由于我國(guó)目前尚無(wú)成人破傷風(fēng)免疫接種的相關(guān)指南,普遍存在預(yù)防措施不規(guī)范的情況。
破傷風(fēng)抗毒素(tetanusantitoxin,TAT)或破傷風(fēng)免疫球蛋白(tetanusimmuneglobulin,TIG)的過(guò)度使用一方面給有限的醫(yī)療資源造成巨大浪費(fèi),另一方面不合理的TAT使用帶來(lái)了比破傷風(fēng)更大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
2018年《中華外科雜志》發(fā)布了由中國(guó)創(chuàng)傷救治聯(lián)盟、北京大學(xué)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心組織制定的《中國(guó)破傷風(fēng)免疫預(yù)防專家共識(shí)》,一起來(lái)看看專家共識(shí)都說(shuō)了些什么。
這5種說(shuō)法都是錯(cuò)誤的
1.外傷有創(chuàng)口,常規(guī)都應(yīng)該注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)或破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG)。錯(cuò)!
2.外傷后必須24小時(shí)內(nèi)注射,超過(guò)24小時(shí)就沒(méi)必要注射了。錯(cuò)!
3.只要及時(shí)注射TAT或TIG,就不會(huì)患破傷風(fēng)。錯(cuò)!
4.TAT與破傷風(fēng)類(lèi)毒素(tetanustoxoid,TT)一樣,都有主動(dòng)免疫、一級(jí)預(yù)防的作用。錯(cuò)!
5.肛周膿腫、結(jié)腸穿孔、體內(nèi)異物等非外傷性損傷不需要注射。錯(cuò)!
需要破傷風(fēng)的唯一情況
外傷,在急診,只有這一種情況需要打破傷風(fēng)(TAT或TIG):非全程免疫或者免疫史不詳,且為不潔或污染傷口。
另外,包括上述這種情況在內(nèi),還有三種情況,需要前往預(yù)防門(mén)診(衛(wèi)生防疫站)接種TT:
1.全程免疫,最后一劑加強(qiáng)至今5~10年,且為不潔或污染傷口;
2.全程免疫,最后一劑加強(qiáng)至今超過(guò)10年的所有傷口;
3.所有非全程免疫或免疫史不詳?shù)膫凇?/p>
事實(shí)上,在急診室,絕大多數(shù)患者并不清楚自己的免疫史,并且相當(dāng)比例都是清潔傷口,此時(shí),雖然僅注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素(TT)即可,無(wú)需注射TAT或TIG。
但是,很無(wú)奈,國(guó)內(nèi)衛(wèi)生防疫和醫(yī)院急診脫節(jié),給急診的解釋溝通帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。
一起來(lái)了解幾個(gè)基本概念。
破傷風(fēng)主動(dòng)免疫
也稱為一級(jí)預(yù)防,指將含有TT成分的疫苗接種于人體,使機(jī)體產(chǎn)生獲得性免疫力。主動(dòng)免疫,注射TT,通常都在基層預(yù)防門(mén)診(衛(wèi)生防疫站),并不是急診。以嬰兒為例,接種的全程如下表:
百白破疫苗和白破疫苗均含有破傷風(fēng)類(lèi)毒素(TT),按照上表完成接種。
破傷風(fēng)被動(dòng)免疫
也稱為二級(jí)預(yù)防,主要指將TAT或TIG輸入體內(nèi),使機(jī)體立即獲得免疫力,用于破傷風(fēng)的治療和短期的應(yīng)急預(yù)防。其特點(diǎn)是輸入后立即發(fā)生作用;但免疫作用維持時(shí)間較短,一般只有2-4天(TAT)或2-3周(TIG,半衰期25天)。
清潔傷口
位于身體細(xì)菌定植較少的區(qū)域,并且在傷后立即得到處理的簡(jiǎn)單傷口(如刀片割傷)。
不潔傷口
位于身體細(xì)菌定植較多的區(qū)域(如腋窩、腹股溝及會(huì)陰等),或超過(guò)6小時(shí)未處理的簡(jiǎn)單傷口(感染機(jī)會(huì)增加)。
污染傷口
被黏土或糞便污染,或者已經(jīng)感染的傷口,包括被污物、有機(jī)泥土(沼澤或叢林的土壤)、糞便或唾液污染(如動(dòng)物或人咬傷)的傷口,含有壞死組織的傷口(如壞死或壞疽)、火器傷、凍傷、燒傷等。
祛風(fēng)化痰,行瘀散結(jié),消腫定痛。用于風(fēng)痰瘀阻引起的牙痛、咽喉腫痛、口腔潰瘍,及風(fēng)痰瘀血阻絡(luò)引起的痹病,癥見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛、筋脈拘攣、屈伸不利;用于破傷風(fēng)的輔助治療。
健客價(jià): ¥26.51.本品作為選用藥物之一可用于下列疾?。?(1)立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。 (2)支原體屬感染。 (3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。 (4)回歸熱。 (5)布魯菌病霍亂。 (6)霍亂。 (7兔熱病。 (8)鼠疫。 (9)軟下疳。 治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用。 2
健客價(jià): ¥12.51.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌?。幻范?;李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。7.厭氧菌所致口腔感染。8.空腸彎曲菌腸炎。9.百日咳。
健客價(jià): ¥191.本品作為選用藥物之一可用于下列疾?。?1)立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱;(2)支原體屬感染;(3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼;(4)回歸熱;(5)布魯菌??;(6)霍亂;(7)兔熱??;(8)鼠疫;(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用。 2.由于目前常見(jiàn)致病菌對(duì)四環(huán)素類(lèi)耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重,
健客價(jià): ¥20.8依托紅霉素顆粒作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)等。
健客價(jià): ¥3.5祛風(fēng),定驚,攻毒,散結(jié)。治中風(fēng),驚癇,破傷風(fēng),百日咳,瘰疬,結(jié)核,癥積瘤塊,瘡瘍腫毒,風(fēng)癬,白禿,痔漏,燙傷。
健客價(jià): ¥457用于風(fēng)濕頑痹,麻木拘攣,中風(fēng)口眼斜,半身不遂,抽搐痙攣,破傷風(fēng),麻風(fēng),疥癬。
健客價(jià): ¥530解表祛風(fēng),勝濕,止痙。用于感冒頭痛,風(fēng)濕痹痛,風(fēng)疹瘙癢,破傷風(fēng)。
健客價(jià): ¥258祛風(fēng)解表,勝濕止痛,止痙。用于感冒頭痛,風(fēng)濕痹痛,風(fēng)疹瘙癢,破傷風(fēng)。
健客價(jià): ¥13.591.本品作為選用藥物之一可用于下列疾?。?(1)立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)免熱病。(8)鼠疫。(9)軟下。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用。 2.由于目前常見(jiàn)致病菌對(duì)四環(huán)素類(lèi)耐藥現(xiàn)象嚴(yán)
健客價(jià): ¥18本品作為選用藥物之一可用于下列疾?。毫⒖舜误w病、支原體屬感染、衣原體屬感染、回歸熱、魯菌病、霍亂、兔熱病、鼠疫、軟下疳,也可用于對(duì)青霉素類(lèi)過(guò)敏患者的破傷風(fēng)、氣性壞疽、雅司、梅毒、淋病等。
健客價(jià): ¥21.5祛風(fēng),通絡(luò),止痙。用于風(fēng)濕頑痹,麻木拘攣,中風(fēng)口眼喁斜,半身不遂,抽搐痙攣,破傷風(fēng),麻風(fēng),疥癬。
健客價(jià): ¥206散風(fēng)除熱,利咽,透疹,退翳,解痙。用于風(fēng)熱感冒,咽痛,音啞,麻疹不透,風(fēng)疹瘙癢,目赤翳障,驚風(fēng)抽搐,破傷風(fēng)。
健客價(jià): ¥240息風(fēng)止痙,平抑肝陽(yáng),祛風(fēng)通絡(luò)。用于小兒驚風(fēng),癲癇抽搐,破傷風(fēng),頭痛眩暈,手足不遂,肢體麻木,風(fēng)濕痹痛。
健客價(jià): ¥15.41.本品作為選用藥物之一,可用于下列疾病。立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。支原體屬感染。衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼?;貧w熱。布魯菌病?;魜y。兔熱病。鼠疫。軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用。2.由于目前常見(jiàn)致病菌對(duì)四環(huán)素類(lèi)耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重,僅在病原菌對(duì)本品敏感時(shí),方有應(yīng)用指征。葡萄球菌屬大多對(duì)
健客價(jià): ¥13.51.本品作為選用藥物之一可用于下列疾病。 (1)立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。 (2)支原體屬感染。 (3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。 (4)回歸熱。 (5)布魯菌病。 (6)霍亂。 (7)兔熱病。 (8)鼠疫。 (9)軟下疳。 治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用。
健客價(jià): ¥22.5祛風(fēng)化痰,行瘀散結(jié),消腫定痛。用于風(fēng)痰瘀阻引起的牙痛、咽喉腫痛、口腔潰瘍,及風(fēng)痰瘀血阻絡(luò)引起的痹病,癥見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛、筋脈拘攣、屈伸不利;用于破傷風(fēng)的輔助治療。
健客價(jià): ¥24.5息風(fēng)鎮(zhèn)痙,攻毒散結(jié),通絡(luò)止痛。用于小兒驚風(fēng),抽搐痙攣,中風(fēng)口歪,半身不遂,破傷風(fēng),風(fēng)濕頑痹,偏正頭痛,瘡瘍,瘰疬。
健客價(jià): ¥6251.本品可作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌?。幻范?;李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。7.淋病奈瑟菌感染。8.厭氧菌所致口腔感染。9.空腸彎曲菌腸
健客價(jià): ¥24(1)作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌病;梅毒;李斯特菌病等。(2)軍團(tuán)菌病。(3)肺炎支原體肺炎。(4)肺炎衣原體肺炎。(5)衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。(6)沙眼衣原體結(jié)膜炎。(7)淋病奈瑟菌感染。(8)厭氧菌所致口腔感染。(9)空腸彎曲菌腸炎。(1
健客價(jià): ¥19.91.本品可作為青霉素等β-內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)使用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒:李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價(jià): ¥9.51.本品作為選用藥物之一可用于下列疾病。 (1)立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。 (2)支原體屬感染。 (3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。 (4)回歸熱。 (5)布魯菌病。 (6)霍亂。 (7)兔熱病。 (8)鼠疫。 (9)軟下疳。 治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用。 2.
健客價(jià): ¥17本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌病等。
健客價(jià): ¥141.本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌病;梅毒;李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感
健客價(jià): ¥6