股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征（Lateralfemoralcutaneousnerveentrapment）也稱為感覺異常性股痛（MeralgiaParesthetica，MP）、Bernhardt-Roth綜合征，國內(nèi)學(xué)者多稱之為股外側(cè)皮神經(jīng)炎（Lateralfemoralcutaneousneuritis）。

其是臨床最常見的皮神經(jīng)炎，指股外側(cè)皮神經(jīng)在其行走過程中穿過髂腹股溝部位受到周圍組織病變的卡壓而引起的大腿前外側(cè)皮膚感覺異常及疼痛等神經(jīng)功能障礙為特征的一種疾病。其癥狀和體征易與腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛及局部軟組織損傷等疾病相混淆，值得臨床關(guān)注。

相關(guān)解剖

股外側(cè)皮神經(jīng)（lateralfemoralcutaneousnerve,LFCN）是純感覺神經(jīng)，發(fā)自腰叢，由L2、L3神經(jīng)根后支組成。自腰大肌外緣伸出后，在腹股溝韌帶下方的3cm處進(jìn)入皮下組織，分布于股外側(cè)皮膚。

圖示：股神經(jīng)（FN）和股外側(cè)皮神經(jīng)（LFCN）穿過左側(cè)腰大?。≒MM）和髂?。↖M）之間的筋膜平面。

文獻(xiàn)報(bào)道，LFCN存在變異，但90%的股外側(cè)皮神經(jīng)距離髂前上棘（ASIS）2cm以內(nèi)。從髂前上棘到LFCN的平均距離為0.8cm，而腹股溝韌帶與股外側(cè)皮神經(jīng)的平均夾角為83°。了解這些解剖關(guān)系非常重要，有助于我們定位和診斷，同時(shí)術(shù)中行股外側(cè)皮神經(jīng)減壓或切除術(shù)時(shí)，避免損傷股動(dòng)脈、股神經(jīng)等重要毗鄰結(jié)構(gòu)。

圖示：ASIS=髂前上棘，PT=恥骨結(jié)節(jié)，90%的股外側(cè)皮神經(jīng)距離髂前上棘（ASIS）2cm以內(nèi)

歷史回顧

股外側(cè)皮神經(jīng)炎最早由德國MartinBernhardt教授于1878年首次描述，隨后俄國的VladimirKarlovichRoth教授將這類疾病命名為「Meralgiaparaesthetica」，即感應(yīng)異常性股痛。而后，學(xué)者們?yōu)榱思o(jì)念這兩個(gè)醫(yī)生，也稱之為Bernhardt-Roth綜合征和股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征。

病因

1.股外側(cè)皮神經(jīng)在走行過程受卡壓為最主要原因：如腰椎橫突肥大、肥胖、妊娠、高位腰椎間盤突出、腹部盆腔的炎癥、腫瘤、結(jié)石等均可致本病。因股外側(cè)皮神經(jīng)需穿過腹股溝筋膜，因此，受壓部位常在髂前上棘處，多距離髂前上棘約2cm內(nèi)。

2.全身性疾病、外傷或感染：如大腿受傷、糖尿病合并肥胖、糖尿病單神經(jīng)病變、高齡、鉛中毒、酗酒、麻風(fēng)、甲狀腺功能減退、腹股溝疝、帶狀皰疹后遺癥、免疫力下降等可誘發(fā)本病，但也有很多時(shí)候是特發(fā)性的。

3.醫(yī)源性損傷：后路脊柱手術(shù)、取髂骨移植、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨盆截骨術(shù)過程中，損傷股外側(cè)皮神經(jīng)。

4.不良生活方式：長時(shí)間負(fù)重、安全帶擠壓、穿緊身牛仔褲、寒冷潮濕等容易誘發(fā)此病。

臨床表現(xiàn)

股外側(cè)皮神經(jīng)炎多見于20-50歲的男性，肥胖者發(fā)生率高。多為一側(cè)受累，少數(shù)雙側(cè)發(fā)病，表現(xiàn)為大腿前外側(cè)感覺異常，如刺痛、麻木、燒灼感、蟻行感、沉重感及發(fā)涼等，以麻木、燒灼感居多，無肌力、運(yùn)動(dòng)障礙等表現(xiàn)，應(yīng)與腰椎間盤突出癥相鑒別。重體力勞動(dòng)、久站久坐時(shí)癥狀可加重，休息后癥狀可改善。

股外側(cè)皮神經(jīng)炎病程緩慢，時(shí)好時(shí)壞，常數(shù)月至數(shù)年不愈。其與職業(yè)明顯有關(guān)，警察、軍人、司機(jī)、模特、農(nóng)民等長時(shí)間負(fù)重、安全帶擠壓、穿緊身牛仔褲等容易誘發(fā)此病。高齡、肥胖和糖尿病是其危險(xiǎn)因素。

文獻(xiàn)報(bào)道，其人群發(fā)生率約為32.6/100,000人，而在胸腰椎后路手術(shù)術(shù)后患者中，股外側(cè)皮神經(jīng)炎的發(fā)生率卻高達(dá)23.8%，其中53%的患者在術(shù)后1周左右可自行緩解。

因此，有學(xué)者建議肥胖、糖尿病和預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間比較長的患者在行脊柱后路手術(shù)時(shí)，應(yīng)充分交代發(fā)生股外側(cè)皮神經(jīng)炎的風(fēng)險(xiǎn)，且大概有一半的患者術(shù)后大腿前外側(cè)麻木預(yù)后較差。另外，取髂骨植骨和骨盆截骨時(shí)，術(shù)中應(yīng)避免損傷股外側(cè)皮神經(jīng)。

圖示：股外側(cè)皮神經(jīng)炎典型的感覺異常區(qū)域

體格檢查與診斷

股外側(cè)皮神經(jīng)炎查體時(shí)，可有局部壓痛、Tinels征陽性，髖后伸時(shí)癥狀加重，骨盆擠壓試驗(yàn)有助于診斷。皮節(jié)刺激體感誘發(fā)電位檢查，尤其兩側(cè)對(duì)比有診斷意義。

股外側(cè)皮神經(jīng)是純感覺神經(jīng)，因此行肌電圖檢查是無意義的。高分辨率的彩超可明確診斷股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓，但因大多數(shù)彩超醫(yī)師并不熟悉這個(gè)疾病，容易導(dǎo)致漏診。

另外也需行腰椎和骨盆相關(guān)影像學(xué)檢查，排除盆腔腫瘤壓迫股外側(cè)皮神經(jīng)及高位腰椎間盤突出或腰椎退行性疾病引起的下肢麻木不適。同時(shí)，行股外側(cè)皮神經(jīng)壓痛點(diǎn)，利多卡因或布比卡因局部封閉，如癥狀明顯緩解，則可明確診斷。

圖示：骨盆擠壓試驗(yàn)。患者取側(cè)臥位，患側(cè)朝上，檢查者向骨盆施以向下的壓力并維持45秒，如患者癥狀明顯改善，則為骨盆擠壓試驗(yàn)陽性。此試驗(yàn)的原理是股外側(cè)皮神經(jīng)常被腹股溝韌帶壓迫，向下的壓力可松弛腹股溝韌帶，從而暫時(shí)改善患者的癥狀。

治療

首先需改變誘發(fā)因素和不良習(xí)慣，如：減少負(fù)重前行，特別是軍人，不系緊腰帶，不穿緊身褲，避免久站久坐，減輕體重，控制血糖。然后，首選保守治療，主要是應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥和局部保暖。

股外側(cè)皮神經(jīng)壓痛點(diǎn)，行利多卡因或激素封閉治療可改善癥狀，但療效不持久容易復(fù)發(fā)，操作前應(yīng)充分溝通交代，因股外側(cè)皮神經(jīng)的解剖存在變異，約25%的患者可能定位有效，封閉治療后效果并不佳。

因此有學(xué)者建議行超聲引導(dǎo)下的股外側(cè)皮神經(jīng)封閉或射頻消融治療，定位準(zhǔn)確，效果較好；也有學(xué)者推薦超聲定位下用50%酒精行股外側(cè)皮神經(jīng)松解，治療難愈性的股外側(cè)皮神經(jīng)炎，可明顯改善癥狀。

如上述保守和微創(chuàng)治療無效，對(duì)于反復(fù)、難治性的股外側(cè)皮神經(jīng)炎患者，有學(xué)者建議首選股外側(cè)皮神經(jīng)減壓術(shù)，但有術(shù)后瘢痕粘連，導(dǎo)致復(fù)發(fā)的可能。

圖示：股外側(cè)皮神經(jīng)減壓術(shù)?；颊呷⊙雠P位，全麻，在髂前上棘內(nèi)側(cè)2cm處，平行于腹股溝韌帶切開約5cm的皮膚切口，剝離軟組織，皮筋定位股外側(cè)皮神經(jīng)，并充分暴露。切開腹股溝韌帶（僅腹側(cè)端）以減壓神經(jīng)，分離暴露并切開髂筋膜，隨后，分離至腹股溝韌帶遠(yuǎn)端8-10cm處完全減壓，充分止血，放置引流并縫合。注：LECN=股外側(cè)皮神經(jīng)，anteriorsuperioriliacspine=髂前上棘。

也有學(xué)者建議，局麻下行股外側(cè)皮神經(jīng)炎的深度神經(jīng)松解術(shù)或股外側(cè)皮神經(jīng)移位術(shù)，可避免復(fù)發(fā)，縮短住院時(shí)間。

圖示：術(shù)前標(biāo)記髂前上棘、腹股溝韌帶及皮膚切口線。虛線為經(jīng)皮刺激定位的股外側(cè)皮神經(jīng)的走行。

但上述治療方法，都難以完全避免復(fù)發(fā)的魔咒，因此，也有學(xué)者推薦神經(jīng)切除術(shù)，可完全避免復(fù)發(fā)，但有遺留術(shù)后股外側(cè)皮神經(jīng)支配區(qū)頑固性麻木的風(fēng)險(xiǎn)。最近發(fā)表的Meta分析（2017年），比較了神經(jīng)松解術(shù)和神經(jīng)切除術(shù)治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎的療效，但結(jié)果發(fā)現(xiàn)，目前的文獻(xiàn)還不足以得出哪一種方法更優(yōu)，需要更多高質(zhì)量的研究比較兩種治療方法。