跟痛癥是臨床常見多發(fā)病,由一系列疾病導(dǎo)致的足踝部疼痛癥候群,好發(fā)于中老年人,尤其是運動員及肥胖者,男性多于女性,男女之比為2:1,可一側(cè)或兩側(cè)同時發(fā)病,分為跟內(nèi)痛、跟后痛、跟下痛,以跟下痛最常見。跟痛癥的特點是起病緩慢,行走之初局部疼痛,行走困難,堅持短距離行走數(shù)分鐘后疼痛緩解,長距離行走后疼痛加重,癥狀反復(fù)發(fā)作。
跟痛癥病因
1、跖筋膜炎
跖腱膜與足縱弓及跖趾關(guān)節(jié)關(guān)系密切,跖趾關(guān)節(jié)背伸時跖腱膜最緊張,跖趾關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸,跖腱膜受到反復(fù)牽拉刺激,是導(dǎo)致跟痛癥形成及產(chǎn)生疼痛的重要原因。
跖筋膜是足底的重要結(jié)構(gòu),對維持正常足弓有重要意義。跖筋膜也是生物力學(xué)負(fù)荷比較大的組織結(jié)構(gòu)。
長期的負(fù)荷,特別是肥胖、運動勞損等情況下容易在足底跟骨附著部產(chǎn)生無菌性炎性損傷,誘發(fā)跟痛,跖腱膜的跟骨附著處常有明顯的壓痛點。
2、跟墊病變
跟墊是一種特殊且復(fù)雜的脂肪組織,其內(nèi)部存在許多纖維組織將脂肪墊分割為微小間隔,纖維膜將脂肪球隔離開,形成蜂窩狀結(jié)構(gòu)。
這種纖維結(jié)構(gòu)能把脂肪組織固定在單個空間內(nèi),當(dāng)受到壓縮負(fù)荷時發(fā)生形變,產(chǎn)生吸收震蕩從而保護(hù)跟部的肌肉、血管、神經(jīng)以及敏感的骨膜。
跟墊的這種機械保護(hù)作用與跟墊自身組織形態(tài)結(jié)構(gòu)和機械特性密切相關(guān)。退變和損傷會引起跟墊脂肪組織和纖維間隔組織的破壞,造成足底的血管、神經(jīng)、骨膜的慢性損傷和炎癥,最終引起跟痛表現(xiàn)。
3、跟腱炎
部分跟痛癥表現(xiàn)為跟腱止點,特別是跟骨結(jié)節(jié)處疼痛。跟腱炎主要內(nèi)因是跟腱與距骨止點下2-6cm處是相對缺血部位,此處跟腱周徑最細(xì),易損傷。
外因是跟腱過度受力和反復(fù)微小的損傷,或服用喹諾酮類藥物、血脂異常、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等都誘發(fā)此病。
4、神經(jīng)性跟痛
國內(nèi)外學(xué)者都認(rèn)為神經(jīng)卡壓在跟痛癥早期和頑固性跟痛癥中起重要作用。脛后神經(jīng)及其主要分支可在踝管處發(fā)生卡壓稱為為踝管綜合征,比較少見。
足底外側(cè)神經(jīng)卡壓處在足跨展肌和足底方肌之間。足底外側(cè)神經(jīng)第一分支為小趾展肌神經(jīng),該神經(jīng)卡壓是神經(jīng)源性跟痛的主要原因。
臨床上有約15%-20%患者慢性跟痛癥狀與該神經(jīng)卡壓有關(guān)。該神經(jīng)在蹲展肌和足底方肌內(nèi)側(cè)頭之間和跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣近端容易卡壓,特別是出現(xiàn)跟骨骨刺和足底腱膜炎時,更容易卡壓小趾展神經(jīng)骨膜支。
跟內(nèi)側(cè)神經(jīng)性跟痛是第二大常見的神經(jīng)源性跟痛原因,可在踝管內(nèi)、穿出屈肌支持帶處及跟管內(nèi)卡壓。
5、跟骨骨刺
跟骨骨刺在跟痛癥的意義被過分夸大,臨床觀察跟痛癥疼痛的程度與跟骨骨刺大小不成正比,而且有癥狀者可無骨刺,有骨刺者可無癥狀。
現(xiàn)在普遍認(rèn)為跟骨骨刺只是跟痛癥的可能原因,兩者之間不存在必然關(guān)系,不能錯誤地認(rèn)為跟骨骨刺等同于跟痛癥。
但是跟骨骨刺一旦形成勢必對周圍腱膜、足跟脂肪墊形成潛在刺激,累積性刺激造成跟骨骨刺周圍組織水腫增生增厚,進(jìn)而刺激神經(jīng)成為跟痛潛在致病因素。
因此,勞動強度大、走路較多、體重過重、足超負(fù)荷負(fù)重,足底筋膜勞損機會也就會相應(yīng)增多,跟痛癥較易發(fā)生。
6、跟骨高壓癥
跟骨內(nèi)不斷增加的骨內(nèi)壓和血管淤血是跟骨高壓癥引起跟痛癥的部分病因。
跟骨主要由海綿松質(zhì)骨構(gòu)成,髓腔靜脈竇較大,且處于身體最低處,當(dāng)骨內(nèi)靜脈回流受阻,由于出骨皮質(zhì)靜脈沒有靜脈瓣,骨內(nèi)血量很容易增多造成血液瘀滯,而跟骨髓腔是一個相對封閉的硬殼腔隙,不能自行緩沖調(diào)節(jié),最終引起跟骨內(nèi)壓增高。
7、跟骨損傷
既往跟骨急性損傷后有一部分患者后跟部有不同程度的疼痛表現(xiàn),其原因多是由于跟骨骨折足弓改變、跟墊損傷、足底受力分布改變、跟骨周圍組織損傷等引起。
跟骨骨折中有一部分為應(yīng)力性骨折,在足部比較常見,易發(fā)生在跟骨距下關(guān)節(jié)后下部,患者表現(xiàn)為活動增加和地面變硬時明顯,休息時疼痛不緩解。
該骨折在運動員、軍人和老年人中比較常見,與長期過度負(fù)荷和骨形成吸收失衡有關(guān)。
8、跟骨骨質(zhì)疏松
部分跟痛癥患者表現(xiàn)為足跟部酸痛,可為雙側(cè),晨起時或休息后稍一活動時加重,充分活動后緩解,合并有腰背部疼痛,對于這一部分患者跟痛可能是由于跟骨骨質(zhì)疏松引起。
跟痛癥的康復(fù)治療
1、肢體鍛煉
主要包括足底筋膜牽拉和跟腱牽拉鍛煉。由于足底筋膜牽拉有助于炎癥的消退,每天反復(fù)的牽拉跟腱、足底筋膜是減輕跟痛癥患者疼痛的最有效的方法之一。
2、使用足底墊、跟骨墊
能減少或分散跟骨撞擊的應(yīng)力,緩沖和支撐跟下的纖維脂肪組織從而起到治療跟痛的效果。
3、肢體固定
疼痛嚴(yán)重時,可用夜間夾板或石膏托固定踝關(guān)節(jié)背伸5°-10°,以免使足底筋膜在夜間痙攣,晨起活動時引起疼痛。
4、體外震波治療
此療法可促進(jìn)足跟處局部血液循環(huán),加快了局部炎癥的減退,是治療此病的有效方法之一。
5、消炎鎮(zhèn)痛藥物
主要是非甾體消炎藥,具有良好的鎮(zhèn)痛效果,對大多數(shù)跟痛癥的急性疼痛發(fā)作和長期疼痛是有效的。但是此類藥物胃腸道反應(yīng)比較強烈,既往有消化疾病病史患者慎用。
6、局部封閉
當(dāng)大多數(shù)保守療法失敗時,許多臨床醫(yī)生借助于此療法。本療法短期內(nèi)的療效是肯定的,但可能引起足底腱膜、跟腱斷裂及足跟脂肪墊的退化,所以需慎重使用。
7、手術(shù)療法
極少數(shù)患者經(jīng)過6個月以上的非手術(shù)治療無效時,可采用手術(shù)治療,目前手術(shù)方法主要有軟組織松解、跟骨骨刺切除。骨刺切除不是手術(shù)治療的首要目的,但是在做軟組織松解手術(shù)同時將跟骨骨刺一并切除還是有必要的。
適用于各種原因引起的中、重度急、慢性疼痛。
健客價: ¥521.治療因創(chuàng)傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內(nèi)痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價: ¥37適用于緩解頸椎疼痛。
健客價: ¥29.9適用于緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)疼痛。
健客價: ¥29.9適用于急慢性乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺小葉增生、乳腺導(dǎo)管增生引起的乳房腫塊及乳房疼痛的輔助治療。
健客價: ¥146.6適用于緩解跌打損傷、陳舊性傷痛引起的疼痛。
健客價: ¥29.9適用于緩解軟組織疼痛。
健客價: ¥29.9適用于腰背疼痛、腰肌勞損及腰部扭傷引起的疼痛。
健客價: ¥9.4用于: 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥4塞來昔布適用于: 1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎(OA)的癥狀和體征。 2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的癥狀和體征。 3)用于治療成人急性疼痛(AP)(見[臨床試驗])。 4)用于緩解強直性脊柱炎的癥狀和體征。
健客價: ¥331、對癥治療與腸道功能紊亂有關(guān)的疼痛、排便異常和腸道不適 ; 2、對癥治療與膽道功能紊亂有關(guān)的疼痛 ; 3、為鋇灌腸做準(zhǔn)備。
健客價: ¥27扶正固本,活血消癥。適用于正氣虛弱,瘀血阻滯,原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥,有改善肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標(biāo)準(zhǔn)的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎(chǔ)上,可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結(jié)或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥,改善患者生活質(zhì)量。
健客價: ¥114.5該產(chǎn)品適用于治療細(xì)菌性陰-道病、滴蟲性陰-道炎、念珠菌性陰-道炎、老年性陰-道炎、陰-道混合感染;輔助治療生殖道支原體衣原體感染;用于輕中度宮頸糜爛的治療及促進(jìn)重度宮頸糜爛物理治療后的創(chuàng)傷愈合;用于改善陰道干澀、房事疼痛等癥狀。
健客價: ¥30本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價: ¥2.8用于: ①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; ③急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥7.51.急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風(fēng)。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時使用抗感染藥物。
健客價: ¥4.3治療與靜脈淋巴功能不全相關(guān)的各種癥狀(如靜脈性水腫、軟組織腫脹、四肢沉重、麻木、疼痛,晨起酸脹不適感、血栓性靜脈炎及深靜脈血栓形成綜合癥等); 治療痔急性發(fā)作有關(guān)的各種癥狀(如痔靜脈曲張引起的肛門潮濕、瘙癢、便血、疼痛等內(nèi)外痔的急性發(fā)作癥狀)。
健客價: ¥25散寒止痛。用于小兒胎寒,肚腹疼痛,積聚痞塊,疝氣偏附,虛寒瀉痢,胃寒腹脹。
健客價: ¥7.8用于治療和預(yù)防全身各種關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎,包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等??删徑夂拖切躁P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關(guān)節(jié)活動功能。
健客價: ¥231.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變:視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威二氏綜合癥)。 非糖尿病性微血管病變:突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張:疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常,手足發(fā)紺,紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài):慢性靜脈功能
健客價: ¥25.3中和胃酸藥。用于治療胃及十二指腸潰瘍或胃酸過多引起的返酸、燒心、疼痛、腹脹、噯氣等癥狀。
健客價: ¥23本品為非甾體抗炎藥(NSAID),適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)?。┑闹委?。
健客價: ¥9本品用于治療肛裂與緩解肛裂引起的疼痛。
健客價: ¥166用于治療骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強直性脊椎炎等引起的疼痛和炎癥的癥狀治療,能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生修復(fù)。還可用于治療慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎,手術(shù)后痛,外傷后疼痛,頸肩痛、腰腿痛,頭痛、偏頭痛、扭傷、勞損等。
健客價: ¥7