膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療是分為兩種,一種是保守治療,另一種則是手術(shù)治療。K-L分級(jí)中的0級(jí)、1級(jí)和2級(jí)可根據(jù)查氏六法則進(jìn)行治療及預(yù)防,但是如果影像學(xué)分級(jí)已經(jīng)到達(dá)3級(jí)及4級(jí)時(shí),一昧的嘗試保守治療,對(duì)手術(shù)治療的無(wú)知和抗拒只會(huì)讓患者在膝關(guān)節(jié)炎的這個(gè)泥潭中越陷越深。
關(guān)節(jié)畸形的來(lái)源
想要了解手術(shù)治療方式,首先你要先懂得您的關(guān)節(jié)問(wèn)題出在哪。首先我們需要區(qū)分導(dǎo)致下肢力線改變的病因是來(lái)自于關(guān)節(jié)內(nèi)還是關(guān)節(jié)外。
關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單的可以理解為是內(nèi)外側(cè)副韌帶形成的框架內(nèi)部。關(guān)節(jié)內(nèi)導(dǎo)致的下肢力線改變多數(shù)是由于創(chuàng)傷、骨質(zhì)疏松、炎癥因子增加導(dǎo)致的軟骨下骨硬化和軟骨磨損,或者是其他的特發(fā)性關(guān)節(jié)病(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及夏科氏關(guān)節(jié)?。鼑?yán)重者出現(xiàn)前后交叉韌帶及內(nèi)外側(cè)副韌帶的損傷及攣縮。
關(guān)節(jié)外的病因多數(shù)是由于股骨側(cè)和(或)脛骨側(cè)由于創(chuàng)傷及其他病因?qū)е碌幕斡显斐?,而關(guān)節(jié)內(nèi)部的內(nèi)外側(cè)髁間隙無(wú)明顯異常,軟骨無(wú)明顯損耗。
針對(duì)關(guān)節(jié)外的原因?qū)е孪轮€改變的時(shí)候,尤其是脛骨側(cè)的原因,我們可以采取HTO全稱是指脛骨高位截骨(High?Tibial?Osteotomy,HTO),也是患者們常常聽(tīng)到的“保膝手術(shù)”。它是通過(guò)截骨后用T型加壓鋼板等可靠的內(nèi)固定,從而達(dá)到了通過(guò)關(guān)節(jié)外矯形恢復(fù)下肢的正常力線。
針對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)畸形的治療方式可以分為單髁置換術(shù)及全膝關(guān)節(jié)表面治療術(shù)。我們可以簡(jiǎn)單的把一側(cè)膝關(guān)節(jié)看作是一個(gè)雙履輪胎的內(nèi)外側(cè)履帶。如果只是單一的內(nèi)側(cè)髁或者是外側(cè)髁受損,而膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的交叉韌帶及內(nèi)外側(cè)副韌帶的功能在至少70%以上時(shí),可以選擇單髁置換術(shù),即把出現(xiàn)損耗的單側(cè)履帶進(jìn)行表面的更換。
相對(duì)的,全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)則是將表面的履帶全部進(jìn)行更換。假體可以分為股骨側(cè),脛骨側(cè)及股骨和脛骨之間的高分子聚乙烯襯墊。從材料上分可以分為金屬、聚乙烯及陶瓷,材料的選擇往往決定了手術(shù)費(fèi)用的大部分,材料的選擇多數(shù)于患者的年齡相關(guān),當(dāng)然也與患者對(duì)手術(shù)治療的預(yù)期費(fèi)用的契合度相關(guān)。而假體的類型主要分為CR假體、PS假體及內(nèi)軸膝假體。
內(nèi)軸膝最大的特色在于它的屈曲后滾機(jī)制,它是一款“可移動(dòng)”的假體,高度的還原了一個(gè)正常膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軌跡——隨著膝關(guān)節(jié)屈曲角度的增加,關(guān)節(jié)面屈曲支點(diǎn)的后移。除此之外,還有一些相對(duì)特殊的假體選擇,如CCK及LCCK假體,該類假體主要就是用于膝關(guān)節(jié)已有多次手術(shù)史,骨缺損嚴(yán)重及內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷嚴(yán)重的患者,屬于高限制性假體。膝關(guān)節(jié)隨著軟骨磨損程度的增加,內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷的程度增加及患者骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度增加,醫(yī)生選擇假體的限制性就會(huì)越高,假體對(duì)原膝關(guān)節(jié)的替代程度也就越高。
了解完這些之后也只是消除了患者對(duì)手術(shù)的陌生感,但是對(duì)于手術(shù)治療選擇的恐懼及猶豫卻并未消減。對(duì)于這個(gè)你們還需了解到關(guān)節(jié)手術(shù)的三大原則及在我們暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院的骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的病房中是如何落實(shí)這三大原則的。
無(wú)痛原則:痛和要面對(duì)未來(lái)不可預(yù)見(jiàn)的痛的恐慌往往是克服患者心病的老大難。痛可分為術(shù)中痛及術(shù)后痛。我科一般采用術(shù)前晚“超前鎮(zhèn)痛“、術(shù)中麻醉師配備的我院的麻醉科主任行術(shù)中麻醉,術(shù)后留股神經(jīng)鎮(zhèn)痛泵搭配不同程度的靜脈、口服、及外用等多模式鎮(zhèn)痛方式。
無(wú)栓原則:術(shù)前完善心臟及雙下肢彩超檢查,請(qǐng)我院心內(nèi)科主任醫(yī)師根據(jù)檢查及檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的術(shù)前評(píng)估,術(shù)后用低分子肝素抗凝及物理方式防止術(shù)后深靜脈血栓的形成。
無(wú)血原則:術(shù)中用止血帶及靜脈滴注氨甲環(huán)酸減少術(shù)中出血。安裝假體后用“雞尾酒”行后關(guān)節(jié)囊的注射。不留引流管時(shí)在關(guān)閉關(guān)節(jié)腔前行關(guān)節(jié)腔氨甲環(huán)酸的浸泡5分鐘;留有引流管時(shí)在關(guān)閉關(guān)節(jié)腔后通過(guò)引流管行氨甲環(huán)酸的關(guān)節(jié)腔注射。術(shù)后的3小時(shí)及6小時(shí)分別行靜脈滴注l氨甲環(huán)酸行術(shù)后止血。
本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對(duì)個(gè)體患者風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估(參見(jiàn)【注意事項(xiàng)】)。
健客價(jià): ¥31.5用于: 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥3.5塞來(lái)昔布適用于: 1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎(OA)的癥狀和體征。 2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的癥狀和體征。 3)用于治療成人急性疼痛(AP)(見(jiàn)[臨床試驗(yàn)])。 4)用于緩解強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀和體征。
健客價(jià): ¥331.急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風(fēng)。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià): ¥4.3用于: ①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等; ③急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; ④對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥7.5骨關(guān)節(jié)炎癥狀加重時(shí)的短期癥狀治療。- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的長(zhǎng)期癥狀治療。
健客價(jià): ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥2.8用于治療骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊椎炎等引起的疼痛和炎癥的癥狀治療,能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生修復(fù)。還可用于治療慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎,手術(shù)后痛,外傷后疼痛,頸肩痛、腰腿痛,頭痛、偏頭痛、扭傷、勞損等。
健客價(jià): ¥5.5-骨關(guān)節(jié)炎癥狀加重時(shí)的短期癥狀治療。 -類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的長(zhǎng)期癥狀治療。
健客價(jià): ¥17.9本品為非甾體抗炎藥(NSAID),適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)?。┑闹委?。
健客價(jià): ¥8塞來(lái)昔布適用于: 1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎(OA)的癥狀和體征。 2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的癥狀和體征。 3)用于治療成人急性疼痛(AP)(見(jiàn)[臨床試驗(yàn)])。 4)用于緩解強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀和體征。
健客價(jià): ¥102用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎,包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。可緩解和消除骨關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。
健客價(jià): ¥34本品為非甾體抗炎藥,僅在至少一種其他非甾體抗炎藥治療失敗的情況下使用。可用于慢性關(guān)節(jié)炎(如骨關(guān)節(jié)炎等)的疼痛、手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛、原發(fā)性痛經(jīng)的癥狀治療。
健客價(jià): ¥7.8原發(fā)性及繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià): ¥43.5適用于全身各個(gè)部位的骨關(guān)節(jié)炎、如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。
健客價(jià): ¥27.5適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀治療,疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病,退行性骨頭節(jié)病)的癥狀治療。
健客價(jià): ¥12可用于手術(shù)后急性疼痛、外傷引起的中-重度疼痛、急性坐骨神經(jīng)痛和腰痛、晚期癌痛,亦可用于慢性腰痛、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的治療。
健客價(jià): ¥23.3原發(fā)性及繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià): ¥10.81、緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2、各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等; 3、急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)、創(chuàng)傷、勞損后的疼痛,原發(fā)性痛經(jīng),牙痛,頭痛等。
健客價(jià): ¥27.7骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊椎炎引起的疼痛和炎癥的癥狀治療。
健客價(jià): ¥19.4用于治療退行性關(guān)節(jié)疾?。ü顷P(guān)節(jié)炎及相關(guān)疾病)。
健客價(jià): ¥91.8適用于治療風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎。亦可用于緩解骨肉骨骼扭傷、挫傷、損傷以及痛經(jīng)等所致的疼痛。
健客價(jià): ¥6適應(yīng)癥為1.炎性和退行性風(fēng)濕?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、青少年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎和脊椎關(guān)節(jié)炎。脊椎痛性綜合征。2.非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕性病,如肩痛,腱鞘炎,滑囊炎,肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等。3.痛風(fēng)急性發(fā)作。4.創(chuàng)傷后及術(shù)后炎癥性疼痛如:創(chuàng)傷后,勞損后,牙痛,頭痛等;婦科中出現(xiàn)的疼痛或炎癥,例如:原發(fā)性痛經(jīng)或附加炎。 5.對(duì)耳、鼻、喉的嚴(yán)重痛性感染可作為輔助治療藥,例如:咽扁桃體炎,耳炎。原
健客價(jià): ¥17本品為非甾體抗炎藥,具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用,可用于慢性關(guān)節(jié)炎癥(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎等);手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛和炎癥;耳鼻咽部炎癥引起的疼痛;痛經(jīng);上呼吸道感染引起的發(fā)熱等癥狀的治療。
健客價(jià): ¥15