jī)制,它是一款“可移動(dòng)”的假體,高度的還原了一個(gè)正常膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軌跡——隨著膝關(guān)節(jié)屈曲角度的增加,關(guān)節(jié)面屈曲支點(diǎn)的后移。除此之外,還有一些相對(duì)特殊的假體選擇,如CCK及LCCK假體,該類假體主要就是用于膝關(guān)節(jié)已有多次手術(shù)史,骨缺損嚴(yán)重及內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷嚴(yán)重的患者,屬于高限制性假體。膝關(guān)節(jié)隨著軟骨磨損程度的增加,內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷的程度增加及患者骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度增加,醫(yī)生選擇假體的限制性就會(huì)越高,假體對(duì)原膝關(guān)節(jié)的替代程度也就越高。

了解完這些之后也只是消除了患者對(duì)手術(shù)的陌生感,但是對(duì)于手術(shù)治療選擇的恐懼及猶豫卻并未消減。對(duì)于這個(gè)你們還需了解到關(guān)節(jié)手術(shù)的三大原則及在我們暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院的骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的病房中是如何落實(shí)這三大原則的。

無(wú)痛原則:痛和要面對(duì)未來(lái)不可預(yù)見(jiàn)的痛的恐慌往往是克服患者心病的老大難。痛可分為術(shù)中痛及術(shù)后痛。我科一般采用術(shù)前晚“超前鎮(zhèn)痛“、術(shù)中麻醉師配備的我院的麻醉科主任行術(shù)中麻醉,術(shù)后留股神經(jīng)鎮(zhèn)痛泵搭配不同程度的靜脈、口服、及外用等多模式鎮(zhèn)痛方式。

無(wú)栓原則:術(shù)前完善心臟及雙下肢彩超檢查,請(qǐng)我院心內(nèi)科主任醫(yī)師根據(jù)檢查及檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的術(shù)前評(píng)估,術(shù)后用低分子肝素抗凝及物理方式防止術(shù)后深靜脈血栓的形成。

無(wú)血原則:術(shù)中用止血帶及靜脈滴注氨甲環(huán)酸減少術(shù)中出血。安裝假體后用“雞尾酒”行后關(guān)節(jié)囊的注射。不留引流管時(shí)在關(guān)閉關(guān)節(jié)腔前行關(guān)節(jié)腔氨甲環(huán)酸的浸泡5分鐘;留有引流管時(shí)在關(guān)閉關(guān)節(jié)腔后通過(guò)引流管行氨甲環(huán)酸的關(guān)節(jié)腔注射。術(shù)后的3小時(shí)及6小時(shí)分別行靜脈滴注l氨甲環(huán)酸行術(shù)后止血。

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