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腳后跟疼痛怎么辦 最全的康復(fù)治療建議

2019-07-25 來源:康復(fù)匯  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:跟骨主要由海綿松質(zhì)骨構(gòu)成,髓腔靜脈竇較大,且處于身體最低處,當(dāng)骨內(nèi)靜脈回流受阻,由于出骨皮質(zhì)靜脈沒有靜脈瓣,骨內(nèi)血量很容易增多造成血液瘀滯,而跟骨髓腔是一個相對封閉的硬殼腔隙,不能自行緩沖調(diào)節(jié),最終引起跟骨內(nèi)壓增高。

跟痛癥是臨床常見多發(fā)病,由一系列疾病導(dǎo)致的足踝部疼痛癥候群,好發(fā)于中老年人,尤其是運動員及肥胖者,男性多于女性,男女之比為2:1,可一側(cè)或兩側(cè)同時發(fā)病,分為跟內(nèi)痛、跟后痛、跟下痛,以跟下痛最常見。跟痛癥的特點是起病緩慢,行走之初局部疼痛,行走困難,堅持短距離行走數(shù)分鐘后疼痛緩解,長距離行走后疼痛加重,癥狀反復(fù)發(fā)作。

跟痛癥病因

1、跖筋膜炎

跖腱膜與足縱弓及跖趾關(guān)節(jié)關(guān)系密切,跖趾關(guān)節(jié)背伸時跖腱膜最緊張,跖趾關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸,跖腱膜受到反復(fù)牽拉刺激,是導(dǎo)致跟痛癥形成及產(chǎn)生疼痛的重要原因。

跖筋膜是足底的重要結(jié)構(gòu),對維持正常足弓有重要意義。跖筋膜也是生物力學(xué)負(fù)荷比較大的組織結(jié)構(gòu)。

長期的負(fù)荷,特別是肥胖、運動勞損等情況下容易在足底跟骨附著部產(chǎn)生無菌性炎性損傷,誘發(fā)跟痛,跖腱膜的跟骨附著處常有明顯的壓痛點。

2、跟墊病變

跟墊是一種特殊且復(fù)雜的脂肪組織,其內(nèi)部存在許多纖維組織將脂肪墊分割為微小間隔,纖維膜將脂肪球隔離開,形成蜂窩狀結(jié)構(gòu)。

這種纖維結(jié)構(gòu)能把脂肪組織固定在單個空間內(nèi),當(dāng)受到壓縮負(fù)荷時發(fā)生形變,產(chǎn)生吸收震蕩從而保護(hù)跟部的肌肉、血管、神經(jīng)以及敏感的骨膜。

跟墊的這種機械保護(hù)作用與跟墊自身組織形態(tài)結(jié)構(gòu)和機械特性密切相關(guān)。退變和損傷會引起跟墊脂肪組織和纖維間隔組織的破壞,造成足底的血管、神經(jīng)、骨膜的慢性損傷和炎癥,最終引起跟痛表現(xiàn)。

3、跟腱炎

部分跟痛癥表現(xiàn)為跟腱止點,特別是跟骨結(jié)節(jié)處疼痛。跟腱炎主要內(nèi)因是跟腱與距骨止點下2-6cm處是相對缺血部位,此處跟腱周徑最細(xì),易損傷。

外因是跟腱過度受力和反復(fù)微小的損傷,或服用喹諾酮類藥物、血脂異常、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等都誘發(fā)此病。

4、神經(jīng)性跟痛

國內(nèi)外學(xué)者都認(rèn)為神經(jīng)卡壓在跟痛癥早期和頑固性跟痛癥中起重要作用。脛后神經(jīng)及其主要分支可在踝管處發(fā)生卡壓稱為為踝管綜合征,比較少見。

足底外側(cè)神經(jīng)卡壓處在足跨展肌和足底方肌之間。足底外側(cè)神經(jīng)第一分支為小趾展肌神經(jīng),該神經(jīng)卡壓是神經(jīng)源性跟痛的主要原因。

臨床上有約15%-20%患者慢性跟痛癥狀與該神經(jīng)卡壓有關(guān)。該神經(jīng)在蹲展肌和足底方肌內(nèi)側(cè)頭之間和跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣近端容易卡壓,特別是出現(xiàn)跟骨骨刺和足底腱膜炎時,更容易卡壓小趾展神經(jīng)骨膜支。

跟內(nèi)側(cè)神經(jīng)性跟痛是第二大常見的神經(jīng)源性跟痛原因,可在踝管內(nèi)、穿出屈肌支持帶處及跟管內(nèi)卡壓。

5、跟骨骨刺

跟骨骨刺在跟痛癥的意義被過分夸大,臨床觀察跟痛癥疼痛的程度與跟骨骨刺大小不成正比,而且有癥狀者可無骨刺,有骨刺者可無癥狀。

現(xiàn)在普遍認(rèn)為跟骨骨刺只是跟痛癥的可能原因,兩者之間不存在必然關(guān)系,不能錯誤地認(rèn)為跟骨骨刺等同于跟痛癥。

但是跟骨骨刺一旦形成勢必對周圍腱膜、足跟脂肪墊形成潛在刺激,累積性刺激造成跟骨骨刺周圍組織水腫增生增厚,進(jìn)而刺激神經(jīng)成為跟痛潛在致病因素。

因此,勞動強度大、走路較多、體重過重、足超負(fù)荷負(fù)重,足底筋膜勞損機會也就會相應(yīng)增多,跟痛癥較易發(fā)生。

6、跟骨高壓癥

跟骨內(nèi)不斷增加的骨內(nèi)壓和血管淤血是跟骨高壓癥引起跟痛癥的部分病因。

跟骨主要由海綿松質(zhì)骨構(gòu)成,髓腔靜脈竇較大,且處于身體最低處,當(dāng)骨內(nèi)靜脈回流受阻,由于出骨皮質(zhì)靜脈沒有靜脈瓣,骨內(nèi)血量很容易增多造成血液瘀滯,而跟骨髓腔是一個相對封閉的硬殼腔隙,不能自行緩沖調(diào)節(jié),最終引起跟骨內(nèi)壓增高。

7、跟骨損傷

既往跟骨急性損傷后有一部分患者后跟部有不同程度的疼痛表現(xiàn),其原因多是由于跟骨骨折足弓改變、跟墊損傷、足底受力分布改變、跟骨周圍組織損傷等引起。

跟骨骨折中有一部分為應(yīng)力性骨折,在足部比較常見,易發(fā)生在跟骨距下關(guān)節(jié)后下部,患者表現(xiàn)為活動增加和地面變硬時明顯,休息時疼痛不緩解。

該骨折在運動員、軍人和老年人中比較常見,與長期過度負(fù)荷和骨形成吸收失衡有關(guān)。

8、跟骨骨質(zhì)疏松

部分跟痛癥患者表現(xiàn)為足跟部酸痛,可為雙側(cè),晨起時或休息后稍一活動時加重,充分活動后緩解,合并有腰背部疼痛,對于這一部分患者跟痛可能是由于跟骨骨質(zhì)疏松引起。

跟痛癥的康復(fù)治療

1、肢體鍛煉

主要包括足底筋膜牽拉和跟腱牽拉鍛煉。由于足底筋膜牽拉有助于炎癥的消退,每天反復(fù)的牽拉跟腱、足底筋膜是減輕跟痛癥患者疼痛的最有效的方法之一。

2、使用足底墊、跟骨墊

能減少或分散跟骨撞擊的應(yīng)力,緩沖和支撐跟下的纖維脂肪組織從而起到治療跟痛的效果。

3、肢體固定

疼痛嚴(yán)重時,可用夜間夾板或石膏托固定踝關(guān)節(jié)背伸5°-10°,以免使足底筋膜在夜間痙攣,晨起活動時引起疼痛。

4、體外震波治療

此療法可促進(jìn)足跟處局部血液循環(huán),加快了局部炎癥的減退,是治療此病的有效方法之一。

5、消炎鎮(zhèn)痛藥物

主要是非甾體消炎藥,具有良好的鎮(zhèn)痛效果,對大多數(shù)跟痛癥的急性疼痛發(fā)作和長期疼痛是有效的。但是此類藥物胃腸道反應(yīng)比較強烈,既往有消化疾病病史患者慎用。

6、局部封閉

當(dāng)大多數(shù)保守療法失敗時,許多臨床醫(yī)生借助于此療法。本療法短期內(nèi)的療效是肯定的,但可能引起足底腱膜、跟腱斷裂及足跟脂肪墊的退化,所以需慎重使用。

7、手術(shù)療法

極少數(shù)患者經(jīng)過6個月以上的非手術(shù)治療無效時,可采用手術(shù)治療,目前手術(shù)方法主要有軟組織松解、跟骨骨刺切除。骨刺切除不是手術(shù)治療的首要目的,但是在做軟組織松解手術(shù)同時將跟骨骨刺一并切除還是有必要的。

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